最新：病理学第三章 局部循环03文档资料.ppt

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1、,本章内容主要叙述三个方面：1.局部循环血量异常 包括充血和缺血；2.血液性质异常 包括血栓形成和栓塞及 栓塞引起的梗死3.血管壁异常 包括出血、水肿,第一节 充血和淤血hyperemia and congestion 局部组织器官血管内含血量异常增多的现象。有动脉性充血和静脉性淤血两类。一、充血 hyperemia 局部动脉血管内血容量增多的现象，称为动脉性充血。分为 生理性和病理性两类。,1.生理性充血 生理性代谢增强所致,跑步 害羞,2.病理性充血：（1）炎症性充血 促进渗出,（2）减压后充血 晕厥、出血,二、淤血 congestionVenous hyperemia 由于局部静脉血液回

2、流受阻，血液在毛细血管、小静脉淤积，称为静脉性充血。简称淤血。原因三类：1.静脉受压；2.静脉腔阻塞；3.心力衰竭。,病变及后果 1.淤血性水肿 2.淤血性出血 3.淤血性变性、萎缩、坏死 4.淤血性硬化,重要器官的淤血：1.肺淤血（1）急性肺淤血（急性左心衰竭）肺泡腔？肺泡壁血管？,（2）慢性肺淤血（慢性左心衰竭）:镜下：Heart failure cell,大体：肺褐色硬化（棕色硬化）Brown induration,2.慢性肝淤血 肉眼：“槟榔肝”nutmeg live,槟榔肝,正常肝结构,肝淤血脂变,慢性肝淤血,淤血性肝硬化,第二节 出血 hemorrhage 血液自心脏或血管外出至组

3、织间隙、体腔或体表，称为出血。又分为：内出血 血液流入组织间隙或体腔。外出血 血液流出体外。,（一）破裂性出血 见于心脏、大中型血管。原因：室壁瘤 动脉瘤 侵蚀 肝硬化（二）漏出性出血 常见于毛细血管。原因：1.血管壁受损 2.血小板质、量异常 3.凝血因子缺乏,病理变化 血肿-血液流入组织间隙内所形成的局限性出血。积血-血液积聚于体腔之中。,淤点-皮肤、粘膜和浆膜小而广泛的出血。淤斑-皮肤、粘膜和浆膜较大范围的出血。,后果 出血对机体的影响取决于出血量、速度、部位。在较短的时间内出血量超过循环血量的20%25%时，即可发生出血性休克。,第三节 血栓形成 thrombosis 在活体的心脏、血

4、管内血液凝固或某些成分形成固体质块的过程称血栓形成。所形成的固体质块称血栓(thrombus)。,一、血栓形成的条件和机理 正常内皮细胞的抗凝功能：1.内皮细胞的屏障作用;2.抑制血小板粘集作用;3.抗凝血作用;4.溶解纤维蛋白作用.内皮细胞损伤或激活后的促凝功能：1.激活外源性凝血过程；2.辅助血小板粘附；3.抑制纤维蛋白溶解。,（一）心血管内皮损伤 心血管内皮损伤，暴露内皮下胶原，激活血小板和凝血因子；内皮损伤释放组织因子，启动内、外源性凝血系统 凝血酶形成 血小板粘集堆形成分为三步：,凝血过程中的血小板活化,1.粘附反应,2.释放反应,3.粘集反应,4.血栓形成,常见于:心内膜炎 动脉粥

5、样硬化 心肌梗死 高脂血症 高血压 缺氧、中毒 等疾病或病理过程。,（二）血流状态的改变 指血流缓慢或有漩涡形成，血小板可以从轴流到边流，容易粘附血管壁；另外当血流缓慢时，容易引起内皮细胞的变性坏死脱落，胶原暴露，激活内外源凝血系统，导致血小板凝聚。常见于:心瓣膜狭窄、动脉瘤、心衰、术后卧床、动脉瘤、静脉受压、静脉瓣畸形,（三）血液凝固性增高 1.获得性高凝状态：（1）手术、创伤、妊娠、高脂血症、吸 烟（血小板增多，粘性增加，凝血因子合成增 加）（2）DIC：严重烧伤、创伤、胃肠癌血行转移等。（组织因子）（3）抗磷脂抗体综合征（自身抗体）2.遗传性高凝状态 V因子基因突变,二、血栓形成过程,血

