检体诊断学19头颈精选文档.ppt
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1、一、头发和头皮,头发检查需注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。头发的颜色、曲直、疏密度可因种族遗传因素而不同。脱发可由疾病引起,如伤寒、甲减、斑秃。也可由物理化学等因素引起,如放射治疗、抗癌药物治疗。检查时要注意发生的部位、形状与头发改变的特点。,一、头发和头皮,检查需拨开头发观察头皮的颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿及疤痕。,二、头颅,1、概述 头颅的检查应注意大小、外形变化和运动时的异常;头颅的大小用头围来衡量。头围:测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。,头围在发育阶段的变化:新生儿约34cm出生后的前半年增加8cm后半年增加3cm第二年增加2cm第三、四年增加约1.5cm到18岁
2、可达53cm或以上,以后即无变化矢状缝和其他颅缝大多在生后6个月内骨化,骨化过早会影响颅脑的发育。,二、头颅,二、头颅,临床意义 1.大小异常或畸形 1)小颅:小儿囟门多在1218个月闭合。如闭合过早即可形成小头畸形,这种畸形同时伴智力发育障碍。2)尖颅(塔颅):头顶部尖突高起,与颜面造成比例异常,这是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致,见于先天性疾患尖颅并指(趾)畸形,即Apert综合症。3)方颅:前额左右突出,头颅平坦呈方形,见于小儿佝偻病或先天性梅毒。,二、头颅,临床意义 1.大小异常或畸形 4)巨颅:额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形,颈部静脉充盈,对比之下颜面很小,由于颅内压增高,压迫眼球,
3、形成双目下视,巩膜外露的特殊表情称“落日现象”。见于脑积水。,二、头颅,临床意义 1.大小异常或畸形 5)长颅:自顶至下颏部的长度明显增大,见于Marfan综合症及肢端肥大症。6)变形颅:发生于中年人,以颅骨增大变形为特征,同时伴有长骨的骨质增生与弯曲,见于变形性骨炎(Paget病)。,临床意义 2.运动异常 头部活动受限,见于颈椎疾患 头部不随意地颤动,见于帕金森病(Parkinson病)与颈动脉搏动一致的点头运动,称Musset征,见于严 重主动脉瓣关闭不全。,二、头颅,三、颜面及其他器官,一、眼,视功能:视力、视野、色觉和立体视外眼:眼睑、泪器、眼球位置和眼压检查眼前节:角膜、巩膜、前房
4、、虹膜、瞳孔和晶状体内眼:眼球后部(玻璃体和眼底),一)眼的功能检查 1.视力:远视力和近视力 2.视野:3.色觉:色弱和色盲 4.立体视的检查,(一)眼(eye),二)外眼检查 1、眼睑(eyelids):(1)睑内翻:由于斑痕形成使睑缘向内翻转,见于沙眼。,(一)眼(eye),倒睫 睑内翻,(一)眼(eye)-外眼,1、眼睑(eyelids):(2)上睑下垂:双侧睑下垂见于先天性上睑下垂,重症肌无力;单侧睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤引起的动眼神经麻痹。,1、眼睑(eyelids):(3)眼睑闭合障碍:双侧眼睑闭合障碍见于甲亢;单侧眼睑闭合障碍见于面神经麻痹。,(一)眼
5、(eye)-外眼,(一)眼(eye)-外眼,1、眼睑(eyelids):,(4)眼睑水肿:眼睑组织疏松,轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来,常见原因为肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血和血管神经性水肿。,(一)眼(eye)-外眼,2、泪囊:,3、结膜(conjunctiva):(1)组成:睑结膜、穹隆部结膜和球结膜。,(一)眼(eye)-外眼,(一)眼(eye)-外眼,翻转眼睑:用食指和拇指捏住上睑中部的边缘,嘱被检查者向下看,此时轻轻向前下方牵拉,然后食指向下压迫睑板上缘,并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻起。,3、结膜:(2)临床意义:a、充血时粘膜发红可见血管充盈,见于结膜炎和角膜炎;b、
6、颗粒与滤泡见于沙眼;c、结膜苍白见于贫血;d、结膜发黄见于黄疸;e、有多少不等的出血点时,可见于亚急性感染性心内膜炎 f、大片的结膜下出血,可见于高血压、动脉硬化,(一)眼(eye)-外眼,(一)眼(eye)-外眼,4、眼球(1)眼球突出:a、双侧眼球突出见于甲亢;b、单侧眼球突出见于局部炎症或眼内占位性病变所致,偶见于颅内病变。,(一)眼(eye)-外眼,4、眼球(1)眼球突出:c、眼征:Graefe征:眼球下转时上睑不能相应下垂;Stellwag征:瞬目减少;Mobius 征:辐辏运动减弱,目标由远处逐渐移近眼球时,两侧眼球不能适度内聚;Joffroy征:上视时无额纹出现。,4、眼球(2)
