生命急救的基本技术文档资料.ppt

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1、通过本章内容的学习，使学员掌握徒手心肺复苏的操作方法、流程及注意事项，掌握指压动脉止血法和加压包扎止血法，掌握止血带止血法，掌握脊柱损伤伤员的搬运方法，熟悉徒手搬运伤员和病人的方法。了解心肺复苏的概念和目的。,7.1心肺复苏术,复苏是复活与苏醒之意，即“死而复生”。心肺复苏术（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是针对心跳、呼吸骤停者所采取的生命抢救技术。心肺复苏可分初级心肺复苏和高级心肺复苏，可按照以下顺序进行：,7.1.1初级心肺复苏1.心脏骤停的识别当患者意外发生意识丧失时，首先需要判断是否由心脏骤停引起。可先用数秒钟观察患者对声音和周围环境的反应、皮肤的

2、颜色、呼吸运动，同时立即触诊大动脉有无搏动。突发意识丧失，伴大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。当触诊大动脉搏动有困难时，可直接通过意识丧失、呼吸停止或呼吸不正常、面色苍白或青紫等作出心脏骤停的诊断。触诊颈动脉搏动的方法为：以患者喉结为定点标志，食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动23cm，至胸锁乳突肌凹陷处，检查有无动脉搏动（图7-1）。而非专业施救者不要作判断脉搏的尝试，以免耽误抢救时机。,图7-1颈动脉搏动的触诊法,2.呼救在不延缓实施心肺复苏的同时，应设法（打电话或呼叫他人打电话）通知急救医疗系统。3.心肺复苏步骤初级心肺复苏即基础生命活动的支持（B

3、asic Life Support，BLS）。一旦确立呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏，其主要措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压，简称为ABC（Airway，Breathing，Circulation）三步曲。2010年心肺复苏与心血管急救指南将心肺复苏（CPR）步骤从气道呼吸按压（A-B-C）更改为按压-气道-呼吸（C-A-B）。,（1）胸外按压：胸外按压是建立人工循环的主要方法。通过胸外按压可维持一定的血液流动，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一定含氧的血流，为进一步复苏创造条件。人工胸外按压时，病人应仰卧在坚实的平面上，置于水平位，头部不应高于心脏水平，否则由于重力的作用而

4、影响脑血流。下肢可抬高，以促进静脉血回流。若胸外按压在床上进行，应在病人背部垫以硬板。胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点的胸骨下方）。抢救者将一只手的掌根部放在胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致，手指无论是伸展还是交叉在一起，都不要接触胸壁。按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨压低至少5cm，随后突然松弛，按压和放松的时间大致相等（图7-2）。放松时双手不要离开胸壁，按压频率至少为100次/分钟。无论是单人还是两人进行成人心肺复苏（见图7-3、图7-4），按压通气比均为302，即每30次胸外按压给予两次通气，

5、交替进行。如2人以上急救，每2min轮换1次或5个循环后轮换。应尽可能减少对按压的干扰或中断，必须间断时，间断时间不超过10s。,图7-2胸外按压,图7-3两人进行心肺复苏,图7-4单人进行心肺复苏,按压效果的评定：按压时，要密切观察效果。如按压有效，则患者肤色转红，散大的瞳孔缩小，颈动脉可触摸到搏动，口鼻轻微喘气，自主心律恢复。胸外按压的并发症主要包括：肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法，尽量避免并发症发生。胸外按压的禁忌症主要有：广泛肋骨骨折、心包填塞、心脏外伤、张力性气胸等。,（2）开通气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步。开

6、通气道前，应先解开衣领，松开皮带，清理口腔异物，患者义齿松动也应取下。可采用仰头抬颏法开放气道（图7-5），方法是：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的食、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。,图7-5仰头抬颏法,（3）人工呼吸：开放气道后，应立即实施人工通气。当现场抢救时间或条件不允许时，口对口呼吸是一种快捷有效的通气方法。施救者呼出的气体中的氧气足以满足患者需要，但首先要确保气道通畅。术者用置于患者前额的手的拇指与食指捏住患者鼻孔，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，确保呼吸时有胸廓起伏（图7-6）。吹气后，放开鼻孔待病人呼气，抢救者再准备下一

7、次吹气。吹气频率为每68s给1次呼吸(810次呼吸/分钟)，每次吹气为1s以上，吹气量以能够见到患者胸廓运动为标准，避免过度通气（500600mL）。不必与胸外按压同步。,图7-6口对口呼吸,7.1.2高级心肺复苏高级心肺复苏即进一步生命支持（Advanced Life Support，ALS），是基础生命支持的延伸，主要措施包括气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。1.纠正低氧血症如果患者自主呼吸没有恢复应尽早行气管插管，充分通气的目的是纠正低氧血症。院外患者通常用简易气囊维持通气（图7-7、图7-8），有条件的船舶可以进行。医