6、栓分类：1.白色血栓,延续血栓的头部或瓣膜沿主要成分是血小板,2.混合血栓,延续血栓的体部等，主要成分是血小板梁、网状的纤维蛋白和网眼内的红细胞,附壁血栓,3.红色血栓,构成血栓的尾部，主要成分是血凝块,4.透明血栓,发生在微循环内，主要成分是纤维蛋白,三、血栓的结局 1.软化、溶解、吸收 纤维蛋白溶酶激活溶解血栓。白细胞释放蛋白水解酶溶解血栓。2.机化与再通 血栓被血管内膜下新生的肉芽组织逐渐取 代的过程称机化。3.血栓钙化 发生在静脉内的有大量钙盐沉积的血栓称为静脉石（phlebolith）,钙化 静脉石,四、血栓对机体的影响 1.阻塞血管：心、脑、肾动脉粥样硬化合并血栓形成常导致梗死。下

7、肢静脉血栓致下肢淤血、水肿。门静脉血栓致胃、肠、脾淤血、水肿。肠系膜静脉干血栓致肠出血性梗死。2.栓塞：3.心瓣膜变形：4.出血：DIC多见。,再 见,第四节 栓 塞 embolism,概念：循环血液出现异常物质随血液运行，堵塞血管腔的过程。阻塞血管的物质称为栓子embolus。固体 液体 气体,一、栓子的运行途径,1.动脉栓塞 2.静脉栓塞 3.门静脉栓塞 4.交叉性栓塞 5.逆行性栓塞,二、栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞：占99%1.肺动脉栓塞pulmonary emblism 栓子95%以上来自下肢深部静脉。后果取决于栓子大小、数量、肺功能（1）无严重后果（2）出血梗死（3）猝死

8、,肺出血性梗死及机制,2.体循环动脉栓塞 栓子80%来自左心 后果视局部动脉供血 状况而定 下肢 脑 肾 肠 脾等。,（二）脂肪栓塞 骨折、挫伤、脂肪肝及高脂血症的剧烈精神刺激 肺：水肿、出血、不张 脑：点状出血、脑水肿 血小板减少：广泛淤点 920g可致死 脂滴20m可通过肺,1.空气栓塞air embolism颈胸部的大静脉受伤破裂；分娩、加压输液、输卵管通气、人工气腹或人工气胸等意外事故中发生。100ml可致猝死,（三）气体栓塞 gas embolism,（2）减压病 沉箱病 decompression sickness caisson disease,（四）羊水栓塞Amniotic f

9、luid emblism1/50000 死亡率80%羊水通过子宫静脉进入母体肺血液循环造成的栓塞。对机体的影响有机械性阻塞、过敏休克、血管痉挛、DIC。,（五）其他类型栓塞 肿瘤、细菌、血吸虫卵、异物等。,第五节 梗死infarction 器官组织血液供应减少或中断称缺血ischemia。由血管阻塞引起的局部组织缺血缺氧性坏死称为梗死。动脉/静脉一、梗死的原因 1.血栓形成 最常见 心、脑 2.动脉栓塞 肾、脾、肺、脑 3.动脉痉挛 冠状动脉 4.血管受压闭塞 静脉、动脉,二、梗死形成的条件 1.供血血管类型：肺、肝、前臂；脾肾脑。2.血流阻断速度：侧枝循环建立 3.缺氧耐受性：脑5分，心肌3

10、0分 4.血氧含量：贫血、失血、休克可致心脑梗死,三、梗死的形态特征1.梗死灶形状：血管分布。锥体 地图 扇形2.梗死灶质地：取决坏死的类型。3.梗死灶颜色：取决于含血量,四、梗死的类型 依梗死灶含血量的多少及感染分为三类即：1.贫血性梗死 贫血性梗死易发生于组织致密、血管吻合支贫乏的实质性器官，如心、肾、脾、脑 等。,2.出血性梗死 1.严重淤血 2.组织疏松 3.血管吻合枝丰富或具有双重血 液循环 肺、肠、卵巢肿瘤扭转,3.败血性梗死,三、梗死的影响和结局 梗死对机体的影响取决于梗死的部位和梗死灶的大小。肾梗死较轻，可出现腰痛、血尿。肺梗死胸痛、咯血。肠梗死腹痛、便血。脑梗死相应部位的功能障碍。心肌梗死心功能不全、心衰。结局：肉芽组织机化，形成瘢痕。,再 见,