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1、教学目标：识记：1.能准确陈述伦理的五个基本概念及内涵2.能准确陈述卫生保健伦理原则理解：能正确解释下列概念：自主权、有利、不伤害、诚实守信、公正。,第一节 护理实践中的伦理,一、伦理的基本概念伦理学：研究道德起源，本质及其发展规律的科学称为。道德：是在人们的社会实践中形成，由经济关系决定，用善恶标准去评价，依靠社会舆论，内心信念和传统习俗指导的人格完善和调节人与人，人与自然关系的一类社会现象。,护理伦理学：是研究护理学在为病人，为社会提供服务的过程中应当遵循的道德原则和规范的科学，即研究护理道德的科学。,（一）自主权（autonomy）指个体做自我决定的权利。护士尊重患者自主地决定意愿的能力

2、与权利具体体现为患者的知情同意。护士应尊重患者的自主性，调动其参与有关健康决策的主观能动性。,患者自主权的实现的前提条件：医护为患者提供适量、正确且患者能够理解的信息。患者的情绪必须处于稳定状态。患者在做出决定时，必须知道医护问题的种种选择办法及它们的可能后果，并且对这些后果做出利弊评价，最后经权衡做出选择。患者的自主性决定不能与他人的利益、社会的利益发生严重冲突。,（二）有利（beneficence）指实施有助于他人的积极行为或做有益于他人的好事。有利原则需护士承担以下责任：护士的行为可预防患者的伤害和痛苦护士的行为不能造成患者的伤害和痛苦护士的行为可能去除患者的伤害和痛苦在确定护理行为是否

3、有利于患者健康保健时，要考虑利弊两个方面。,（三）不伤害（nonmaleficence）要求护士避免伤害、避免引起伤害的危险，或使护理过程中不可避免的伤害减低到最低限度。（四）公正（justice）（五）诚实守信（fidelity）护士对所护理的患者诚实善意、讲究信用。始终按计划实施护理,二、卫生保健伦理原则,伦理原则：责任义务保密真实,三、护理伦理守则,世界上的护理伦理规范美国护士协会在1950年制定了护理伦理规范，1976年再次修订。1953年制定、1965年修订的护士伦理学国际法。1953年，国际护士协会制定的国际护士伦理规范。1985年，美国护士协会在原来护理伦理规范11条基础上又增列

4、了一些基本的伦理原则，重点是强调病人的权利。,我国护理伦理规范1988年，我国卫生部制定了包括护士在内的医务人员道德规范及其实施办法1994年，中国台湾护理师联合会也制定了护理伦理规范,四、护理实践伦理问题的处理,确认现存的问题是否是伦理困惑问题收集大量相关客观资料检查和确认在该伦理问题中自身的价值取向描述问题考虑所有可能解决问题的行动方案并作决定实施与评价方案,学习目标,1、了解法律的概念、本质和特征。2、了解我国卫生法的种类。3、熟悉医疗卫生法规概念、种类。4、掌握医疗事故的概念、特征。5、了解护理立法的概况。6、掌握护士的法律责任。7、熟悉护理工作中潜在法律问题。8、如何增强法律意识。,

5、护理实践中的法律,第一节 法律概述,一、法律的概念二、法律的分类,一、法律的概念,狭义：专指国家立法机关制定的规范性文件。广义：泛指国家制定或认可并由国家强制力保证执行的各种行为规则。,二、法律的分类,1、宪法 2、法律 3、行政法规 4、地方性卫生法规及自治法规 5、规章 6、标准,第二节 护理立法,一、护理立法的意义,四、世界护理立法状况,五、中国护理立法概况,二、护理立法的原则,六、护理的执业资格,七、护理行为的法律限定,三、护理中法的功能,八、护理实践中的法律责任,一、护理立法的意义,l、使护理管理法制化，提高护理质量；2、促进护理教育及护理学科的发展；3、促进护理人员不断学习和接受培

6、训；4、明确了护士的基本权益，使护士的执业权利受到法律的保护；5、有利于维护病人及所有服务对象的正当权益。,国家宪法是护理立法的最高守则符合本国护理专业的实际情况反映科学的现代护理观条款要显示法律特征要注意国际化趋势,二、护理立法的基本原则,保障护理行为的合法性将护理专业人员的责任与其他医药卫生人员的责任相区别界定自主性护理措施的范围保证护理标准并帮助护士在法律范围内对其护理行为负责,三、护理中法的功能,四、世界各国护理立法概况,英国于1919年率先颁布了英国护理法荷兰于1921年颁布了护理法日本于1948年正式公布了护士法WHO于1953年发表了第一份有关护理立法的研究报告国际护士会于196

7、8年成立了护理立法委员会,五、中国护理立法概况,1979年卫生部颁发卫生技术人员职称晋升条例1982年卫生部颁发全国医院工作条例第九条强调加强对护理工作的领导。1982年卫生部颁发医院工作人员职责中明确护理工作制定及职责。1993年卫生部颁发中华人民共和国护士管理办法。1997年卫生部颁发关于进一步加强护理工作的通知,我国从1994年开始实行全国护士执业水平考试，每年举行1次。考试主要内容：基础护理学、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学等。护士取得执业资格，经过护士执业注册后，才能称为法律意义上的护士。护士注册的有效期为2年。注册期满前60日可按规定办理再次注册。,六、护理的执业

8、资格,侵权行为侵害他人的财产或人身权利并造成损害的行为。侵权行为分为有意侵权行为和无意侵权行为。有意侵权行为：威胁、侵犯患者身体、侵犯患者隐私和诽谤。无意侵权行为：疏忽大意，渎职。,七、护理行为的法律限定,1.有意侵权行为 intentional tort威胁他人身体侵犯他人身体侵犯隐私权未经患者知情同意，随意使用患者的姓名获取利润。不正当的侵入扩散患者的资料发表攻击性的虚假信息诽谤,知情同意 informed consent指在医疗护理过程中，患者在获得关于自己疾病治疗和护理措施利弊信息的前提下做出同意接受或拒绝该项治疗和护理的书面承诺。知情同意包括的内涵：提供给患者的信息是真实和可以理解的

