最新：围术期相关护理【PPT课件】文档资料.ppt

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1、,手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。围手术期是指从确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前期、手术期、手术后期三个阶段。,手术前期从病人确定手术到将病人送至手术台,手术期从病人送至手术台到病人手术结束后被送入复苏室或外科病房,01,手术后期从病人送入复苏室或外科病房至病人出院或继续随访,增强病人对手术的耐受性,提高手术的安全性,防止术后并发症，促进病人早日康复,手术按照期限性分类,1.急症手术 由于病情紧迫，术前需要在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。例如脾破裂大出血、外伤性肠破裂病人，需进行紧急手术

2、，以抢救病人生命。2.限期手术 术前准备的时间由于病情的影响受到一定的限制，需要在限定的时间内作好术前准备，进行手术。例如各种恶性肿瘤根治术。3.择期手术 术前准备的时间不影响病情的变化和治疗结果，可以不必限制，应在充分的术前准备后进行手术。例如消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。,第一节 手术前病人的护理,手术前期指病人确定进行手术治疗到麻醉和手术开始前的一段时期。提高手术耐受性 护理评估：（一）健康史 一般状况、现病史、既往史（二）身体评估 年龄、性别(女性病人了解有无月经来潮）、营养状况(影响手术耐受性）、手术耐受性（身体各系统状况）（三）辅助检查

3、（四）心理-社会状况(有无术前紧张）,一、心理护理,1.建立良好的护患关系。态度和蔼，关心、同情、热心接待病人及家属，向其介绍责任医师及护士、医院环境、规章制度等。2.指导病人了解有关疾病及手术的相关知识。对于手术后会有身体形象改变者，应选择合适的方式将这一情况告知病人，并做好解释工作。,二、饮食护理,急腹症病人必要时需禁饮食，给予静脉输入营养物质保证充足的营养，鼓励病人进食或配合静脉输入营养物质,3.手术区皮肤准备 简称备皮，重点是充分清洁手术野皮肤和剔除毛发。其目的是防止术后切口感染。备皮以术前2h为宜，若超过24h应重新备皮。备皮范围：切口周围至少15cm区域,手术区皮肤准备范围,1.颅

4、脑手术 整个头部及颈部。,2.颈部手术由下唇至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。,3.乳房及前胸手术 上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，并包括同侧上臂上1/3和腋窝。,4.胸部后外侧切口 上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过中线5cm以上。,5.腹部手术上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包括脐部清洁。,6.肾区手术 上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线。,7.腹股沟手术上起脐部水平，下至大腿上1/3内侧，两侧到腋后线，包括会阴部。,8.会阴部及肛门手术 自髂前上棘连线至大腿上1/3前、内、后侧，包括会阴部、臀部、腹股沟部。,9.四肢手术以切口为中心上下方20cm以上，一般多

5、为整个肢体备皮，修剪指甲。,4.适应性训练 颈部过伸卧位5.其他准备,凡有水、电解质、酸碱平衡失调及贫血的病人应于术前给予输血、输液等积极纠正。施行大中型手术者，术前应做好血型鉴定及交叉配血试验，备好术中需用的一定数量的全血或成分血。,6.手术日晨护理,测量并记录生命体征，检查备皮是否符合要求。若发现发热考虑是否延期手术排空小便，下腹部手术及盆腔手术及手术时间在4h以上者应安置导尿管胃肠道手术应安置胃管。食管癌要在手术室内镜直视下插胃管取下病人义齿、首饰、手表、发夹、眼镜最医嘱术前半个小时给术前用药（麻醉前用药）,四、急诊病人术前护理,常规备皮、配血、药物过敏试验、麻醉前准备四禁：禁食 禁水

6、急腹症着禁用泻药及灌肠 未诊断明确禁用止痛剂,第二节 手术室护理工作,手术期是指病人从进入手术室到手术结束，麻醉恢复的一段时期。这段时期主要在手术室为病人进行手术治疗。这段时期的护理重点就是要确保病人安全、保证手术顺利进行,一、手术室设施与设备,（一）手术室布局要求（二）手术室区域划分（三）手术间设置及常用设备（四）附属工作间（五）洁净手术室,（一）手术室布局要求,手术室位于楼房倒数第二层,手术室应安在洁净的地方，靠近外科病区，并与病理科、放射科、中心化验室等相邻近，有专门电梯往返于手术室和血库之间。手术室内配备中心供气系统及中心负压吸引，还应配备参观台、电教设备。主要手术间在北侧,（二）手术

