急性疼痛与疾病文档资料.ppt

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1、,内容简介,急性疼痛概述骨科与急诊外科急性疼痛急性创伤/组织损伤慢性疼痛急性发作术后疼痛风湿科急性疼痛西乐葆对急性疼痛的治疗强效镇痛减少阿片类药物用量,与组织损伤、炎症或疾病过程相关持续时间短暂 3个月1,急性疼痛,组织损伤痊愈后可依然存在 持续时间较长 36个月1,慢性疼痛,特别提示：慢性疼痛的急性发作也属于急性疼痛3,如急性关节肌肉痛、术后疼痛等1,如癌性疼痛、纤维肌痛等1,急性疼痛概述,徐建国等，疼痛药物治疗学，2007:1,9,19-24孙燕等，麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材，2004:7-8Pain Management:Pathophysiology of Pain and

2、Pain Assessment.American Medical Association.,急性疼痛对机体的影响,胃肠道,上腹部绞痛、胃肠痉挛平滑肌张力降低，腹胀、恶心呕吐、食欲减低,石俊贞 李艳萍，中华中西医杂志 2004年10月5卷19期,心血管,心跳加快、血压升高、心电图缺血改变剧烈疼痛可造成心率减慢，血压下降甚至休克,呼吸系统,呼吸浅快、通气功能下降、肺残气量增加肺不张、缺氧、二氧化碳储留、肺炎,内分泌系统,内分泌功能紊乱，分解代谢增加，体温升高抗利尿激素、高血糖素增加,急性疼痛对机体的影响,免疫功能,淋巴细胞减少、白细胞趋化性减弱、活性抑制抵抗力减弱、感染和其他并发症的发生率增高,石

3、俊贞 李艳萍，中华中西医杂志 2004年10月5卷19期,泌尿系统,凝血功能,血小板粘附功能增强、纤溶活性降低、机体高凝状态对于有血栓性疾病史的患者易导致心、脑血管意外,神经系统,短期兴奋、长期抑制忧虑、失眠、睡眠质量差、恐惧、无助,尿潴留泌尿系感染,骨科与外科急诊急性疼痛,急性创伤/组织损伤慢性疼痛急性发作术后疼痛,急性创伤/组织损伤,慢性疼痛急性发作,骨科病房手术后疼痛,风湿性疾病急性期镇痛治疗,塞来昔布对于急性疼痛的治疗,强效镇痛,VAS=视觉模拟评分,VAS评分,基线,第4天,第8天,VAS(mm),塞来昔布 200 mg BID(n=198)萘普生 500 mg BID(n=198)

4、,Petrella R et al.Clin J Sport Med 2004;14:225231.,塞来昔布显著降低急性踝扭伤患者VAS评分,平均年龄：30岁,治疗第4天缓解或完全康复的病人百分比,p0.001 塞来昔布 vs.安慰剂,安慰剂,塞来昔布200 mg BID(n=148),布洛芬800 mg TID(n=155),百分比(%),Ekman EF et al.Am J Orthop 2002;31:445451.,塞来昔布治疗急性踝扭伤疗效确切,*Kaplan-Meier 绘图.康复天数的平均值是每组有50%的病人能够完全康复或病人疼痛强度提高2康复定义为恢复到正常功能或疼痛强度

5、提高2。病人疼痛缓解评估(每天)：“踝扭伤是怎样影响你的走路和正常功能的？”，答案分为5级(0=无痛和功能正常5=因疼痛严重限制行走以及不能行使正常功能)。合格2.Ekman EF et al.Am J Orthop 2002;31:445451.,3 天,4 天,5 天,6 天,7 天,8 天,9 天,塞来昔布200 mg BID(n=148),安慰剂(n=142),布洛芬800 mg TID(n=155),p=0.001 vs.安慰剂,康复的平均时间*,塞来昔布治疗急性踝扭伤显著缩短患者康复平均时间,0,10,20,30,40,50,60,70,0,4,8,治疗期间疼痛VAS评分,塞来昔布

6、双氯芬酸缓蚀剂,天数,VAS评分平均值,Nadarajah A et al.Singapore J Med 2006;47:554.,VAS=视觉模拟评分,塞来昔布显著降低急性踝扭伤患者VAS评分,疼痛缓解,VAS评分变化(mm),第3天,第7天,Rahla L et al.Abstract P025.APLAR J Rheumatol 2006;9(Suppl 1):A21A278.,塞来昔布可显著缓解患者急性腰背痛,VAS评分变化,用药后第3和7天患者整体评估,百分比(%),第3天,第7天,塞来昔布 200 mg BID(n=123)双氯芬酸 75 mg BID(n=121),Rahla