7、眼球下陷:双侧下陷见于严重脱水;单侧下陷见于Horner综合症和眶尖骨折。,(一)眼(eye)-外眼,4、眼球(3)眼球运动:检查方法;左-左上-左下 右-右上-右下 眼球运动受动眼、滑车、展3对颅神经支配 由支配眼肌的运动的神经麻痹所产生的斜视,称为麻痹性斜视,并伴有复视,多由颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变所引起。,(一)眼(eye)-外眼,4、眼球(3)眼球运动:眼球震颤 有规律的快速往返运动,水平方向常见,垂直和旋转方向较少见。检查方法:病人眼球随医师手指所示方向(水平或垂直)运动数次,观察是否出现震颤,自发的眼球震颤见于耳源性眩晕,小脑疾患和视力严重低下。,(一)眼
8、(eye)-外眼,4、眼球(4)眼压减低(指压法张力减弱):双眼球凹陷,见于眼球萎缩或脱水。单侧眼球凹陷,见于Horner综合症。(5)眼压增高(指压法压力增强):见于眼压增高性疾患,如青光眼。,(一)眼(eye)-外眼,1、角膜 角膜表面有丰富的感觉神经末梢,因此角膜的感觉十分灵敏。检查时注意透明度、有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。云翳与白斑如发生在角膜的瞳孔部位,可以引起不同的视力障碍。,(一)眼(eye)-眼前节,(一)眼(eye)-眼前节,1、角膜 角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏。角膜边缘出现灰白色混浊环,多见于老年人,称为老年环。角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环,称
9、为Kayser-Fleischer环,见于肝豆状核变性(Wilson病)。,云翳,(一)眼(eye)-眼前节,1、角膜角膜周围新生血管增生可为严重砂眼所造成。角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏。老年环:角膜边缘及周围出现灰白色混浊环,多见于老年人,是类脂质沉着的结果,无自觉症状,不妨碍视力。角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环,称为Kayser-Fleischer环,见于肝豆状核变性(Wilson病)。,2、巩膜 巩膜不透明,呈瓷白色。在结膜发生黄染时巩膜部最为明显。中年以后在内眦部可出现黄色斑块,为脂肪沉着所形成,这种斑块呈不规则均匀分布,应与黄疸鉴别。血液中其他成分(黄色色素成分)增多时
10、,(如胡萝卜素、阿的平)、一般黄染只出现于角膜周围。,(一)眼(eye)-眼前节,3、虹膜 虹膜属于眼球葡萄膜的最前部分,中央有圆形空洞即瞳孔。虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌,能调节瞳孔的大小,正常虹膜纹理呈放射性排列。,(一)眼(eye)-眼前节,(一)眼(eye)-眼前节,3、虹膜 纹理模糊或消失见于炎症、水肿。虹膜形态异常或有裂孔,见于虹膜前粘 连、外伤、先天性虹膜缺损等。,4、瞳孔(pupil)瞳孔是虹膜中央的空洞,正常直径为3-4mm。瞳孔缩小(瞳孔扩约肌收缩)是由动眼神经的副交感神经纤维支配,瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)是由交感神经支配。,(一)眼(eye)-眼前节,4、瞳孔(1)瞳孔的
11、形状:正常为圆形,双侧等大。青光眼或眼内肿瘤可呈椭圆形,虹膜粘连时,形状不规则。,(一)眼(eye)-眼前节,(一)眼(eye)-眼前节,4、瞳孔(1)瞳孔的形状:,瞳孔缩小可见于炎症、中毒(有机磷农药、毒蕈中毒)、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等。瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期,颈神经萎缩、药物影响(阿托品、可卡因)等。双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。,4、瞳孔(2)瞳孔大小不等:常提示有颅内病变,如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。双侧瞳孔不等大,且变化不定,可能为中枢神经和虹膜的神经支配障碍。如瞳孔不等且伴有对光反射减弱或消失以及神志不清,往往为