7、室区域划分,1.洁净区 限制区 无菌区2.准洁净区 半限制区 清洁区3.非洁净区 非限制区 污染区,（二）手术室划区,1,无菌手术间,无菌手术间,无菌手术间,手术间,无菌手术间,内 走 廊,洗手间,办公室,走 廊,外 走 廊,外 走 廊,更衣间,等候室,监护室,准 备 间,库房,准洁净区,非洁净区,洁净区,卫生间,外 走 廊,外 走 廊,洁净手术室按含尘浓度分为4等（特别、标准、一般、准洁净）,（三）手术间,分类1.无菌手术间：器官移植、心脏手术2.相对无菌手术间：胃肠道手术3.有菌手术间：污染手术,（三）手术间设置及常用设备,面积 结构 自动拉门、墙角呈弧形物理环境设备,手术间面积约为30m

8、240m2 最大60m2,温度2024相对湿度5060%,手术间的常用配备,手术床,器械台,药品柜,固定病人的肩挡、臂架、固定带,阅片灯,挂钟,污物桶,吊式无影灯，立地聚光灯,供氧装置、麻醉机,麻醉台,输液架,垫脚凳,吸引装制,垫脚凳,（四）附属工作间,洗手间 无菌物品间 药品间 仪器室 器械敷料准备间 灭菌间 洗涤间、污物间 休息室、餐厅,（五）洁净手术室,洁净手术室 1.定义：指采用一定的空气净化措施，使手术室内微生物控制在一定范围和空气洁净度达到一定级别，适合各类手术要求，并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术环境，是现代化医院的重要标志。2.手术室空气净化级别,二、手术室的管理,

9、（一）手术室规章制度 手术室应认真执行各项消毒隔离制度，除手术室人员及参加手术人员外，无关人员不得擅自进入；进入手术室人员必须按规定更换衣、裤、鞋、帽、口罩等，不得大声喧哗及随便走动。若有参观人员，最好安排观看闭路电视，若无条件应注意严格限定参观人数，参观人员应遵守手术室的管理制度。接送病人一律使用专用平车，注意安全，严格查对。手术安排应将无菌手术及有菌手术严格分开；若接台手术，应先安排无菌手术，后进行有菌手术。手术室无菌物品应定期消毒，及时准备好手术用品及器械，急救物品应备齐。,（二）手术室分区管理,为保持环境洁净，必须严格区分或隔离手术室的三个区域。凡进入手术室的人员必须换手术室衣、裤、鞋

10、，带专用帽子、口罩遮住头发和口、鼻方可进入半限制区；进入半限制区的人员不可大声谈笑及高声喊叫；进入限制区内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。一切人员及物品进出手术室都必须受到严格控制，一般需要采用三通道方案：无菌通道是医务人员、手术前病人、洁净物品的行走路线；污物通道是手术后器械、敷料、污物的运输路线。,（三）手术间的清洁消毒管理,为保证手术的无菌环境，要建立严格的卫生消毒制度。包括：每日清晨用湿式拖地，保持手术间内器具清洁无尘，然后用紫外线消毒3060分钟。手术后清除污物，室内通风、消毒；拖把及敷料桶应固定使用（不同级别手术室的清洁工具不可混用）。每日术后用紫外线消毒。每周大扫除一次，

11、手术室内每周用空气消毒器作空气消毒一次。每周大扫除一次，每月定期作空气细菌培养。特殊感染手术时建议使用一次性物品，手术后按有关规定及方法进行消毒处理。,三、常用手术器械与物品,（一）布类用品名称 规格（cm）用途手术衣 大、中、小 遮盖手术人员未经消毒的身 体和手臂部分 手术单 大单、中单、铺盖手术野或建立无菌区 手术巾、包布包布 包裹手术用品及敷料,另外：所有布类用品均经压力蒸气灭菌 布类用品根据手术需要进行包装、高压灭菌分类存放在 无菌柜内、有效期夏季7天，冬季1014天。一次性医疗用品替代部分布类用品。,（二）敷料类1.纱布类名称 规格（cm）用途纱布垫 3535 保护切口、脏器、拭血

