生理学临床医学第4章 第3课件精选文档.ppt

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1、一、各类血管的结构和功能特点,弹性储器血管(Windkessel vessel)主A、肺A及大动脉 可扩张性和弹性弹性储器 心室的间断射血血管系内的连续血流 分配血管(Distribution vessel)中动脉 平滑肌的收缩舒张输送分配血流量毛细血管前阻力血管(precapillary resistance vessels)小动脉和微动脉，管径细外周阻力，控制器官灌注量毛细血管前括约肌(precapillary sphincter)真毛细血管起始部的平滑肌开闭交换血管(Exchange vessel)真毛细血管，通透性高物质交换,（一）血管的功能性分类,毛细血管后阻力血管(postcapi

2、llary resistance vessels)微静脉，管径小一定的阻力，影响毛细血管前阻力和后阻力的比值容量血管(Capacitance vessel)多、粗、薄、容量大循环血量的60%-70%容纳在静脉内贮存库 短路血管(Shunt vessel)A-V 短路体温调节,（二）血管的内分泌功能,1、血管内皮细胞的内分泌功能2、血管平滑肌细胞的内分泌功能3、血管其他细胞的内分泌功能,肾素和血管紧张素，调节局部血管的紧张性和血流,外周膜的脂肪组织分泌血管紧张素原，血管紧张素，参与构成血管肾素-血管紧张素系统,（一）血流量和血流速度1、泊肃叶定律Poiseuilles law：2、血流形式：层流

3、和湍流Laminar Flow and Turbulent Flow,二、血流动力学(Hemodynamics）,层流 Laminar Flow 液体每个质点的流动方向一致，与血管 长轴平行,湍流Turbulent Flow 各质点方向不一，形成漩涡 血流速度快、血管口径大、粘滞度低，易发生湍流,血流量Q=P/R Q：血流量；P：血管两端的压力差；R：血流阻力 血流量与压力差成正比，与血流阻力成反比。,（二）血流阻力（R）,Q=(P1-P2)/R Poiseuille law：Q=(P1-P2)r4/8L R=8L/(r4)r 生理调节因素影响血液粘滞度的因素(1)红细胞比容(2)血流的切变率

4、(3)血管口径(Fahraeus-Lindqvist 效应)(4)温度：,血压的概念:指血管内的血流对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。1毫米汞柱(mmHg)=0.133 K Pa平常所说的血压是指动脉血压.,（三）血压(blood pressure),（一）动脉血压1.动脉血压的形成形成条件：充足血液充盈（前提），心脏射血（动力）和外周阻力（阻力），大动脉管壁的弹性（条件）形成心缩期：2/3血储存于A中，1/3射向外周 收缩压心舒期：主A弹性回缩 剩余2/3血流出 舒张压,三、动脉血压与动脉脉搏,作用：心室间断射血变为动脉内的连续血流，缓冲血压波动,收缩压：100-120mmHg舒张压：60

5、-80mmHg脉压：30-40mmHg平均动脉压：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值生理性变动 年龄、性别、运动、体重、能量代谢、情绪等因素。,2、动脉血压测量及正常值,直接测量法：导管插入压力换能器生物电放大器 间接测量法：Korotkoff听诊法肱动脉血压,动脉血压的测量,3、高血压与高血压前期,1、心脏每搏输出量(SV)：SV收缩压 舒张压脉压(外周阻力和心率不变)收缩压高低反映搏出量的变化2、心率(HR)：HR收缩压 舒张压脉压(每搏输出量和外周阻力不变)3、外周阻力(R):R收缩压 舒张压脉压(心输出量不变)舒张压高低反映外周阻力的变化,4、影响动脉血压的因素,4、主动脉和大动脉

6、的顺应性(弹性贮器作用)顺应性收缩压，舒张压脉压5、循环血量与血管系统容量的比例(Matching)M体循环平均压=7mmHg 比例减小(失血时循环血量/休克时血管容量)回心血量BP,(二)动脉脉搏(自学)在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波动，引起动脉血管发生的搏动，称为动脉脉搏。脉搏强弱可反映心输出量、动脉的可扩张性、外周阻力。1.脉搏的形成：上升支：搏出量、射血速度、血流阻力、动脉弹性时上升速度快、幅度大.下降支：降中峡 2.传播速度：A可扩张性大、弹性大则慢。,（一）静脉血压1、外周静脉压：各器官的静脉血压.,四、静脉血压和静脉回心血量,1）定义：右心房和胸腔内大V的血压，正常

7、值：4-12cmH2O2）影响中心静脉压因素：静脉回心血量心脏射血3）临床意义：判断心功能的一个指标衡量输血、输液速度快慢的指标 偏低：输液量不足 偏高：输液过快或心功能不全,2、中心静脉压（central venous pressure,CVP）,由于静脉管壁较薄，所以受跨壁压的影响较大。因此由重力形成的静水压对静脉功能的影响远比动脉大。当人在直立时，足部的静脉充盈，而颈部的静脉则塌陷，故人在直立位时体内各部分器官的血量重新分配。许多动物因四足站立，多数容量血管都处于心脏水平以下，所以体位改变时血量的重新分配不如人类明显。,（二）重力对静脉压的影响,1.静脉对血流的阻力 静脉回流量=心输出量

