最新：第三节急性呼吸道感染文档资料.ppt

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1、一、定义：,上呼吸道,（一）急性上呼吸道感染：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。（二）急性气管-支气管炎：是由微生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。,部位急性炎症发病不分年龄、性别、职业、地区全年都可发病起病急、病情较轻、病程短，预后良好、发病率高，传染性强可有严重并发症最常见传染病,急性上呼吸道感染流行病学：,1、传染源：病人或病毒携带者2、传播途径：飞沫或被污染的用具3、易感人群：普遍易感4、流行性：常在冬春季节气候突变时流行,二、病因与发病机制,（一）急性上感：病因：7080%为病毒（流感病毒、鼻病毒、腺病毒等）细菌：直接感染或继发病毒感染诱因：受凉、淋雨、过

2、度疲劳（二）急性气管-支气管炎：1、感染：最主要病因2、物理化学刺激：过冷空气、粉尘、刺激性气体3、过敏反应：花粉、钩虫、对细菌蛋白质过敏,禽流感是什么？H5N1病毒,甲流是什么？H1N1甲型流感病毒,感染病毒的类型较多，又无交叉免疫，人体产生的免疫力较弱且短暂，同时健康人群中有病毒携带者,为什么一个人一年内可以多次发病？,三、护理评估,（一）临床表现（二）并发症（三）实验室检查（四）诊断要点（五）鉴别诊断,（一）临床表现,1、急性上呼吸道感染（1）普通感冒（伤风/上呼吸道卡他）鼻咽部卡他症状为主，多数由病毒引起：起病较急，先有咽干、喉痒，继而打喷嚏、鼻 塞、流涕（开始为清涕，2-3天后变稠）

3、伴咽 痛、流泪、声音嘶哑。一般无发热及全身症状 体查：鼻腔黏膜的充血水肿、分泌物增多，咽部轻度充血，57天痊愈,（2）病毒性咽炎、喉炎：,急性病毒性咽炎：咽部发痒和灼热感为主：咽痛不明显，咳嗽少 见，可伴发热、乏力。咽下疼痛时：提示链球菌的感染。体查：咽部明现充血水肿，颌下淋巴结肿大且 触痛。急性病毒性喉炎：以声音嘶哑、说话困难为主要症状。咳嗽时喉部 疼痛，发热 喉部充血水肿,（3）疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A，夏天多见，好发于儿童 咽痛明显，甚至不能吞咽，常伴有发热，病程约一周 体查：咽部充血水肿，软腭、腭垂、咽、扁桃 体表面有灰白色疱疹和浅表溃疡，周围有红晕（4）咽结膜热：柯萨奇病毒、腺病毒

4、引起，夏天多见、游泳传播、好发于儿童 发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结合膜明显充 血，病程约4-6日,（5）细菌性咽炎、扁桃体炎：多由溶血性念球菌引起 起病急，咽痛明显，吞咽时加剧。全身症状较重：畏寒发热，体温可达 39以上体查：咽部充血，颌下淋巴结肿大压 痛，扁桃体肿大，表面有黄色点 状渗出物。,2、急性气管-支气管炎：,（1）起病较急，常先有上感症状：（2）最常见症状：咳嗽、咳痰，先为干咳或 少量粘液性痰，后可转为粘液脓性。（3）全身症状一般较轻：可有发热，38 左右，3-5天降至正常（4）体查：大多数正常或肺纹理增粗。,小结,普通感冒：鼻咽部卡他为主病毒性咽炎：咽部发痒、不适、灼热感为主病

5、毒性喉炎：声音嘶哑、说话困难为主疱疹性咽峡炎：明显咽痛、发热咽结膜热：发热、咽痛、畏光、流泪等细菌性咽扁桃体炎：明显咽痛、发热,（二）并发症,1、鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎2、病毒性心肌炎、肾炎、风湿性关节炎,（三）实验室检查,1、血象检查：（1）病毒感染：WBC计数正常或偏低，L偏高（2）细菌感染：WBC总数可偏高，N增多或 核左移2、病原学检查：（1）病毒分离、病毒抗体检测：恢复期血清中 抗病毒抗体比急性期有4倍或以上升高，有 助于回顾性诊断（2）细菌培养、药敏试验3、胸片：无异常改变,（四）诊断要点,1、急性上感：病史、症状体征、实验2、急性气管-支气管炎：先有上感表现 渐出现咳嗽咳痰

6、 胸片、药敏,四、治疗要点,急性上感治疗：对症治疗为主、病因治疗为辅急性气管-支气管炎：病因治疗为主、结合对症处理1、对症处理：发热、头痛：解热镇痛药物（阿斯匹林、感康）、柴胡、复方氨基比林 喉咙痛、声斯：含片（华素片、草珊瑚含片）鼻塞：1%麻黄素 干咳：镇咳药 湿咳：祛痰药 气喘：沙丁胺醇、氨茶碱,四、治疗要点,2、抗病毒治疗：（1）病毒唑 0.2mg im Bid 10%GS 250ml+病毒唑 0.5mg（2）吗林胍（ABOB）0.2 po Tid（3）聚肌胞 2ml im Bid（4）奥司他韦 75mg po Bid（5）中药：板兰根、潘生丁、金银花、银翘解毒片3、细菌感染用抗生素：青

7、霉素、红霉素、庆大霉素、氧氟沙星、头孢类等,（1）病原体：流感病毒（甲、乙、丙）（2）起病急骤、潜伏期短、数小时至2天（3）全身中毒症状重：先出现畏寒、寒战、继而高热（39），头痛、头晕。局部症状轻：咽干、喉痒、鼻塞、流 涕、咳嗽、咽痛等（4）有明显的传染性及流行性（5）分4型：单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型（6）病死率高（7）流行病学：当某地或邻近地区在1-4天内有 大量类似症状的患者出现,你能区别普通感冒和流感吗？,五、护理诊断、护理目标,六、护理措施,（一）一般护理1、环境：空气流通，隔离病人，防止交叉感染2、饮食：三高饮食、多饮水（3000ml/日）3、休息：低热：适当休息 高热：绝对

8、卧床休息4、口腔护理：5、皮肤护理：（二）病情观察：1、37.5，每4小时测一次生命体征2、警惕并发症：,（三）对症护理：体温过高病人的护理,1、休息 2、饮食：清淡、易消化三高饮食，注意补水 3、病情观察：每4h测一次生命体征 4、发热的处理：体温上升期：畏寒、保暖高热期：物理降温、药物降温体温下降期：擦汗、更换衣服 5、口腔护理,六、护理措施,（四）用药护理：避免大剂量退热药使用引起虚脱（五）心理护理：（六）健康指导：1、疾病知识指导：2、生活指导：（1）避免受凉、过度疲劳，戒烟，空气新鲜、少去人群密集场所（2）增强免疫力：锻炼身体、免疫调节剂（流感疫苗、斯奇康）,思考题,1、急性上呼吸道感染最主要治疗措施是（）A、对症治疗 B、抗生素治疗 C、中医药治疗 D、预防并发症2、急性气管-支气管炎最主要治疗措施是（）A、病因治疗 B、对症治疗 C、平喘药治疗 D、痰液引流3、急性上呼吸道感染主要是由感染引 起，占，而急性气管-支气管炎最主 要病因是。4、体温过高病人如何护理？,谢谢!,