7、L et al.Abstract P025.APLAR J Rheumatol 2006;9(Suppl 1):A21A278.,塞来昔布显著改善急性腰背痛患者整体评估,塞来昔布治疗慢性腰背痛急性发作效果显著优于盐酸曲马多,疼痛缓解有效患者比例(%)*,治疗意向人群(study1),P0.001,*与基线相比疼痛改善30%(以NRS评分标准0-无痛，10分-剧痛),治疗意向人群(study2),P=0.008,JB ODonnell et al.The Journal of International Medical Research.2009;37(6):1-14,Study1 N=402S

8、tudy2 N=396,Study1 N=389Study2 N=396,疼痛缓解,第14天最大静息痛强度对比基线VAS平均值(mm),安慰剂(n=108),塞来昔布首剂400mg+200 mg BID(n=98),萘普生500 mg BID(n=100),*p0.05 vs 安慰剂,Petri M et al.J Rheumatol 2004;31:16141620.,塞来昔布可显著缓解急性肩腱炎/滑囊炎疼痛,第14天最大静息痛强度对比基线VAS平均值,缓解疼痛,第14天活动时最大疼痛VAS评分,距基线平均值(mm),塞来昔布200 mg BID(n=99),萘普生500 mg BID(n=

9、103),Bertin P et al.J Int Med Res 2003;31:102112.,p=0.163,塞来昔布可显著缓解急性肩痛,塞来昔布200 mg BID(n=99),萘普生500 mg BID(n=103),第14天功能改善情况,功能评分(ASES),Bertin P et al.J Int Med Res 2003;31:102112.,塞来昔布可显著提高急性肩痛患者功能改善状况,Ekman EF et al.J.Arthroscopic Surg 2006;22:635-642.,研究设计一项随机、双盲、安慰剂对照、平行、多中心研究评估门诊关节镜膝关节手术围手术期应用塞

10、来昔布是否能够降低阿片类药物用量、减少阿片类药物不良反应和有效缓解疼痛纳入人群关节镜膝关节手术病人，年龄 18岁；需行关节镜全半月板切除术或部分切除术塞来昔布术前 400 mg+术后 200 mg BID(n=99)，安慰剂(n=101)疗效评估术后静息痛疼痛评分术后24小时内阿片类药物用量,膝关节关节镜手术 Ekman et al.2006:研究概述,*VAS:视觉模拟评分，0-100mm，0-无痛，100-剧烈疼痛Ekman EF et al.J.Arthroscopic Surg 2006;22:635-642.,塞来昔布显著降低平均疼痛强度评分,*p=0.045 vs.安慰剂 p=0.

11、002 vs.安慰剂 p0.001 vs.安慰剂,阿片类药物单用组,评估时间(小时),VAS评分*变化(mm),塞来昔布+阿片类药物,关节镜全半月板切除术或部分切除术,术后疼痛强度评分,Gimbel JS et al.Clin Ther 2001;23:228241.,骨科手术：塞来昔布 vs.氢可酮/对乙酰氨基酚Gimbel et al.2001:研究概述,研究设计二项随机、活性药物与安慰剂对照、双盲、平行、多中心研究评估骨科手术后应用单/多剂量塞来昔布治疗急性疼痛的疗效和安全性纳入人群骨科手术病人(包括拇囊炎切除术、前十字韧带修补术、长骨骨折切开复位内固定、椎板切除术、后天获得性或先天性骨

12、畸形截骨术)，年龄 18岁视觉模拟评分(VAS)50 mm(0-100mm)塞来昔布 200 mg(n=185)，氢可酮 10 mg/对乙酰氨基酚 1000 mg(n=181)疗效评估疼痛强度差别(PID)疼痛强度评分,*p0.05,塞来昔布 和 氢可酮/对乙酰氨基酚 vs.安慰剂.p0.05,塞来昔布 vs.氢可酮/对乙酰氨基酚 和 安慰剂.,平均PID评分,平均PID评分,塞来昔布 200 mg(n=141)氢可酮 10 mg/对乙酰氨基酚 1,000 mg(n=136)安慰剂(n=141),Less Pain,时间(h),*,*,*,*,*,*,2.0,1.5,1.0,0.5,0,1.0