12、4020 拭血方纱 1816 拭血、包扎伤口鱼纱 414 表浅手术拭血、包扎伤口纱球 方纱卷成球状 术野皮肤消毒纱条 绷带折4层（对折）手术止血、填塞伤口、引流绷带 包扎伤口花生米（KD粒）分离粘连组织,2.棉花类名称 规格（cm）用途脑棉 71.50.1 脑手术拭血、保护（带黑线）脑组织 棉片 71.50.1 黏膜麻醉棉垫 251526 四肢手术包扎伤口、引流部位保护伤口 吸收分泌物,（三）器械类1.基本器械名称、用途：手术刀：10、11、12、15、20，用于切割及解剖组织使用时要装上配套的刀柄。手术剪：组织剪、线剪、扁桃体剪血管钳：有长、短、直、弯之分，用于分离止血手术镊：组织镊、血管镊

13、牵引器：各类型拉勾针 持：夹持缝针，缝合伤口。其 他：吸引器头，巾钳、组织钳（皮钳）、卵圆钳、压肠板等。,2.特殊器械：根据不同手术选用 肠钳、曲卡、胃钳：用于胃肠手术 直角钳、密克斯钳、花生米钳：用于甲状腺、胆道、血管、深部手术（肝癌、直肠癌、脾、肾、后腹膜肿 瘤）其他：取石钳、活检钳、血管阻断钳、各种吻合器、骨科、眼科、五官科等专科器械,（四）缝针及缝线：缝线 功用：缝合切口，脏器，促使其愈合 结扎缝合血管起止血作用 缺点：异物号码越大，线越粗；细线用0表示，0越多先越细,（1）不可吸收线医用丝线：型号（10、7、4、1、1-0、2-0、3-0、5-0）特点：柔软强韧、不滑、打结牢、对组织

14、反应小、是使用最广泛、最基本缝线。缺点：不吸收、形成异物 尼龙线：用于血管吻合 不锈钢缝线：用于胸骨缝合、骨折固定缝合 Polyproline（聚丙烯）：用于心脏、血管缝合 涤伦线：用于心瓣膜缝合,（2）可吸收线肠线：型号（2、1、1-0、2-0、3-0、4-0、5-0）特点：可吸收、不留异物、但组织反应大 多用于子宫、膀胱、输尿管、胃肠缝合合成缝线：XLG、PDS等特点：更易吸收，组织反应轻，但价格较高。,（四）缝针及缝线：缝针 三角针：用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。圆针：对组织损伤小，用于缝合血管、神经、脏器和肌肉等软组织。,（五）引流物1)橡皮片引流物：用废手套剪成宽窄不等条状、煮 沸消

15、毒后放于75%酒精浸泡保存每周更换、用浅表引流2)烟卷式引流：用纱布卷成香烟大小，在外包上橡皮片胶水沾紧，高压灭菌，使用时用别针固定，用于腹腔引流或深部引流。3)纱条引流：凡士林纱条、碘仿纱条，用于表浅引流4)管状引流：普通胶管、T管（胆总管引流）、蘑菇管、尿管、硅胶管、胸腔引流管、双套管、三套管等。,四、病人及手术人员的准备,（一）病人准备 手术病人应提前送至手术室，做好手术准备，包括一般准备、体位安置、手术区皮肤消毒及手术区铺单。1.一般准备 全身麻醉或椎管内麻醉的病人应在术前3045分钟，低温麻醉的病人需提前1小时到达手术室。手术室护士应根据病历及手术安排检查病人相关情况，并认真点收所带

16、药品、作好三查七对和麻醉前的准备工作。,2.体位安置 根据病人的手术部位，由巡回护士安置合适的手术体位，其要求是:尽量保证病人的安全与舒适。按手术要求充分暴露手术区域。不影响呼吸及循环功能，避免血管、神经受压。肢体及关节不能悬空，应支托稳妥。妥善固定。便于麻醉及监测。重视病人的隐私与尊严。,（1）仰卧位:适用于腹部、颅面部、颈部、骨盆及下肢手术等，为最常见的体位。,（2）侧卧位:适用于胸、腰部及肾手术。,（3）俯卧位：适用于脊柱及其他背部手术。,（4）膀胱截石位：适用于会阴部、尿道、肛门部手术。,3.手术区皮肤消毒,消毒剂：2.53碘酊（过敏者用灭菌王）70酒精 0.5%碘伏 0.1%苯扎溴铵

