检体诊断学血尿尿频尿急尿痛精选文档.ppt

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1、镜下血尿 红细胞3个/Hp 8000/ml 30000/h Addis5x106肉眼血尿假性血尿：服药，如利福平；进食红色食物女性月经期前后,病 因,各种原因导致滤过膜受损、血管破坏泌尿系统疾病 98%全身性疾病泌尿系统邻近器官疾病理化因素及药物功能性,病 因,泌尿系统疾病-最常见的原因,系膜增生,新月体,泌尿系结石,肾肿瘤,多囊肝、多囊肾,全身性疾病 感染性疾病：败血症、流行性出血热 心血管疾病：亚急性感染性心内膜炎、肾动脉栓塞 血液病：过敏性紫癜、再障 免疫和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮,继发性肾小球疾病-过敏性紫癜,继发性肾小球疾病-系统性红斑狼疮,临近器官疾病-急性阑尾炎、盆腔炎、输

2、卵管炎、临近器官肿瘤等理化因素及药物-放射、重金属、动植物毒素、环磷酰胺等 功能性血尿,免疫异常：原发性、继发性肾小球疾病-急、慢性肾小球肾炎、结缔组织病炎症反应-尿路感染、泌尿系结核组织破坏-肿瘤、外伤、结石运动其他,发 病 机 制,免 疫 反 应,抗原(肾小球基底膜),自身抗体,抗原抗体复合物,沉积于肾小球基底膜 损伤肾小球基底膜 破坏血管导致血尿,免疫异常：原发性、继发性肾小球疾病-急、慢性肾小球肾炎、结缔组织病炎症反应-尿路感染、泌尿系结核组织破坏-肿瘤、外伤、结石运动其他,发 病 机 制,运 动 损 伤,运动,肾脏过度移动、挤压缺血、血管牵拉,部分血管破坏或红细胞进入原尿且无法被重吸

3、收,临床表现,1.分段尿异常 尿三杯：,初血尿-尿道病变,终末血尿-膀胱颈、三角区、后尿道,全程血尿-肾脏或输尿管,淡红色：洗肉水样，含血量 1ml/L膀胱或前列腺出血：尿色鲜红，有时有血凝块血红蛋白尿：尿呈暗红色或酱油色，不浑浊无沉淀 镜检无或仅有少量红细胞卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不浑浊，镜检无红细胞,2.尿颜色改变：,3.镜下血尿,均一形红细胞,非均一形红细胞,异形红细胞70%-肾小球源性血尿 见于肾小球肾炎异形红细胞30%-非肾小球源性血尿 肾后性血尿 见于肾盂肾炎、输尿管、膀胱或前列腺病变,4.症状性血尿（局部或全身症状）伴肾区钝痛或绞痛-肾脏病变 尿频、尿急和排尿困难-膀胱或尿道5

4、.无症状性血尿 见于某些疾病早期，如肾结核、肾癌或膀胱癌 早期,血尿伴疼痛:肾或输尿管结石伴有膀胱刺激症状：膀胱炎或尿道炎伴腹部肿块：单侧见于肿瘤、肾积水，双侧见于多囊肾伴出血倾向：血液病或感染性疾病伴发热：肾盂肾炎伴高血压水肿蛋白尿：肾小球肾炎伴乳糜尿：丝虫病、慢性肾盂肾炎无症状性血尿：肾结核或肿瘤，IgA肾病 年龄、性别：,伴随症状,血尿与年龄性别关系 儿童：肾小球肾炎多见，肾母细胞瘤、先天性肾积水 40岁以下成人 女性以尿路感染多见；男性以结石、前列腺炎、结核及尿道炎多见 40岁以上成人：以肿瘤、前列腺增生及感染常见。,问诊要点,假性血尿病程时间，特点有无其他部位的出血既往病史尿路刺激症

5、状用药情况剧烈运动家族史,尿频、尿急与尿痛,尿频：白天 夜间尿急尿痛,膀 胱 刺 激 征,4-6次,0-2次,病因与临床表现,尿 频生理性尿频：饮食过多、精神紧张、气候寒冷病理性尿频：1.多尿性尿频：糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期2.炎症性尿频：多伴尿急、尿痛，泌尿道炎症3.神经性尿频：中枢或周围神经病变如癔病、神经源性膀胱4.膀胱容量减少性尿频：膀胱占位、妊娠子宫增大压迫膀胱5.尿道口周围病变：尿道口息肉、尿道旁腺囊肿,病因与临床表现,尿 急感染：尿道感染、膀胱炎、临近器官感染,肿瘤 直接浸润或压迫膀胱结石或其它刺激,化学刺激：酸性高的尿液神经源性膀胱：精神因素,伴 随 症 状,尿频伴尿急、

