泌尿、男生殖系肿瘤精选文档.ppt

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1、肾脏肿瘤Tumors of the Kidney,肾细胞癌renal cell carcinoma肾盂癌carcinoma of renal pelvis肾母细胞瘤（肾胚胎瘤）nephroblastoma（embryoma）Wilms瘤肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）angiomyolipoma（hamartoma）肾腺瘤renal adenoma,RCC-Epidynamics,发病率上升，有地区差异多数在40岁以上发病，男：女=2：1吸烟、肥胖、利尿剂、镉、焦碳等可能与发病有关,RCC-Genetics,分散发性和遗传性von Hipple-lindua（VHL）病3号染色体短臂异常多为单侧发

2、病，双侧发病占2%生物学表现特殊,RCC-pathology,透明细胞癌（clear cell carcinoma）颗粒细胞癌梭形细胞癌嫌色细胞癌,RCC-Clinics,肾癌三联征hematuria：间断、全程、无痛、肉眼，可有血块pain：钝痛、隐痛为主，可有绞痛mass：腰、腹部肾外表现低热、血压高、血沉快、红细胞增多、高血钙、肝功能异常（staffer syndrome）消瘦精索静脉曲张转移灶症状,RCC-diagnosis,临床表现影像学检查超声：简便易行，小肿瘤容易漏诊、误诊CT：准确性高，肿瘤小于1cm时应做薄层扫描MRI：CT的补充，了解静脉瘤栓情况X线KUB+IVP血管造影偶

3、发癌：越来越多见，50%以上,differentiation,肾囊肿（cyst of kidney）Angiomyolipoma：脂肪成分是进行鉴别的关键,RCC-Treatment,根治性肾切除术Radical Nephrectomy肾脏肾周脂肪囊肾上腺区域淋巴结肿瘤局部切除：保留肾单位（肾功能）静脉瘤栓的治疗,RCC-Treatment,Biological Therapy（Immunotherapy）：不确定。生物反应调节剂BRM（biological reaction modulator）Radiation Therapy：不敏感Chemotherapy：不敏感。MDR基因,肾母细胞瘤

4、nephroblastoma（Wilms瘤）,小儿最常见的实性恶性肿瘤多发生在6岁以内少数发生在成人腹部包块，生长迅速，患儿消瘦pain、hematuria少见,Wilms瘤,与巨大肾积水、神经母细胞瘤鉴别影像学检查明确诊断X-ray、B-us、CT、MRI治疗：综合治疗效果满意肾脏切除化疗放线菌素-D为主放疗,尿路上皮肿瘤,部位肾盂癌输尿管癌膀胱癌尿道癌,Urothelia tumors-pathology,移行细胞癌transitional cell carcinoma（TCC）鳞癌squama cell carcinoma腺癌adenocarcinoma混合癌,carcinoma of

5、bladder-epidynamics,男性接近10/10万，女性2/10万发达国家高城市人口高在我国是最常见的泌尿男生殖系恶性肿瘤发病率随年龄增大而增高年龄低者预后较好,carcinoma of bladder-etiology,职业：染料、橡胶工业吸烟药物：非那西汀、中草药,carcinoma of bladder,Stage：肿瘤进展程度原位癌、表浅性癌、浸润性癌Grade：肿瘤分化情况,Clinical Menifestation,Hematuria：间断、全程、无痛、肉眼，可有血块膀胱刺激症状：三角区肿瘤、广泛原位癌排尿困难上尿路梗阻晚期症状,carcinoma of bladder

6、-Diagnosis,临床症状尿脱落细胞学检查：尿端粒酶、膀胱肿瘤抗原、核基质蛋白等,carcinoma of bladder-Diagnosis,膀胱镜检查：诊断、取病理、判断治疗方式超声：了解浸润深度CT、MRI：除外盆腔淋巴结转移X线：了解上尿路情况,carcinoma of bladder-Treatment,经尿道膀胱肿瘤切除术：表浅、分化好初发的低分化肿瘤膀胱部分切除术：现已少用,carcinoma of bladder-Treatment,膀胱全切、尿流改道：原位膀胱可控膀胱回肠膀胱目前没有任何一种尿流改道方式完全另人满意,carcinoma of bladder-Treatme

7、nt,保留膀胱术式术后复发率高术后需长期进行膀胱灌注治疗BCG丝裂霉素、阿霉素术后定期复查，早期发现、早期治疗全身化疗、动脉化疗及放疗有一定疗效,Carcinoma of renal pelvis and ureter,占尿路上皮肿瘤515%致病因素与膀胱癌类似，（巴尔干肾病）血尿是最常见症状部分患者以腰痛或发现肾积水而诊断,Carcinoma of renal pelvis and ureter,X线检查（IVP、逆行造影）具有诊断意义需做膀胱镜除外膀胱癌手术治疗方式：肾、输尿管全长及膀胱袖状切除术后需定期复查膀胱及对侧上尿路,睾丸肿瘤Testis tumor,少见，多为恶性，青壮年最常见的