8、院内的患者则通常行气管插管，采用呼吸机。,图7-7简易人工呼吸器,图7-8利用简易人工呼吸器进行复苏,2.除颤和复律心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。及时的胸外按压和人工呼吸虽可部分维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律，而迅速恢复有效的心律是复苏成功至关重要的一步。中止室颤最有效的方法是电除颤（图7-9、图7-10），时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤1min，复苏成功率下降710。,图7-9电极放置位置,图7-10心脏电除颤,心脏骤停后电除颤的时间是心肺复苏成功最重要的决定因素。电除颤虽然列为高级复苏的手段，但如有条件应越早进行越好，并不拘泥于复苏的阶段，提倡在初级心肺复苏中即行电复律

9、治疗。,3.自动体外除颤仪（AED）（1）操作方便，便于携带，操作者无需具备识别心电图的能力，接受过培训的非专业人员均可使用。（2）无需能量选择，仪器自动设置。（3）操作方法：打开电源开关；按示意图粘贴除颤电极板；自动节律分析：AED已在节律分析方面达到极其精确的程度；充电；放电。打开电源开关后的所有操作均在语音提示下进行。见图7-11、图7-12。,图7-11电极放置位置 图7-12自动心脏电除颤,4.药物治疗心脏骤停患者在进行心肺复苏时应尽早开通静脉通道。周围静脉通常选用肘前静脉或颈外静脉，手部或下肢静脉效果较差，尽量不用。肾上腺素：是心脏复苏的首选药物，主要作用于肾上腺素能和受体，首剂1

10、mg,无效，35min后重复一次。血管加压素（垂体后叶素）：通过收缩外周血管，增加主动脉内舒张压，增加心脏灌注，促进心脏复跳。2040u静脉推注。阿托品：能解除迷走神经对心脏的抑制作用，适用于心动过缓、心脏停搏或房室传导阻滞。每35min静脉推注1mg（总量不超过0.04mg/kg）。异丙肾上腺素：缓慢性心律失常、顽固性尖端扭转型室速可给予异丙肾上腺素1520g/min,静脉滴注。疗效不佳时，使用人工心脏起搏器。应用肾上腺素并给予直流电复律后仍存在室速或室颤的患者，在继续复苏的过程中可通过静脉给予抗心律失常药物，达到稳定心电的作用。常用药物为利多卡因，给予115mg/kg静脉注射，如无效可每3

11、5min重复一次。如果总剂量达到3mg/kg仍不能成功除颤,下一步可给予胺碘酮。胺碘酮首次150mg缓慢静脉注射（大于10min），如无效，可重复给药，总量达500mg，随后10mg/（kgd）维持静脉滴注。还可适当补充碳酸氢钠纠正复苏过程中产生的代谢性酸中毒。,7.1.3心肺复苏流程复苏即生命支持，生命支持就是在比较短的数分钟内救活病人。救人的关键是时间，因此，复苏急救中，时间就是生命。1992年美国心脏协会（AHA）提出“生存链(The chain of survival)”的理念，它包括从现场第一反应者开始，到专业医务人员抵达现场进行抢救工作的一系列“链”。2010年美国心脏协会（AHA

12、）及心肺复苏与心血管急救（CPRECC）指南将生存链的流程更新为：早期识别与呼叫；早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；早期电除颤：如有指征应快速除颤；有效的高级生命支持（ALS）；完整的心脏骤停后处理。这五个环节环环相扣，即所谓的生存链，见图7-13。,图7-13生存链,图7-14心肺复苏流程,图7-15简化的CPR流程,7.1.4脑复苏心肺复苏时，防止脑缺氧和脑水肿所采取的一切方法亦称脑复苏。心脏骤停后，脑组织急性缺血必然导致缺氧性脑损伤，其严重程度与心脏骤停的时间密切相关。心脏骤停的严重后果要以分秒计算。心脏骤停后3 5s出现黑

