病理考试Renal精选文档.ppt
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1、患者,男,68岁,因浮肿、无尿入院。入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿,尿量进行性减少。查体:眼睑浮肿,双下肢可凹性水肿。化验:尿蛋白(+),尿比重1.015,尿钠64 mmol/L,血肌酐809 ummol/L,尿素氮16.2 mmol/L。,Clinical Example,2.患者少尿、无尿的机制是什么?,患者治疗后出现少尿、无尿的原因是什么?,Questions,3.少尿、无尿对机体有什么影响?,Urine,肾小球滤过 Glomerular filtration,肾小管重吸收 Tubular reabsorption,肾小管分泌 Tubular secretio
2、n,Flow of filtrate,Renal corpuscle,尿液排泄 Urinary excretion,Physiological Function of the Kidneys,1.泌尿功能,维持水、电解质和酸碱平衡,2.内分泌功能,排出代谢废物及毒物,肾功能衰竭概念,Concept of Renal Failure,各种原因导致肾功能严重障碍,造成:,代谢产物及毒性物质蓄积,水、电解质和酸碱平衡紊乱,肾脏内分泌功能障碍,第一节 急性肾功能衰竭,Acute Renal Failure,ARF,各种原因导致肾脏泌尿功能在短期内急剧降低,引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综
3、合征。,急性肾功能衰竭的概念Concept of Acute Renal Failure,一、病因与类型,(一)肾前性急性肾功能衰竭Prerenal Acute Renal Failure,(二)肾性急性肾功能衰竭Intrarenal Acute Renal Failure,(三)肾后性急性肾功能衰竭Postrenal Acute Renal Failure,二、发病机制,Pathogenesis,Glomerular Filtration Rate(GFR),肾小球滤过率,肾血流量,肾小球有效滤过压,肾小球滤过膜通透性与面积,Net Filtration Pressure,NFP,BHP,6
4、0 out,COP,32 in,CP,(一)肾 缺 血,Renal Ischemia,肾血流灌注不足,肾内血流异常分布,Inferior vena cava,Adrenal gland,Kidney,Aorta,Ureter,Bladder,Urethra,正常安静情况下,两肾血流量占心输出量20%30%,约1200 ml/min.,94%,6%,血流量,85%,15%,BP 80160 mmHg,BP80 mmHg,1.肾灌注压降低,2.肾血管收缩,体内儿茶酚胺增加,肾素-血管紧张素系统激活,肾前列腺素生成减少,Contraction of Renal Blood Vessel,休克 创伤
5、肾中毒,体 内 儿 茶 酚 胺 增 加,The Juxtaglomerular Apparatus(肾小球旁器),有效循环血量,肾素-血管紧张素系统激活,3.肾脏血液流变学的变化,(二)肾小管阻塞,Tubular Obstruction,(三)原尿反流,Reflux of Urine,三、机能与代谢变化,Functional and Metabolic Alterations,(一)少尿型急性肾功能衰竭,Oliguric Acute Renal Failure,1.少尿期 Oliguric Phase,(1)尿的变化 Alteration of Urine,尿量 少尿(400ml/d)或无尿(
6、100ml/d),尿成分 与肾小管损害有关,(2)氮质血症,Azotemia,肾功能衰竭时,由于GFR降低,尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积,血中非蛋白氮含量增加,称为氮质血症。,概念,血浆尿素氮(blood urea nitrogen,BUN),常用指标,内生肌酐清除率(creatinine clearance rate,CCr),血浆肌酐(serum creatinine,SCr),(3)水中毒 Water Intoxication,(4)高钾血症Hyperkalemia,尿排钾 摄入钾 分解代谢,细胞内钾释放 酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外,(5)代谢性酸中毒Metabolic
7、 Acidosis,2.多尿期Diuretic Phase,标志:尿量400 ml/d,肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复,肾小管阻塞解除,浓缩功能尚未恢复,代偿性排出更多溶质,渗透性利尿,肾脏代偿性排出体内多余水分,Urea,H2O,3.恢复期 Recovery Phase,(二)非少尿型急性肾功能衰竭,Nonoliguric Acute Renal Failure,无明显少尿(4001000 ml/d)尿比重低 尿钠含量低 有氮质血症 多无高钾血症,主 要 特 点,四、防治的病理生理基础,Pathophysiological basis of prevention and treatment
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