12、中脑功能损害的表现。,(一)眼(eye)-眼前节,4、瞳孔(3)对光反射:检查瞳孔功能活动的测验。直接对光反射 间接对光反射,(一)眼(eye)-眼前节,4、瞳孔(4)集合反射:集合反射 双眼内聚 瞳孔缩小 近反射 晶状体的调节动眼神经功能损害时(虹膜麻痹),调节、辐辏反射均消失。,(一)眼(eye)-眼前节,正常视乳头为卵圆形或圆形,边缘清楚,色淡红,中内凹限。动脉色鲜红,静脉色暗红,动静脉管径的比例为2:3检查眼底的项目:视神经乳头、视网膜血管、黄班区、视网膜各象限视乳头水肿见于颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎引起的颅内压升高时,(一)眼(eye)-眼底检查,(二)耳(ear)
13、,1、外耳:(1)耳廓:检查时注意是否有发育畸形、耳前瘘管、小耳、低垂耳、外伤疤痕、血肿等。观察是否有结节,痛风患者可在耳廓上触及痛性小结,为尿酸钠沉着的结果。耳廓红肿并伴有局部发热和疼痛,见于感染。,(二)耳(ear),1、外耳:(2)外耳道:注意皮肤是否正常、有无溢液,外耳道炎:有黄色液体流出并有痒痛。疖肿:外耳道内有局部红肿疼痛并有耳廓牵拉痛。中耳炎:流脓并有全身症状。颅底骨折:有外伤史并有血液或脑脊液流出。耵聍或异物堵塞:耳鸣或耳闷。,2、中耳:观察骨膜是否穿孔,注意穿孔位置,如有溢脓并有恶臭,可能为表皮样瘤。,(二)耳(ear),(二)耳(ear),3、乳突:外壳由骨密质组成,内腔为
14、大小不等的骨松质小层,乳突内腔与中耳道相连。化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延为乳突炎,检查时可在耳廓后方皮肤有红肿,乳突有明显压痛,有时可见瘘管和疤痕。严重时,可继发耳源性脑脓肿或脑膜炎。,4、听力:粗测方法为:在静室内嘱被检查者闭目坐于椅子上,并用手指堵塞一侧耳道,医师持手表或拇指与示指互相摩擦,自1m以外逐渐移近被检查者耳部,直到被检查者听到声音为止,测量距离,与正常人对照,听力正常时一般约在1m处即可听到机械表与捻指声。,(二)耳(ear),(二)耳(ear),4、听力:精测方法为:使用规定频率的音叉或电测听设备所进行的一系列较精确的测试方法。听力减退见于耳道有耵聍或异物,局部或全身血管硬化
15、,听神经损害,中耳炎,耳硬化等,经粗测发现被检查者有听力减退则应进行专科检查。,(三)鼻(nose),1、鼻的外形:检查时注意鼻部皮肤颜色和鼻形的改变。SLE:鼻梁部皮肤出现红色斑块,病损处高出皮面 并向两侧面颊部扩展形成蝶形红斑酒渣鼻:发红的皮肤损害主要在鼻尖和鼻翼。并 有毛细血管扩张和组织肥厚鼻息肉:鼻腔完全堵塞外鼻变形,鼻梁宽平如蛙 状,称为蛙状鼻,鞍鼻:鼻骨破坏,鼻梁塌陷,见于鼻骨骨折及鼻 骨发育不良或先天性梅毒。,SLE nose,Rosacea,Saddle nose,(三)鼻(nose),2、鼻翼扇动:吸气时鼻孔开大,呼气时鼻孔回缩;见于伴有呼吸困难的高热性疾病(如大叶性肺炎)、
16、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。,(三)鼻(nose),3、鼻中隔:正常人的鼻中隔很少完全正中,多数稍有偏曲,如有明显的偏曲,并产生呼吸障碍称为鼻中隔偏曲。严重的高位偏曲可压迫鼻甲,引起神经性头痛,也可因偏曲部骨质刺激黏膜而引起出血。鼻中隔出现孔洞称为鼻中隔穿孔,病人可清晰的听到鼻腔中有哨声。检查时用小型手电筒照射一侧鼻孔,则对侧有亮光透入,穿孔多为鼻腔慢性炎症、外伤等引起。,4、鼻衄(鼻出血):单侧鼻衄:见于外伤,鼻腔感染,局部血管损伤,鼻咽癌,鼻中隔偏曲。双侧见于全身性疾病,如某些发热性传染病(流行性出血热、伤寒),血液系统疾病(血小板减少性紫癜、血友病),高血压病,肝脾疾患,维生素C、D缺
17、乏等。,(三)鼻(nose),5、鼻腔粘膜:急性鼻粘膜肿胀多为炎症充血所致,伴有鼻塞和流涕,见于急性鼻炎;慢性鼻粘膜肿胀多为粘膜组织肥厚,见于各种因素引起的慢性鼻炎,鼻粘膜萎缩、鼻腔分泌物减少、鼻甲缩小、鼻腔宽大、嗅觉减退或丧失,见于慢性萎缩性鼻炎,(三)鼻(nose),6、鼻腔分泌物 鼻腔粘膜受到各种刺激时即会产生过多的分泌物 清稀无色的分泌物为卡他性炎症。粘稠发黄或发绿的分泌物为化脓性炎症。,(三)鼻(nose),7、鼻窦:含气的骨质空腔;共4对,皆有窦口与鼻腔相通;当引流不畅时易于发生炎症,鼻窦炎 时可出现鼻塞、流涕、头痛和鼻窦压痛,(三)鼻(nose),(三)鼻(nose),7、鼻窦:
18、(1)上颌窦:医师双手固定于病人的两侧耳后,将拇指分置于左右颧部,并询问有否叩击痛。(2)额窦:一手扶持枕部,用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧向后向上按压,询问有无压痛,两侧有无差别,也可用中指叩击该区,询问有无叩击痛。,7、鼻窦:(3)筛窦:双手固定于病人两侧耳后,双侧拇指分别置于鼻根部和眼内眦之间向后方按压,询问有无压痛。(4)蝶窦:位置较深,不能在体表检查。,(三)鼻(nose),(四)口(mouth),1、口唇:口唇苍白,见于虚脱、贫血、主动脉瓣关闭不全等。口唇颜色深红,为血循环加速,毛细血管过度充盈所致,见于急性发热性疾病。口唇发绀为血液中还原血红蛋白增加所致,见于心衰和呼衰等。口唇
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