常见疾病病因与治疗方法——感觉障碍PPT文档.ppt

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1、（二）分类:（一）普通感觉 浅感觉 深感觉 复合感觉（二）特殊感觉三、解剖及生理 1)感觉传导径路 2)感觉的节段性支配,四、临床分类 1)刺激性症状 2)抑制性症状 五、临床表现 1)末梢型 2)周围神经型 3)节段型 4)传导柬型 5)交叉型 6)偏身型 7)单肢型,1.普通感觉 浅感觉:是皮肤、粘膜感受的外部感觉/痛觉、温度觉和触觉；深感觉:是来自肌肉、肌健、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉和振动觉；复合感觉:又称皮质感觉，包括实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮肤定位觉和重量觉。2.特殊感觉 嗅、视觉、味觉和听觉。,1.感觉的分类,1)感觉传导径路,由三个向心的感觉神经元组成。感觉纤维

2、末梢感受器接受刺激后根神经元（I级神经元）脊髓后角细胞及延髓薄束核、楔束核（级神经元）丘脑外侧核（级神经元）。再发出纤维经内囊后肢辐射至大脑皮层中央后回。,三.解剖及生理,图2-8 感觉传导径路示意图,脊髓后角与薄束楔束脊髓后角细胞发出纤维交叉至对侧，形成脊髓丘脑束上行，司痛、温觉；司深感觉、精细触觉的纤维自后根神经节发出后在同侧后索上行至薄束核、楔束核。进入后索的纤维不交叉，来自下部节段的纤维即薄束在内侧，传导来自下部（腰骶）节段的感觉。,来自上部节段的后索纤维即楔束在外，传导来自上部（颈胸）节段的感觉。这种传导束的排列次序与脊髓丘脑束的排列相反，对脊髓病变，如髓内与髓外肿瘤的鉴别有重要意义

3、。,2、感觉的节段性支配,每个脊髓后根(脊髓节段)支配一定的皮肤区域，该区域称为皮节，故皮节数为31，与神经根节段数相同，图4-8示颈、胸、腰、骶神经的节段性分布。胸部皮节的节段性分布最明显，其体表标志如乳头平面为T4，脐为T10，腹股沟为T12和Ll支配等。,尽管一个神经根对应一个皮节，而一个皮节通常却由三个神经根重叠支配(图4-9)，因而确定脊髓损伤的上界应比查体的感觉障碍平面高一个节段。,图4-9 感觉皮节三根支配示意图,组成一条周围神经的纤维来自不同的神经根，周围神经的体表分布完全不同于脊髓的节段性感觉分布（图4-10）。,图4-10体表节段性及周围性感觉分布图,一条周围神经损害与脊髓

4、神经根的损害引起的感觉障碍完全不同，如三叉神经脊束核仅接受上行的痛、温觉纤维，从口周来的痛温觉纤维止于该核的上部，从耳周来的纤维止于核的下部，因此三叉神经脊束核部分性损害可产生面部葱皮样分布的分离性痛、温觉感觉障碍。,三叉神经周围性及核性感觉支配分布图,1)刺激性症状 2)抑制性症状,1.刺激性症状 感觉径路刺激性病变引起感觉过敏(量变)，也引起感觉障碍如感觉倒错/感觉过度/感觉异常及疼痛等(质变)。(1)感觉异常在无外界刺激的情况下出现的麻木感、肿胀感、沉重感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束带感和冷热感等。,四.临床分类,(2)感觉过度一般发生在感觉障碍的基础上，感觉刺激阈增高达到阈值时,

5、产生一种强烈的定位不明确的不适感，且持续一段时间才消失。见于丘脑和周围神经损害。(3)感觉倒错非疼痛刺激诱发疼痛感觉（4）感觉过敏：是指轻微的刺激引起强烈的感觉,如较强的疼痛感。,（5）疼痛:依病变部位及疼痛特点分为：限局性疼痛(local pain):如神经炎所致的局部神经痛；放射性疼痛（radiating pain）：神经干、神经根及中枢神经刺激性病变时。疼痛可由局部扩展到受累感觉神经的支配区。如脊神经根受肿瘤或突出的椎间盘压迫，脊髓空洞症引起的痛性麻木；,扩散性疼痛(spreading pain)疼痛由一个神经分支扩散到另一分支支配区产生的疼痛，如手指远端挫伤，疼痛可扩散到整个上肢；牵涉

6、性疼痛(referred pain)属扩散性疼痛,内脏和皮肤的传人纤维都汇聚到脊髓后角神经元,故内脏病变的疼痛冲动可扩散到相应体表节段，出现感觉过敏区，如心绞痛时引起左胸及左上肢内侧痛，胆囊病变引起右肩痛。,2、抑制性症状 感觉径路受破坏时出现的感觉减退或缺失。同一部位各种感觉均缺失称为完全性感觉缺失；同一个部位仅某种感觉缺失而其他感觉保存，则称为分离性感觉障碍。,五.临床表现,感觉障碍呈多样化，不同病变部位其临床表现各异,1、末梢型 肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈手套袜子形分布，可伴有相应区内运动及自主神经功能障碍。见于多发性神经病。,（二）周围神经型 1单一周围神经病变感觉障碍局限于某一

7、周围神经支配区，如尺神经、桡神经、腓总神经、股外侧皮神经；2神经干或神经丛病变肢体多数周围神经的各种感觉障碍，如臂丛神经受损时，手下垂，手臂不能旋前旋后等。,（三）节段型 1后根型（单侧节段性完全性感觉障碍）一侧脊神经根病变（如脊髓外肿瘤）导致相应支配区的节段性完全性感觉障碍，可伴有后根放射性疼痛（根性痛），如累及前根出现节段性运动障碍；,2后角型（节段性分离性感觉障碍）一侧后角病变（如脊髓空洞症）引起相应节段内痛、温度觉丧失，而触觉、深感觉保留；3前连合型（双侧对称性节段性分离性感觉障碍）见于脊髓中央部病变（如髓内肿瘤早期及脊髓空洞症）导致前连合受损。表现双侧对称性节段性分离性感觉障碍。,四

8、、传导束型 脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）:病变平面以下对侧痛、温觉丧失,同侧深感觉丧失及上运动神经元瘫痪；见于髓外肿瘤早期、脊髓外彷；脊髓横贯性损害:病变平面以下传导束性全部感觉障碍，伴有截瘫或四肢瘫、尿便障碍；见于急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。,五、交叉型 1、表现为同侧面部、对侧偏身痛温觉减退或丧失，并伴有其它结构损害的症状和体征。2、小脑后下动脉闭塞所致的延髓背外侧(Wallenberg)综合征“病变累及三叉神经脊束、脊束核及对侧已交叉的脊髓丘脑侧束。,六、偏身型 1、对侧偏身(包括面部)的感觉减退或消失，伴有肢体瘫痪或面舌瘫等。2、脑桥、中脑、丘脑及内囊等处病变（1）一侧脑桥或中脑病变可出现受损平面同侧脑神经下运动神经元瘫；,（2）丘脑病变时深感觉重于浅感觉，远端重于近端。常伴有自发性疼痛和感觉过度，止痛药无效，抗癫痫药可能缓解；（3）内囊受损可伴有三偏。,七、单肢型 1、表现 对侧上肢或下肢感觉缺失。因大脑皮质感觉区分布较广，一般病变仅损害部分区域。2、皮质感觉区刺激性病灶 导致局部性感觉性癫痫发作。,