13、,2.0,3.0,4.0,5.0,6.0,7.0,8.0,0,塞来昔布显著缓解术后疼痛,骨科手术,Gimbel JS et al.Clin Ther 2001;23:228241.,SDAP=单剂量评估阶段PID=疼痛强度差别,塞来昔布术后最大疼痛强度评分显著优于氢可酮/对乙酰氨基酚,骨科手术,最大疼痛强度评分*,MDAP=多剂量评估阶段*最大疼痛强度品评分范围：0(无)3(严重疼痛),平均评分,第2天,第3天,p0.001 vs 氢可酮/对乙酰氨基酚,塞来昔布 200 mg BID(n=123)氢可酮 10 mg/对乙酰氨基酚 1000 mg(n=181),Gimbel JS et al.C

14、lin Ther 2001;23:228241.,第4天,第5天,White PF et al.Can J Anaesth 2007;54:342348.,腹腔镜胆囊切除术White et al.2007:研究概述,研究设计一项前瞻、随机、双盲、平行对照研究评估腹腔镜胆囊切除术后短期应用塞来昔布对镇痛和功能康复的影响 纳入人群塞来昔布 400 mg/d(n=39)，安慰剂(n=38)疗效评估VAS 疼痛评分应用解救药物患者比例,疼痛评分,腹腔镜胆囊切除术术后疼痛评分,0,1,2,3,4,5,6,7,0.5,1,2,4,24,48,72,安慰剂,塞来昔布,小时,*,*p0.05 vs.安慰剂,*

15、,*,*,White PF et al.Can J Anaesth 2007;54:342348.,塞来昔布显著缓解腹腔镜胆囊切除术术后疼痛,腹腔镜胆囊切除术,全膝关节成形术Huang et al.2008:研究概述,研究设计一项前瞻、随机、双盲、观测者盲、对照研究评估全膝关节成形术围手术期应用塞来昔布对减少阿片类用药和功能康复的影响 纳入人群原发性骨关节炎病人，年龄60塞来昔布术前400 mg+术后 200 mg BID 联合 PCA(吗啡)(n=40)，PCA(吗啡)(n=40)疗效评估VAS 疼痛评分关节活动度吗啡消耗量 术中与术后出血,Yu-Min Huang et al.BMC Mu

16、sculoskeletal Disorders 2008;9(77):1-6.,膝关节置换术后静息痛,*p0.05 vs.单用吗啡,PCA吗啡(n=40)塞来昔布首剂 400 mg+200 mg BID+PCA(n=40),术后时间,6h,12h,24h,48h,72h,7天,*,*,塞来昔布显著缓解术后静息痛,全膝关节成形术,VAS评分*变化(mm),Yu-Min Huang et al.BMC Musculoskeletal Disorders 2008;9(77):1-6.,Yu-Min Huang et al.BMC Musculoskeletal Disorders 2008;9(7

17、7):1-6.,塞来昔布显著增加术后关节活动范围,术后时间,塞来昔布显著增加术后3天关节活动范围,*,*,平均活动范围,*,*p0.05,塞来昔布组(n=40),对照组(n=40),1天,2天,3天,4天,塞来昔布对于急性疼痛的治疗,减少阿片类药物用量,安慰剂(n=86),塞来昔布(n=80),*p=0.009,塞来昔布显著减少阿片类药物用量,关节镜全半月板切除术或部分切除术,围手术期24小时内阿片类用量(24小时 MITT*),酒石酸氢可酮/对乙酰氨基酚消耗量,Ekman EF et al.J.Arthroscopic Surg 2006;22:635-642.,*MITT=改良意向治疗,*

18、,应用解救药物患者比例,应用解救药物患者比例,小时,安慰剂塞来昔布,*p0.05 vs.安慰剂,White PF et al.Can J Anaesth 2007;54:342348.,塞来昔布腹腔镜手术后应用解救药物患者更少,腹腔镜胆囊切除术,术后时间,吗啡平均用量(mg),*p0.05 vs PCA单用,塞来昔布显著降低阿片类药物用量达40%,6h,12h,24h,48h,第7天,PCA吗啡(n=40)塞来昔布首剂 400 mg+200 mg BID+PCA(n=40),全膝关节成形术,下降40%,阿片类药物用量,Yu-Min Huang et al.BMC Musculoskeletal Disorders 2008;9(77):1-6.,内容回顾,急性疼痛概述骨科与急诊外科急性疼痛急性创伤/组织损伤慢性疼痛急性发作术后疼痛风湿科急性疼痛西乐葆对急性疼痛的治疗强效镇痛减少阿片类药物用量,Thank you！,