13、蒙，510s出现昏厥，1020s意识丧失，30 60s瞳孔散大，60s呼吸渐停止，1 2min瞳孔固定、二便失禁，3min开始出现脑水肿，6min出现脑细胞死亡，8min后脑死亡。可见正常情况下，脑组织血液循环中断达到46min，脑细胞就会发生不可逆转的变性及坏死。近年来急救界将心跳呼吸骤停后的46min，称之为“救命的黄金时间”。因此，复苏急救中，时间就是生命。心肺复苏开始越早，存活率越高。大量实践证明，4min内开始复苏者可能有50%存活；46min内开始复苏者可能有10%存活；6min后开始复苏者可能有4%存活；10min以上开始复苏者100%不能存活。急救后，有部分患者虽然心肺复苏成功

14、，但终因不可逆性脑功能损害而致死亡或残留严重后遗症。因此，脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。在缺氧状态下，脑血流的自主调节功能丧失，脑血流的维持主要依赖于脑灌注压（平均动脉压与颅内压之差值）。对昏迷患者应维持正常平均动脉压，降低颅内压，以保证良好的脑灌注。,1.脑复苏主要措施（1）保持稳定的循环、呼吸功能：有效的心肺复苏技术是保证稳定的循环、呼吸功能的关键，心肺复苏的最终目的是保证脑血流的供应，促进脑功能的恢复。（2）降温：复苏后的高代谢状态或其他原因引起的体温增高可导致脑组织氧供关系的明显失衡，从而加重脑损伤，因此降温应尽早实施，尤其是头部。一般体温以3334为宜，可以用物理降温或加用冬眠药。

15、（3）脱水：应用渗透性利尿剂配合降温处理，以减轻脑组织水肿和降低颅内压，有助于大脑功能恢复。通常用20%甘露醇（12g）、激素（地塞米松510mg）、速尿等。（4）防治抽搐：可用冬眠药，可选用氢麦角碱06mg、异丙嗪50mg稀释于5%葡萄糖溶液100mL内静脉滴注，也可应用地西泮10mg静脉注射。（5）氧疗：必要时高压氧治疗（宜尽早进行）。（6）给予促进脑代谢的药物：如胞二磷胆碱、美洛宁等。（7）保持血循环的酸碱平衡。,2.脑复苏有效的体征（1）瞳孔缩小：是脑复苏最有价值和敏感的体征。但应注意药物的影响。（2）对光反射：是良好的体征，但复苏早期难以引出。（3）睫毛反射：如出现睫毛反射，表示心跳

16、恢复后神志可能很快恢复。（4）挣扎：突然发生挣扎是复苏有效和脑功能恢复的早期体征，但严重挣扎不好。（5）肌张力增强和吞咽反射出现是脑活动恢复的体征。,7.1.5人工呼吸的几种方法（1）口对口呼吸法：口对口呼吸法是最常用和最有效的方法。（2）口对鼻呼吸法：当病人口腔严重外伤、牙关紧闭时不宜做口对口人工呼吸，可采用口对鼻人工呼吸法。该法的操作与口对口呼吸法相似，只是吹气时应关闭口腔，病人呼气时应开放其口腔。（3）仰卧压胸法：病员仰卧，腰背部垫枕使胸部抬高，把病员头转向一侧，两手平放。急救者跪跨在病员两侧的下胸部，拇指向内，其余四指向外，向胸部上后方压迫，将空气压出肺部，然后放松，使胸部自行弹回而吸

17、入空气，如此反复按压（图7-16）。此法不适用于胸部外伤或同时需要做心脏按压者。,图7-16仰卧压胸法,（4）俯卧压背法：使病员俯卧位，腹下垫枕，头向下略低，面部转向一侧，以防口、鼻触地，一臂弯曲垫在头下，另一臂伸直，急救者跪跨在病员大腿两侧，将手放在患者背部的两侧下方，相当于肩胛下角下方，向下用力压迫与放松。以身体重量向下压迫，然后挺身松手，以解除压力，使胸部自行弹回，如此反复进行（图7-17）。此法适用于溺水者的急救。,图7-17俯卧压背法,（5）举臂压胸法：使病人仰卧，在肩下垫一枕头或衣物，头偏向一侧，操作者跪或立于患者头前，握住患者两前臂近肘部，将上臂拉直过头，此时病人胸部被动扩张使空

18、气吸入。然后再屈两臂，将肘部放回下半部，并压迫其前侧两肋弓，使胸部缩小，空气呼出。如此反复进行（图7-18）。此法效果仅次于口对口呼吸法，且简易有效，特别适用于服毒的伤病员。,图7-18举臂压胸法,7.2外伤性出血与止血方法,出血是在某种因素作用于机体血管之后引起血管破裂，血液向外溢出的现象。成年人体内血量约40005000mL，为体重的7%8。当身体大量失血，失血量为1015%的血容量时，除头昏、畏寒等症状外，多无血压、脉搏等变化；出血量达血容量的20以上时，则有出冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；若出血量在30血容量(1500mL)以上，则有急性周围循环衰竭等危及生命的表现，显