9、患者是有独立行为能力的个体，签署人是自愿的在接受特殊诊断程序、内外科治疗或临床实验前须由患者或患者的法定责任人签署知情同意书。在抢救患者的紧急情况时，如果患者没有能力，且其法定责任人不能及时到场的情况下，没有知情同意，医务人员也可以实施抢救措施。,2.无意侵权行为 unintentional tort疏忽大意 negligence 行为人因不专心履行职责而造成客观上的过失行为。渎职 malpractice行为人在履行专业职责的过程中的失职行为导致当事人受到伤害称之为渎职。认定渎职的四个指标：护士有义务提供恰当的护理为患者护士为履行职责患者受到伤害护士没有履行职责而造成患者的伤害,收礼与受贿,八

10、、护理实践中的法律责任,护士的法律责任护理质量标准护理文书执行医嘱药品器材管理,护生的法律责任护生只能在专业教师或护士的指导或监督下，才能对病人实施护理。为每个临床体验作好准备如果对某项操作不熟悉或没有准备好应告诉带教护士。熟悉所在实习医院的医疗护理政策和操作规程。由于患者病情变化很快，应及时向带教护士或相关人员汇报患者的病情变化，即使不能确定这些变化的临床意义。,医学教育临床实践管理暂行规定（摘录）,医学生和试用期医学毕业生在临床带教教师和指导医师指导下参与医学教育临床实践活动，不承担医疗事故或医疗纠纷责任。医学生和试用期医学毕业生参与医学教育临床诊疗活动必须由临床带教教师或指导医师监督、指

11、导，不得独自为患者提供临床诊疗服务。医学生和试用期医学毕业生未经临床带教教师或指导医师同意，擅自开展临床诊疗活动的，承担相应的责任。,增强护理人员的法律意识,1、强化法制观念，严格遵守护理操作标准。2、在安全有保障的环境中工作。3、经常与其他医务人员沟通 4、建立良好的护患关系 5、参加职业保险,安全有保障的环境,根据病人数及病情的轻重安排相应数量及资格的护士；所有的仪器设备状态良好；向新护士详细介绍医院的环境及工作要求，向全体护理人员提供接受继续教育的机会；设立危险处理部门，及时发现并防止危险因素的出现，及时处理危险性事故。,护理实践中的伦理和法律问题,残疾人艾滋病生殖技术和生育控制人体实验

12、死亡、濒死和安乐死确立遗嘱器官捐赠,一、护理工作中的伦理和法律问题,社区保健护理儿童护理成人和老年人护理重症监护手术室护理精神病护理家庭保健护理,二、护理专业领域中的伦理和法律问题,医疗护理差错事故的预防和处理,一、医疗事故,二、护理差错,医疗事故 medical accidents指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。,一、医疗事故,医疗事故的特征,1、医疗事故的责任主体必须是医务人员。2、在主观上必须有过失。具有违法的危害性。3、必须对病人造成严重的危害结果。4、必须是直接的因果关系。5、必须是发生在诊

13、疗护理工作中。,医疗事故的分级,1、一级医疗事故：造成病人死亡；2、二级医疗事故：造成病人中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；3、三级医疗事故：造成病人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。4、四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的,不属于医疗事故,1、紧急情况下为抢救危重患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；2、在医疗活动中由于患者病情异常或者体质特殊而发生医疗意外的；3、在现在医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防治的不良后果的；4、无过错输血感染造成不良后果的；5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的；,医疗事故的法律责任,1、行政责任

14、：给予不同的行政处分。2、民事责任：多以经济补偿为主。3、刑事责任：1997年10月1日起颁布施行的新刑法，增加了医疗事故罪的规定，医务人 员由于严重不负责任，造成病人健康严重损害或死亡的，即构成此罪。判处3年以下有期徒刑。,医疗事故的处置程序,1.报告事故2.收集保管原始资料，封存现场实物3.调查医疗事故4.查处与赔偿,凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而对患者产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果的过失行为，称为护理差错（nursing practice errors),二、护理差错,护理差错的分类及评定标准,(1)错抄、漏抄医嘱，而影响病人治疗者.(2)

15、错服、多服、漏服药(包括未服药到口),按给药时间拖后或提前超过2小时者.(3)漏做药物过敏试验或做过敏试验后,未及时观察结果,又重做者。错做或漏做滴眼药、滴鼻药，冷、热敷等临床处置者。(4)发生度褥疮、度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。(5)误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食，以致拖延手术时间者。(6)各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检查者。(7)抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗而未造成不良后果者。(8)损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送验，以致影响检查结果者。(9)由于手术器械、敷料等准备不全，以致延

16、误手术时间，但未造成不良后果者。手术标本丢失或未及时送验，增加病人痛苦，影响诊断者。(10)供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗者；发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果者。,护理差错的报告、处理和登记,各科室应建立差错登记本，由本人及时登记发生差错的经过、原因、后果。护士长及时组织讨论与总结。发生差错后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错造成的不良后果。发生严重差错的各种有关记录、检验报告及造成差错的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定。差错发生后，按其性质与情节，给予当事人行政或经济处罚，并分别组织全科有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并提出处理意见。发生差错的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须按情节轻重给予处分。为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见。讨论差错时吸收本人参加，允许个人发表意见。决定处分时，应进行思想工作，以达到教育的目的。护理部应定期组织护士长分析差错发生的原因，并提出防范措施。,