8、恶性实体肿瘤1012%的睾丸肿瘤患者有隐睾病史，隐睾患者发生率显著高于正常人群病理类型多样,Pathological type,原发肿瘤生殖细胞肿瘤 germ cell tumor精原细胞瘤 seminoma非精原细胞瘤 nonseminoma非生殖细胞肿瘤 non-germ cell tumor间质细胞瘤 Leydig cell tumor支持细胞瘤 Sertoli cell tumor其它继发肿瘤转移瘤,Pathological type,非精原细胞瘤胚胎癌 embryonal carcinoma畸胎瘤 teratoma成熟畸胎瘤不成熟畸胎瘤（畸胎癌 teratocarcinoma）绒癌

9、choriocarcinoma卵黄囊瘤 yolk sac tumor,睾丸肿瘤-临床表现,阴囊肿物、逐渐增大疼痛、发热相对少见透光试验阴性超声检查提示睾丸内实性占位影像学检查了解腹膜后淋巴结、肝脏、肺脏情况，除外转移瘤标：血清hCG，AFP水平测定,睾丸肿瘤-治疗,精原细胞瘤：治愈率90%以上根治性睾丸切除术后放疗晚期化疗非精原细胞瘤：治愈率80%以上根治性睾丸切除腹膜后淋巴结清扫化疗：顺铂为主的方案放疗,阴茎癌,过去常见，现发病日趋下降发生在包茎或包皮过长者，包皮垢刺激是主要诱因，发病年龄在40岁以上病理类型为鳞状细胞癌龟头部菜花样肿物，有脓性分泌物伴恶臭可有腹股沟淋巴结肿大少数在包皮环切时

10、发现,阴茎癌,鉴别尖锐湿疣包皮龟头炎慢性溃疡,治疗包皮环切阴茎局部切除阴茎全切，尿道会阴部造口髂腹股沟淋巴结清扫放、化疗有一定效果,前列腺癌-流行病学carcinoma of prostate-epidynamics,不同人种的发病率不同不同国家的发病率不同亚洲低于欧美国家中国的现状我国北京市的发病率为4.55/10万在过去10年中，发病率增长了2.3倍目前前列腺癌已成为泌尿外科的常见病在男性肿瘤中，发病率居第11位，死亡率居第16位,carcinoma of prostate-etiology,性激素性激素水平性活动食物与营养遗传因素种族家族史,Carcinoma of prostate a

11、nd BPH,均为老年男性疾病均与雄激素有关两者之间可能并无关联有研究资料表明，良性前列腺增生及经尿道前列腺切除术均未增加前列腺癌的危险性,Carcinoma of prostate-pathology,腺癌为主前列腺癌的Gleason评分根据前列腺癌腺体结构分化程度划分从分化好(1级)到未分化(5级)共分5级将肿瘤分为主要和次要两种生长方式两种生长方式评分相加即为总分最低评分为2(1+1)，最高评分为10(5+5),临床类型,临床癌临床表现、PSA(前列腺特异性抗原）、影像学异常，经病理活检证实隐匿癌原发灶无症状，因转移灶症状而发现潜伏癌临床无表现，经尸检发现偶发癌因其他原因切除前列腺（良性

12、前列腺增生手术、根治性膀胱切除）的标本中发现,临床表现,前列腺癌并无特异性症状最常见症状膀胱出口梗阻：与良性前列腺增生的表现几乎一致转移灶症状：骨痛最常见,卧位时更为明显，可引起病理性骨折甚至截瘫尿失禁：病变范围广泛，侵犯尿道膜部急性尿潴留：文献报道约为40%前列腺癌患者的首发症状,前列腺特异性抗原PSA-prostate specific antigen,是前列腺上皮细胞的标记物而不是前列腺癌细胞的标记物其他引起PSA水平升高的原因良性前列腺增生前列腺炎性病变前列腺梗死,Diagnosis,病理活检-诊断前列腺癌的最终依据经直肠超声引导下前列腺活检的指征PSA升高直肠指检异常影像学检查结果异常,检查方法,B超检查无创尤以经直肠检查效果最佳同位素骨扫描可比X线片早约6个月发现骨转移灶但假阳性率较高X线检查可发现肺及骨骼转移灶最常见的转移部位是骨盆和腰椎CT或MRI仅作为分期诊断的方法MRI更具诊断价值,Treatment,根治性手术内分泌治疗放射治疗观察等待,Huggins C因发现内分泌治疗在前列腺癌治疗中的作用(1941年)而获得1966年诺贝尔医学奖！,治疗方法的选择,