最新：检验项目及临床意ppt课件文档资料.ppt

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1、检验结果的准确性与标本采集是否正确密切相关，如果标本采集不当，即使再好的仪器设备，技术再高的检验人员，也难以弥补在采集标本时引入的误差或错误。希望临床医师、护士能为检验前的质量控制把好关。另外如何判读检验报告单？不能只关注实验数据。,血液标本抗凝剂的选择,真空管安全帽颜色与检验项目的关系,注：有许多特殊用管，如血糖（灰色）、血库专用。,输液后采血时间安排,禁止从输液管采血,例1：从输液处采血,例2：用错采血管,例3：注意标本状态提示,例4：注意标本状态提示,各种报告单的判读及临床意义,常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点。,鉴 别 要 点 漏出液 渗出液原 因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学刺激外 观

2、淡黄，浆液性 可为血性、浓性、乳糜性透 明 度 透明或微混 多混浊比 重 低于1.018 高于1.018凝 固 不自凝 能自凝粘蛋白定性 阴性 阳性蛋 白 定 量 30g/L细 胞 计 数 500X106/L细 胞 分 类 淋巴、间皮细胞 中性或淋巴细胞为主细菌学检查 阴性 可找到病原菌,渗出液和漏出液的区别,肝功能检查,（1）反映肝实质损害的指标：ALT、AST，其中ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高。AST持续升高，数值超过ALT往往提示肝实质损害严重。（2）反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标：TBil、DBil、TBA、GT及ALP等。肝细胞变性坏死，胆

3、红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。（3）反映肝脏合成功能的指标：白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血因子，长期白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素K不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝脏储备功能减退，预后不良。,正常凝血过程（瀑布学说）,APTT,PT,（2）纤维蛋白降解机制,纤维蛋白原 可溶性纤维蛋白 交联纤维蛋白 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶 B1-42 B15-42 D-二聚体、多聚体A、B、C、H A、B、C、HX、Y、D、E X、Y、D、E X、Y、D、E 被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FbDPs(FDPs、FDP).,PT延长：1、遗传性 VII缺乏2

4、、共同途径因子I、II、V、X、缺乏3、Vitk缺乏症、严重肝病4、纤溶亢进（如DIC后期）5、循环中抗凝物质增加，如 SLE 6、口服抗凝剂首选监测指标,缩短：高凝状态、血栓性疾病、深静脉血栓,凝血酶原时间比值：PTR=PTp/PTc 正常：1.00.05国际标准化比值 INR:=PTRISI ISI：国际灵敏度参数口服抗凝：国人INR：2.02.5 一般不要大于3或小于1.5,PT:外源性凝血途径的筛选实验,D-二聚体检测临床意义,1、阴性或不增高是排除深静脉血栓和肺血栓栓塞发生急性或活动性的 重要试验2、鉴别原发性与继发性纤溶亢进：DIC时，DD显著增高，FDPs和DD联合检测有利于DI

5、C实验诊断的灵敏度和特异性；原发性纤溶时，DD一般不增高3、溶栓治疗的监测：溶栓治疗有效后，DD在溶栓后2天内增高，幅度达2-3倍。急性脑梗溶栓有效后，DD在4-6小时即可升高2-3倍，7天时低于溶栓前水平。4、有血块形成的出血，DD可阳性或增高，但在陈旧性血块时，又呈 阴性，故其特异性差，敏感性高。,APTT延长:1、因子、严重减少，即依次为血友病A、B和因子缺乏症；2、对凝血酶原、纤维蛋白原缺乏则不够敏感。凝血酶原、等严重减少，如严重肝损伤;纤维蛋白原严重减少3、是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验：一般以维持结果为基础值的2倍左右（1.53.0倍）为宜。缩短:血栓性疾病和血栓前状态

6、，但灵敏度和特异度差,APTT:内源性途径较为灵敏和最为常用筛选试验,血清蛋白电泳是早期筛查M蛋白的唯一方法免疫固定电泳是鉴定M蛋白的参考方法,什么是M蛋白,单克隆 浆细胞 恶性增殖产生的均一蛋白“M”Multiple Myeloma 多发性骨髓瘤Macroglobulinemia 巨球蛋白血症Malignant lymphoma 恶性淋巴瘤Monoclonal Gammapathies单克隆丙种球蛋白病电泳曲线：单株峰,多发性骨髓瘤分型,抗ENA谱临床意义,1.抗Sm抗体：是SLE的血清标志抗体，阳性率30%40%。阴性不能排除SLE的诊断。抗Sm抗体水平与SLE活动性没有相关性，也不与临床

7、表现相关，治疗后的SLE患者也可呈现抗Sm抗体阳性。抗Sm抗体的检测对早期或不典型的SLE以及治疗后的SLE的回顾性诊断具有帮助。2.抗核RNP抗体：高滴度的抗核RNP（nRNP、U1RNA）抗体是混合性结缔组织病（MCTD）诊断的重要依据。MCTD阳性率可高达95%。也可见于其他自身免疫性疾病。因为Sm与RNP为同一分子复合物（RNA-蛋白质颗粒）中的不同抗原位点，因此两种抗原具有相关性，常伴随出现，单一的抗Sm抗体阳性者较少见。,3.抗SSARo抗SSBLa：是干燥综合征（SS）最常见的自身抗体，抗SSB特异性较SSA高。两者同时检测可提高SS的诊断率，抗SSA抗体也可见于SLE和其他自身

8、免疫病，亚急性红斑狼疮患者、补体缺陷的SLE患者、新生儿狼疮。4.抗Jo-1抗体：最常见于多发性肌炎（polymyositis，PM）。PM与硬皮病重叠者阳性率较高。5.抗Scl-70抗体：几乎仅见于进行性系统性硬化病（progressive systemic sclerosis，PSS），阳性率40%60%，是PSS的标志性抗体。,结核分枝杆菌相关-干扰素检测特异性T细胞体外检测TB-IGRA,Interferon（干扰素）Gamma（）Release（释放）Assay（测定）原理:机体内被TB抗原致敏的效应T细胞，在体外受到相、同抗原的刺激（在APC辅助下）后，会分泌大量 IFN-。,结果

9、判定,T：测试培养管（T）含量值N：本底对照培养管（N）含量值P：阳性对照培养管（P）含量值,1.PCT在全身感染性反应的早期(2-3h后)即可升高2.仅当细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症、败血症时，血浆中PCT的水平升高，而在自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高3.PCT还可以反映感染及全身炎症反应的活跃程度。4.PCT检测可作为使用抗生素的依据。,PCT是一个诊断感染的新指标，具有高度特异性和敏感性：,但是在严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能紊乱综合征（MODS）时PCT水平也会升高。,降钙素原（Procalcitonin，PCT）检测,PCT的参考值说明,思 考 题,PCT、CRP检测的临床意义、检测的临床意义脑脊液检测的临床意义,50,