消化系统疾病护理精选文档.ppt
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1、小儿腹泻infantile diarrhea,定义:小儿腹泻是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征。多发年龄:6个月2岁。重要性:是儿科4大疾病(肺炎、腹泻、贫血、佝偻病)之一,是造成生长发育障碍、营养不良主要原因之一。,病因,感染因素:1.肠道内感染:病毒(轮状病毒、肠道病毒)、细菌(大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌等)、真菌(白色念珠菌)、寄生虫(鞭毛虫、隐孢子虫)抗生素诱发性肠炎:金葡菌、伪膜性、真菌性2.肠道外感染:上感、肺炎、中耳炎、传染病。,易感因素:1.消化系统特点:发育不成熟,消化酶少。2.防御功能差:胃酸与SIgA少,未建立正常菌群。3.人工喂
2、养:易污染,非感染因素:1.食饵性腹泻:喂养2.症状性腹泻:感染3.过敏性腹泻:过敏4.双糖酶缺乏:渗透5.气候因素:受凉,正常菌群,双歧杆菌,大肠杆菌,乳酸杆菌,酵母菌,侵袭性腹泻:结肠粘膜变性,表面由纤维蛋白与中性粒细胞组成假膜,粘膜下层中性粒细胞浸润,左图:电镜下正常的肠粘膜微绒毛右图:轮状病毒肠炎的微绒毛破坏,小儿腹泻病理生理,临床表现,腹泻分期:急性腹泻(2周),迁延性腹泻(2周2月),慢性腹泻(2月)。急性腹泻分型:轻型 重型病因 饮食因素,肠外感染 肠内感染起病 可急可缓 急性起病腹泻 10次/日 10次/日脱水 多无 多有中毒症状 无 多有,重型腹泻表现,1.全身中毒症状:发热
3、,烦躁或萎靡,嗜睡,严重者休克,昏迷。2.胃肠道症状:腹泻10次/d,呕吐,食欲3.水、电解质及酸碱平衡紊乱:脱水;代谢性酸中毒;低钾血症;低钙、低镁、低磷血症。,常见类型肠炎的临床特点,1.轮状病毒肠炎(秋季腹泻):多发生于秋、冬季;624月婴幼儿;起病急,常有发热与上感症状;大便黄色稀水样或蛋花汤样,量多,无腥臭味;大便镜检仅少量白细胞;自限性疾病,病程38天。,2.大肠杆菌肠炎:多发生于58月份致病性或产毒性大肠杆菌肠炎:大便与秋季腹泻相似。侵袭性大肠杆菌肠炎:大便与痢疾相似。出血性大肠杆菌肠炎:大便开始为黄色稀水样,后转为血水便。粘附-集聚性大肠杆菌肠炎:大便与秋季腹泻相似。,3.空肠
4、弯曲菌肠炎:多见于夏季;6月2岁婴幼儿多见;大便性状、镜检与痢疾相似,脓血便。4.耶尔森菌小肠结肠炎:多见于冬春季;大便性状、镜检与痢疾相似;可引起肠系膜淋巴结炎,后者与阑尾炎相似。5.鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎:多见于夏季;新生儿至2岁多见;大便性状、镜检与痢疾相似。,6.抗生素诱发的肠炎:长期用抗生素肠道菌群失调耐药菌生长肠炎;金葡菌肠炎:暗绿色粘液状大便,少数为血便;大便镜检有大量白细胞及革兰阳性球菌。伪膜性小肠结肠炎(难辨梭状芽胞杆菌肠炎):黄绿色水样便,有伪膜,少数带血;腹痛、腹胀,严重者休克。真菌性肠炎:病程迁延,常有鹅口疮;大便黄稀泡沫、豆腐渣样。,肠道感染的致病菌,大肠杆菌,鼠伤寒
5、沙门菌,空肠弯曲菌,难辨梭杆菌,痢疾杆菌,金葡菌,白色念珠菌,迁延性与慢性腹泻,病因:营养不良、急性期治疗不彻底、免疫力低下、长期用抗生素致肠道菌群失调。表现:腹泻迁延不愈,病情反复,大便次数与性状不定,时好时坏,引起水与电解质紊乱。,生理性腹泻,母乳喂养,6个月以内婴儿。大便次数多,黄糊状,镜检正常。无其他症状,食欲好,生长发育好。添加辅食后大便逐渐正常。,辅助检查,1.血常规:白细胞细菌感染,白细胞病毒感染,嗜酸粒细胞寄生虫2.大便检查:大便无或偶见少量白细胞生理性腹泻、消化功能障碍、病毒性、非侵袭性细菌、某些寄生虫感染。大便有较多的白细胞侵袭性细菌感染。3.血液生化检查:血钠正常等渗性脱
6、水,血钠升高高渗性脱水,血钠降低低渗性脱水。血钾减少低钾血症,PH酸中毒,治疗要点,治疗原则:调整饮食,合理用药,控制感染,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,预防并发症。1.调整饮食:一般病人继续饮食,严重呕吐者暂禁食。2.控制感染:病毒性肠炎不用抗生素,可用抗病毒药。细菌性肠炎可用抗生素,如第3代头孢菌素。3.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡:ORS用于防治轻、中度脱水。静脉补液用于中、重度脱水。补碳酸氢钠纠正酸中毒,注意补钾。4.预防并发症:纠正营养不良等。,护理评估,1.健康史:喂养史、不洁饮食史、食物过敏史、大便性状、症状等,2.身体状况:生命体征、出入量、脱水体征、肛门皮肤,3.心理社会状况
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