19、示脉搏微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。因此，对于出血伤员，必须迅速采取有效措施制止出血，这是基本急救原则之一。根据受伤血管性质的不同，出血分动脉出血、静脉出血和毛细血管出血三种。动脉出血血色鲜红，出血快，呈喷射状出血；动脉出血危险性大，如不及时止血，将会危及生命。静脉出血血色暗红，不停地缓慢流出，危险性相对较小，但如为大静脉出血，出血量也可以很大，时间过久也有生命危险。毛细血管出血血色鲜红，出血不快，向外渗出，可以自行停止出血，危险性不大。在紧急情况下，根据不同的出血性质和部位，应采用不同的止血方法进行暂时止血。常用的有指压动脉止血法、加压包扎止血法、止血带止血法。,7.2.1指压动脉止血法

20、指压动脉止血法是根据全身动脉血管的分布情况，临时用手或手掌直接压迫伤口近心端的动脉干，将动脉干压迫在深部的骨面上，使血管被压闭，以阻断血液的流通，从而达到止血的目的。图7-19是全身动脉指压止血点。本方法是一种临时有效的措施，其持久性较差，所以凡是大血管出血的伤员，在使用指压动脉止血法的同时，还要考虑改用其他较持久的止血办法。,图7-19全身动脉指压止血点,（1）头面部出血指压法如果出血在头顶部，可压迫同侧颞动脉（耳前动脉）止血。具体做法是，在大耳轮前方有一个动脉搏动处，用拇指或食指压迫，使血管闭合而止血，如图7-20所示。如果出血在口鼻面颊部，则可压迫颌外动脉（面动脉）止血。急救者一手固定伤

21、员的头部，另一手的食指或拇指在受伤侧的下颌角前153cm的凹陷处可触及一动脉搏动点，压迫此点即可止血，如图7-21所示。,图7-20颞动脉指压法 图7-21颌外动脉指压法,（2）头颈部出血指压法头颈部出血指压法适用于头颈部创伤的动脉大出血情况，用手指压在气管旁的颈总动脉止血。方法是，在该侧的胸锁乳突肌和气管之间有一较强搏动处，用拇指或其他四指将颈总动脉压在该侧的颈椎横突上即可止血。压迫颈总动脉时，容易引起病人脑缺氧、昏迷、脉搏变慢、血压下降等，所以不是特别紧急的情况不宜使用此法，更不宜两侧同时进行，如图7-22所示。,图7-22颈总动脉指压法,（3）肩与上肢出血指压法当肩部、腋窝部、上臂上部发

22、生动脉出血时，可压迫锁骨下动脉止血。方法是，用拇指在伤侧的锁骨上窝中部摸到锁骨下动脉搏动点之后，将拇指向下内后方的第一肋骨施压即可止血，如图7-23所示。如果出血在上臂远端或在前臂及手部位，则可压迫肱动脉止血。压迫点在伤侧上臂肱二头肌内侧的沟处，将肱动脉压于肱骨的骨干上即可止血。方法是，用一只手将伤侧的前臂提起，使伤侧的前臂与肩平行，再用另一只手的拇指或其他四指压住肱动脉止血，如图7-24所示。,图7-23锁骨下动脉指压法 图7-24肱动脉指压法,手指出血时，可先让病人将受伤的手高举过胸，然后压迫手指根部两侧即可止血，如图7-25所示。（4）下肢出血指压法当大腿或小腿外伤造成动脉出血时，可压迫

23、股动脉止血。方法是，在伤侧的大腿上端腹股沟中间稍下方的搏动处，用两手的拇指或双手掌重叠压迫，将股动脉用力压在耻骨上止血，如图7-26所示。,图7-25手指出血的指压法 图7-26股动脉指压法,7.2.2加压包扎止血法（1）敷料加压包扎止血法敷料加压包扎止血法是在伤口处填塞干净的纱布后，再用绷带进行加压包扎的方法。该方法主要适用于较小的血管引起的出血或渗血，有骨折或有异物存在时则不适用。止血时，除在伤口处填塞纱布外，有条件时可在创口处撒上止血药物的粉末，如云南白药粉或明胶海绵等，然后再加压包扎以取得更好的止血效果。要注意的是，创口一定要保持清洁，不得任意用黄土、棉花或香灰等止血。,（2）屈肢加垫