8、 微静脉右心房，压降15mmHg 静脉阻力占总阻力的15%,阻力小。微静脉毛细血管后阻力组织液的生成,（三）静脉回心血量,取决于外周静脉压和中心静脉压之差。1、体循环平均充盈压2、心脏收缩力。（右、左心衰竭）3、骨骼肌挤压作用4、呼吸运动 右心 1）吸气时，胸腔容积增大，使胸腔内的大静脉和右心房扩张，回心血量增加 2）呼气时，则相反5、体位改变,2.影响静脉回心血量的因素,讨论：1、根据所学知识，发生左心衰竭时，会出现哪些症状？2、根据所学知识，发生右心衰竭时，会出现哪些症状？3、为什么人在高温环境中长久站立会导致头晕甚至昏厥？,（一）、微循环的概念、组成,五、微循环（微A微V）,微循环(mi

9、crocirculation)：微动脉和微静脉间的血液循环基本功能 血液与组织之间的物质交换 控制流经组织的血流量 组织液的生成和回流在微循环处完成,毛细血管壁由单层内皮细胞构成，且内皮细胞之间相互连接处存在着细微的裂隙，成为沟通毛细血管内外的孔道。人体各种组织中毛细血管壁的通透性不同：1）肝脏cap的裂隙较大，白蛋白可自由通过 2）脑cap细胞之间为紧密连接，通透性较低,毛细血管（capillary）的结构和通透性,血管舒缩活动：后微动脉和毛细血管前括约肌收缩真毛细血管网关闭；舒张时开放。安静时20%-35%真毛细血管开放。受局部组织的代谢活动调节。,毛细血管网关闭-开放,1、微循环对血流的

10、阻力 P毛细血管与毛细血管前阻力/后阻力（5：1）成反比。2、微循环血流的调节1）神经调节2）体液调节：局部代谢产物（缺氧、CO2、乳酸等）,（三）、微循环的血流动力学(了解),组织液（interstitial fluid）是组织、细胞直接所处的液体环境。血液和组织液之间的物质交换方式：1、扩散：溶质分子的热运动（最主要）2、滤过和重吸收：由管壁两侧静水压和胶体渗透压的差异引起3、吞饮：液体可被内皮细胞膜包围，并摄入细胞内,（四）微循环的物质交换方式,组织液(interstitial fluid)存在于组织和细胞间隙来自于血浆，蛋白浓度低于血浆毛细血管动脉端滤出，静脉端重吸收,六、组织液的生成

11、,(一)组织液的生成 有效滤过压=（毛细血管血压+组织胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）A端结果大于0，组织液生成 V端结果小于0，组织液回流,(二)、影响组织液生成的因素,肾病综合征,1.毛细血管血压 2.血浆胶体渗透压 3.毛细血管壁通透性 4.淋巴回流,丝虫病:象皮肿,影响组织液生成和回流的因素,讨论：1、营养不良为什么会导致水肿？2、肝功能衰竭是否会导致水肿？为什么？3、肾病综合症病人为什么会导致水肿？4、丝虫病患者为什么会形成橡皮腿？5、发生炎症时，为什么伤口会出现肿胀现象？,七、淋巴液的生成和回流,形成：组织液进入毛细淋巴管即成。成分：大致与组织液相似特点：某一组织的淋

12、巴液成分与该处组织液非常近似；不同组织的淋巴液在成分上并不完全相同；淋巴液内淋巴细胞和蛋白质在不同部位含量有差异；淋巴液中有部分凝血物质，流出体外的淋巴液会凝固。,始端为盲断，管壁由单层内皮C构成，壁外无基膜；相邻内皮C边缘互相瓦片状覆盖，形成单向活瓣。,回流动力：组织液与毛细淋巴管内外压力差促进因素:肌肉泵、胸内负压、淋巴管泵。,回收蛋白质淋巴毛细管壁通透性大，组织液中的蛋白质经淋巴液带回血液，维持血浆蛋白浓度，使组织液中蛋白浓度较低运输脂肪及其他物质由肠道吸收的脂肪大部分经毛细淋巴管回流的调节血浆和组织液间的体液平衡是组织液回流入血的重要辅助系统防御和免疫功能组织间隙的红细胞、细菌等被淋巴液带走，由淋巴结内的巨噬细胞清除；淋巴细胞具免疫功能,淋巴回流的生理意义,18、何谓血压？动脉血压是如何形成的？有哪些因素影响动脉血压？如何影响动脉血压？19、何谓收缩压？舒张压？脉压？平均动脉压？正常值各为多少？20、何谓中心静脉压？有何生理意义？影响静脉回心血量的因素有哪些？卧位变直立位时，对血压有何影响？为什么？21、何谓微循环？有哪几条通路？各有何生理意义？22、组织液是如何生成的？影响组织液生成的因素有哪些？,思考题,