6、尿痛-膀胱炎、尿道炎发热、腰痛、肾区叩击痛、畏寒、尿路刺激症状-急性肾盂肾炎尿频、尿急伴血尿，午后低热，盗汗-膀胱结核尿频不伴尿急、尿痛，伴多饮、多尿、口渴-精神性多饮、糖尿病和尿崩症,伴 随 症 状,尿频、尿急伴无痛血尿-膀胱癌老年男性，尿频，排尿困难，尿线细-前列腺增生尿频、尿急、尿痛伴尿流突然中断-膀胱结石,问 诊 要 点,病史尿频程度、夜尿量尿痛部位有无伴随症状尿管、器械检查既往史有无脓性分泌物,少尿、无尿与多尿,少尿：400ml/24h、17ml/h无尿：100ml/24h多尿：2500ml/24h,定 义,病因与发病机制,1.少尿或无尿 基本病因 肾前性 肾性 肾后性,少尿或无尿-

7、肾前性,有效血容量不足,肾血管疾病,心血管疾病,肾血流量减少滤过压降低,出血低蛋白脱水,心衰心梗肺栓塞,肾动脉狭窄血栓动脉炎,病因与发病机制,x,x,病因与发病机制,少尿或无尿-肾性 肾小球病变：重症急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎急性加重 肾毒性药物等引起的肾功能急剧恶化肾小管病变：急性间质性肾炎（药物、感染）生物毒、重金属或化学毒所致急性肾小管坏死 严重肾盂肾炎并发肾乳头坏死,x,x,毛细血管内增生性肾小球肾炎急性肾小球肾炎,毛细血管外增生性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎,肾小球疾病,肾小管疾病,急性肾小管坏死（ATN）,裸膜,上皮细胞扁平,病因与发病机制,少尿或无尿-肾后性 机械性尿路梗阻：

8、结石、血凝块、坏死物阻塞输尿管、膀胱进出口 或后尿道 尿路外压：肿瘤、腹膜后淋巴结、前列腺肥大 其他：输尿管术后、结核、溃疡愈合后瘢痕等,x,x,病因与发病机制,2 多尿 暂时性多尿：过多饮水、利尿剂 持续性多尿：内分泌代谢障碍 肾脏疾病 精神因素,病因与发病机制,2 多尿 持续性多尿：内分泌代谢障碍 垂体性尿崩症：ADH 肾远曲小管重吸收 低比重尿（5000ml/D)糖尿病：高血糖原发性甲旁亢：血钙、尿磷原发性醛固酮增多症：高血钠,病因与发病机制,2 多尿 持续性多尿：肾脏疾病 肾性尿崩症：肾远曲小管和集合管功能 对ADH反应 水重吸收 多尿肾小管浓缩功能不全 慢性肾炎、肾小球硬化、肾小管酸

9、中毒、理化因素、急性肾衰多尿期,病因与发病机制,2 多尿持续性多尿：精神因素 精神性多饮，心理因素、强迫症,伴 随 症 状,少尿伴心慌，气短，夜间不能平卧伴肾绞痛 肾动脉血栓或栓塞伴发热，腰痛，尿频，尿急伴水肿，蛋白尿，高血脂，低蛋白伴水肿，蛋白尿，高血压，血尿伴乏力、纳差、腹水和皮肤黄染伴排尿困难,心功能不全,肾结石,急性肾盂肾炎,肾病综合征,急性肾炎,肝肾综合征,前列腺肥大,伴 随 症 状,多尿伴烦渴多饮、低比重尿伴多饮、多食、消瘦伴高血压、低血钾、周期性麻痹伴酸中毒、骨痛、肌麻痹少尿后数天出现多尿伴神经症症状,尿崩症,糖尿病,原发性醛固酮增多症,肾小管性酸中毒,急性肾小管坏死恢复期,精神性多饮,问 诊 要 点,少尿出现时间、程度引起少尿原因：肾前性、肾性、肾后性伴发症状 多尿,谢谢！,电话：13844089236,