24、止血法肢体的关节部位下端出血时，首先在关节屈侧加棉垫、毛巾团或折叠好的三角巾，然后将伤肢关节屈曲后进行固定，以达到止血的目的，如图7-27所示。,图7-27屈肢加垫止血法,7.2.3止血带止血法止血带止血法是利用有弹性的胶皮管、较软的布带或三角巾折成的布带等在出血部位的近心端将整个肢体进行绑扎，以阻断通向肢体的动脉血流，使末端没有血液供应，从而达到止血目的。止血带止血法适用于四肢较大动脉出血的止血。（1）橡皮止血带止血法首先，在绑扎部位用毛巾或衣服垫好，用左手的拇指、中指、食指持止血带的一端(距上端约810cm)，然后用右手拉紧止血带的另一端绕伤肢缠两圈，将止血带的末端放入止血带下面左手的食指

25、、中指之间，最后两指夹住止血带拉回固定，如图7-28所示。,图7-28橡皮止血带止血法,（2）绞紧止血法将绷带卷或将毛巾、纱布折成绷带卷大小放在伤口近心端的动脉干上，用布带放在其上绕肢体两圈后拉紧，待两端合拢后打一活结，将绞棒插在后一圈的下面提起绞紧，然后将绞棒的一端插入活结内，最后将活结拉紧固定绞棒，如图7-29所示。,图7-29绞紧止血法,（3）使用止血带的注意事项使用止血带应注意如下事项：止血带主要用于四肢的动脉出血，如果不是较大的动脉出血，可不必使用止血带止血。必须记住或记录开始使用止血带的时间，如果时间较长，应每1h内放松一次，每次13min，使肢体在短时间内恢复血液的循环。松解期间

26、，伤口可作加压包扎，加压包扎能够止血时，则可不必再上止血带。若有大血管损伤，出血已很多时，不要轻易松解止血带，以免引起严重后果。止血带的松紧，以不流血为度。过松时，起不到止血效果；压迫过紧时，易损伤神经和引起组织坏死。上止血带前，先将伤肢抬高片刻，使静脉回流。止血带应安置在距离伤口近些的地方(近心端)，但又不要直接接触伤口。上臂不应扎在中13处，以免损伤桡神经，引起远端的肢体麻痹。应扎在上臂的上13或前臂的最上部。前臂和小腿有两根骨骼，止血带对动脉压迫不紧时，止血效果不好；遇此情况时，止血带可安置在上臂或大腿的下1/3部位。安放止血带时，应在肢体上用绷带或布类物品如棉花、毛巾、衣服等包裹在止血

27、带的下面，再将止血带扎紧在绷带等物品的上面，以免损伤神经。,7.3伤员和病人的搬运,7.3.1正确搬运伤员和病人的方法（1）上下担架的方法将病人抬上或抬下担架，至少需要23人，一人用手托住病人的头部、肩部，一人或两人用手托住腰部、臀部、膝部、腿部，两人或三人同时将病人抬起，轻轻放在担架上或从担架上移到病床上，见图730。抬担架的人脚步要协调，行动要一致，平稳前进。上下楼梯或台阶，担架应始终保持平稳，见图7-31。,图7-30上下担架的方法 图7-31上下台阶时担架应保持平稳,（2）搬运注意事项妥善处理好伤员，先对外伤进行止血、包扎、固定，保持呼吸通畅，才能搬动。如果病人立即有生命危险，而救护人

28、员无法在短时间内赶到，则应该先就地处理，待病情稳定后再转送医院。在人员、担架等未准备妥当时，切忌搬运，尤其是搬运身体过重或神志不清的病人。否则，搬运途中可能发生滚落、摔伤等意外。,7.3.2脊柱损伤伤员的搬运方法,图7-32脊椎损伤病人的转运图,图7-33转运脊椎损伤病人的错误方法,图7-36颈椎损伤病人的搬运图,图7-34颈托的临时制作与颈部固定,图7-35脊椎损伤病人的搬运图,7.3.3徒手搬运伤员的方法,图7-37徒手搬运伤员的方法（a）搀扶法;（b）背负法;（c）环抱法,图7-38徒手搬运伤员的方法（a）拖行法;（b）拉车式,图7-39徒手搬运伤员的方法（双人搭椅法）,1.心肺复苏术的步骤和注意事项是什么？按压通气比是多少？2.简易心肺复苏流程是什么？心肺复苏的概念和目的是什么？3.外伤性出血的止血方法有哪些？如何进行指压动脉法止血和加压包扎法止血？4.止血带止血的方法及注意事项是什么？5.脊柱损伤的病人如何搬运？6.徒手搬运伤员的方法有哪些？,