最新：第36章甲状腺激素及抗甲状腺药11口腔文档资料.ppt

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1、1,Instructional objectives,1.列举甲状腺激素的临床用途;2.列举抗甲状腺药物的分类;3.简述甲亢术前如何准备;4.比较硫脲类和碘化物的作用机理、特点及用途。,2,甲状腺素(Thyroxine,T4),三碘甲状腺原氨酸（Triiodothyronine,T3）,1 甲状腺激素 Thyroid hormones,3,Edward C.Kendall,In 1915，E.C.Kendall discovered T4,甲状腺素(Thyroxine,T4),4,In 1952,R.Pitt-Rivers discovered T3,Rosalind Pitt-Rivers,

2、三碘甲状腺原氨酸,5,【T3、T4的合成、分泌与调节】,1.甲状腺摄碘：2.碘氧化及酪氨酸碘化：过氧化酶(1)碘化物(I-)活性碘（I+）(2)酪氨酸+I+MIT、DIT3.碘化酪氨酸缩合：过氧化酶 MIT+DITT3，2DITT44.分解与释放：蛋白水解酶,6,大脑皮层,下丘脑,TRH,TSH,大量碘抑制,促使碘摄取，合成释放T4T3及使腺体增生,从食物中摄入I,消化道I-,血循环中I-,氧化,碘化,硫脲类抑制,硫脲类抑制,甲状腺球蛋白,球蛋白酪氯酸,T4T3,负反馈,图 36-2 甲状腺激素的合成、释放、调节及抗甲状腺药物作用环节,7,【Pharmacokinetics】1.口服易吸收 2

3、.血浆蛋白结合率高:T3T4 3.T3作用快、强、短，T4作用慢、弱、久 4.可进入胎盘和乳汁,8,【Pharmacological effects】药理作用,1.维持生长发育（regulate growth and development）,9,2.促进代谢（promote metabolism）:氧耗，基础代谢率（BMR），产热 甲亢：BMR高、怕热、多汗、饥饿、消瘦,3.机体对CA的敏感性：甲亢：神经质、急躁、HR、BP、CO,10,【Clinical Uses】甲状腺功能低下的替代疗法,表情呆钝、发音低哑、眶周浮肿、眼距增宽、鼻梁扁塌、唇厚流涎、四肢粗短、行走晚、呈鸭步。,1.呆小病(

4、cretinism)（克汀病）：,5月15日-防治碘缺乏病日,12,2.粘液性水肿(myxedema,including coma)口服甲状腺片，昏迷者iv大量L-T4,3.单纯性甲状腺肿(simple goiter),13,14,【Adverse Reactions】过量引起甲亢;老人、心脏病患者引起心绞痛、心梗。防治：停药，R阻断药,2 抗甲状腺药 Anti-thyroid Drugs,甲亢：CNS(+)、交感N（+）、代谢亢进,肌肉消瘦,脱发,突眼,腺体肿大,出汗,心动过速，高输出量心衰,体重减轻,月经稀少,震颤,焦虑、易怒、神经质,甲亢症状,17,治疗药物：硫脲类 Thioureas

5、碘和碘化物 iodine and iodide 放射性碘 radioiodine R阻断药 R blockers,18,一、硫脲类 Thioureas,硫氧嘧啶类:甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶,咪唑类:甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）,19,【Pharmacological effects】药理作用,1.（-）过氧化酶(-)T3、T4的合成2.（-）T4T3：丙硫氧嘧啶 重症甲亢、甲亢危象首选3.免疫抑制(immunosuppression)：（-）免疫球蛋白的生成，对因治疗甲亢。,20,【Characteristics】特点,1.起效慢2.长期使用使腺体增生、充血：反馈性TSH,【Clinic

6、al uses】临床用途,1.甲亢的内科药物治疗(principal therapy)疗程长，复发率高。,21,2.甲亢术前准备 先用硫脲类，使甲状腺功能接近正常，术前二周加用大剂量碘，使腺体缩小变硬，减少出血。3.甲状腺危象(thyroid crisis)大剂量的碘+大剂量硫脲类,【Adverse reactions】不良反应,粒细胞,22,二、碘和碘化物 iodine and iodide,1.小剂量碘：治疗单纯性甲状腺肿,【Actions&Uses】作用与用途,2.大剂量碘：治疗甲亢,（1）甲亢术前准备（2）甲状腺危象(thyroid crisis),Mechanism（机理）:(-)蛋白水解酶(-)T3、T4释放(2)大剂量（-）T3、T4合成,23,四、放射性碘(radioiodine)（131I）1.产生 射线，破坏甲状腺实质:治疗甲亢2.甲状腺功能检查：检查甲状腺摄碘能力,三、-R blockers Propranolol 1.(-)R，改善甲亢症状；2.（-）T4 T3，3.辅助治疗甲亢及甲状腺危象。,24,治疗甲状腺疾病药物,治疗甲低药物,呆小病粘液性水肿单纯性甲状腺肿,治疗甲亢药物,甲状腺激素（T3、T4）,硫脲类：硫氧嘧啶,过氧化酶（合成）,碘和碘化物（大剂量）,蛋白水解酶（释放）,甲亢内科药物治疗甲亢术前准备甲状腺危象,放射性碘、-R阻断药,碘不用,