17、液(新洁而灭)（婴幼儿、面部、肛门外生殖器等应用）范 围：距切口中心1520cm以上方 法：自中心向周围涂擦，防止留间隙，已接触污染部位的不可返擦清洁处；污染伤口从污染处擦起涂向感染伤口（由第一助手洗手后，穿手术衣前操作）,4.手术区铺单,手术区铺单法：四块无菌巾 上巾钳 铺中单 铺孔被 1、手术区铺单法的无菌原则（多由器械护士和第一助手完成，穿衣、不穿衣铺法）2、常用部位铺巾法（腹部、颈部、胸部、会阴部）注意：铺单时至少要四层无菌布单，手术巾单自然下垂，据手术台面至少30cm,铺四块无菌巾,下,上,对侧,同侧,上巾钳、铺中单,铺孔被,（二）手术人员准备,手术人员的无菌准备是避免病人伤口感染、

18、确保手术成功的必要条件之一。无菌准备包括手术人员术前的一般准备、手臂的刷洗和消毒、穿手术衣、戴无菌手套等。1.术前一般准备 手术人员进入手术室，应先在非限制区更换手术室专用鞋，穿洗手衣裤，将上衣扎入裤中，自身衣物不可外露。戴专用手术帽及口罩，遮盖头发、口鼻。检查指甲是否适合，有无皮肤感染及破损。之后方可进入限制区。,2.外科手消毒 达到消毒的目的，预防病人感染,肥皂水刷手法 1将双手及前臂用肥皂和清水洗净。2用消毒毛刷蘸取消毒肥皂刷洗双手及前臂，从指尖到肘上10cm。刷洗时，把每侧分成从指尖到手腕，从手腕到肘及肘上10cm三个区域依次刷洗，每一区域的左，右侧受臂交替进行。刷手时注意甲缘，甲沟，

19、指蹼等处。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。然后，另换一消毒毛刷，同法进行第二，第三遍刷洗，共约10分钟。,3）每侧用一块无菌小毛巾从指尖至肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。4）将双手及前臂浸泡在70%的乙醇桶内5分钟，浸泡至肘上6cm处。(外科消毒液揉搓双手至肘上6cm两遍）自然待干 5）浸泡消毒后保持拱手姿势待干，双手不能下垂，也不能接触未经消毒的物品。,3.穿无菌手术衣、戴无菌手套,手臂消毒后，只能清除皮肤表面的细菌，任何洗手法都不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌，在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面并迅速繁殖生长。因而，在手臂消毒后，必须穿无菌手术衣和戴

20、无菌手套，方可进行手术，以减少伤口污染。若连续进行第二次手术时，应更换手套和手术衣，并再次用消毒液消毒手及前臂。,穿手术衣,手臂消毒后，取手术衣(手不得触及下面的手术衣)，双手提起衣领两端，远离胸前及手术台和其它人员，认清手术衣无菌面，抖开手术衣，反面朝向自己。将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖内，并略向前伸。由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带，穿衣者将手向前伸出衣袖。(可两手臂交叉将衣袖推至腕部，或用手插入另一侧手术衣袖口内面，将手术衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接触手术衣外面)穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空(避免手指触及手术衣)，两手交叉提起腰带中段(腰带不交叉)将手术衣带

21、递于巡回护士 巡回护士从背后系好腰带(避免接触穿衣者的手指)。穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处，以免污染；穿好手术衣双手需保持在腰以上、胸前、视线范围内,戴无菌手套,（1）取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻敷擦双手，使之干燥光滑。（2）提起手套腕部翻折处，将手套取出，使手套两拇指掌心相对，先将一手插入手套内，对准手套内5指轻轻戴上。注意手勿触及手套外面。（3）用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，协助未戴手套的手插入手套内，将手套轻轻戴上。注意已戴手套的手勿触及手套内面。（4）将手套翻折部翻回，盖住手术衣罗纹袖口。（5）用无菌盐水将手套上的滑石粉冲洗干净。,5.连台手术更换手

22、术衣及手套法,（1）如果无菌性手术完毕，需连续施行另一台手术时，若手套未破，可不用重新刷手，仅需70酒精浸泡5分钟或0.5%碘伏刷手2-3分钟，即可穿无菌手术衣，戴无菌手套。（2）如双手已被污染，或前一次手术为污染手术，则按洗手法重新洗手、消毒手臂。手术结束如需进行另一台手术，必须更换手术衣及手套。先脱手术衣后脱手套,脱手术衣法,（1）他人帮助脱衣法：自己双手抱肘，由巡回护士将手术衣肩部向肘部翻转，然后再向手的方向扯脱，如此则手套的腕部就随着翻转于手上。（2）个人脱手术衣法：左手抓住右肩手术衣，自上拉下，使衣袖翻向外。如法拉下左肩手术衣。脱下全部手术衣，使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣

23、外面所污染。最后脱下手术衣扔于污衣袋中。,脱手套法,（1）手套对手套法脱下第一只手套：先用戴手套的手提取另一手的手套外面脱下手套，不使触及皮肤。（2）皮肤对皮肤法脱下第二只手套：用已脱手套的拇指伸入另一戴手套的手掌部以下，并用其它各指协助，提起手套翻转脱下，手部皮肤不接触手套的外面可不用重新刷手，仅需70酒精浸泡5分钟或0.5%碘伏刷手2-3分钟,(五）手术室护士主要岗位和配合,器械护士职责1、手术前工作的配合 术前一日探视病人核对病人准备手术用品个人无菌准备（提前15-20分钟）铺无菌器械台与巡回护士清点器械物品协助医生铺手术单2、手术中工作的配合 保持和监督术区无菌配合手术步骤传递器械遵守

24、传递器械方法擦净器械上血渍及时回收器械，并保持清洁、整齐保存术中取下的标本配合医生处理术中意外关腔前清点器械缝皮后擦拭血渍并协助包扎伤口3、手术后工作的配合 清洗器械打包或浸包处理吸引器清洁房间准备下台手术手术前、术中关腹、关胸前及体腔关闭缝合切口前,巡回护士职责（工作范围在无菌区以外）,1、手术前工作的配合 清洁整理手术间准备手术用物接病人核查病人准备协助摆体位输液管理协助术者穿衣提供和核对手术用物（记录）调好灯光连接电刀、吸引器管监督无菌操作2、手术中工作的配合 及时提供术中所需物品记出入量并告之麻醉师观察病人的舒适及末梢血运保证输液畅通处理切下标本负责与外界联络关腔时清点器械（纪录签名）

25、3、手术后工作的配合 协助包扎伤口接引流管袋完成手术护理记录单处理和外送标本护送病人并交班清理手术室补充手术用物准备下台手术,二、器械台的护理工作,1,大号：110*60*90小号：80*40*90,铺单至少四层,清洁干燥平整无菌,布单垂缘30cm以上,无菌器械台的使用原则 由巡回护士（外层）和手术护士（内层）开包；先对侧后近侧，注意无菌单下垂至少30cm 开包时查灭菌日期及效果（指示卡）；时间长的手术，器械台应盖上无菌巾；若为备用无菌桌应用双层无菌巾盖好，铺好后4小时不用应重新消毒；掉落或污染的器械不能再放回原处；器械不能超台缘、台布湿后应及时更换；不能混台使用器械、保持器械清洁整齐有序；按

26、手术需要及时传递器械。,(三)手术中的无菌原则,1.明确无菌范围（1.洗手后，手臂不准接触未经消毒的物品2.穿无菌手术衣带无菌手套后，腰以上、肩以下、腋中线以前为无菌区；3.台缘以下，坠落过台缘以下物品不再用4.任何无菌包及容器的边缘都视为有菌）2.保持无菌物品的无菌状态（1.无菌包湿、手套破，可疑污染均视为有菌2.巡回护士需用无菌持物钳夹取无菌物品）3.减少空气污染（1.门窗关闭、少走动、避免谈笑2.参观者不超过2人/间，不可再室内频繁走动，不可太靠近术者或站的过高）4.保护皮肤伤口（1.切开皮肤前用无菌聚乙烯薄膜覆盖2.延长切口前用75%乙醇消毒3.暂停手术时，切口用无菌巾覆盖）5.正确传

27、递物品和调换位置（1、正面传递器械、2.正确换位）6.沾染手术隔离技术（1.切缝探查空腔脏器注意保护并换器械和手套、无菌盐水冲手）,第三节 手术后病人的护理,手术后期是指从病人手术完毕返回病房到基本康复出院的一段时期。应注意评估病人经历手术的名称，术中出血、输血、输液的情况，手术中病情变化，引流管放置情况。另外应注意评估麻醉的种类、麻醉过程是否顺利、病人是否苏醒，其感觉、运动情况如何。预防并发症，尽可能减少病人的不适和痛苦，促进病人全面康复,身体评估1、生命体征的监测,1.生命体征 应根据手术的大小监测生命体征，中小手术术后每12小时测量并记录一次；大手术术后每1530分钟测量并记录一次，病情

28、平稳后每12小时记录一次；一般术后病人可每4小时测量并记录一次。监测及记录的内容包括：体温、血压、脉搏、呼吸，同时应注意监测意识、瞳孔等。有条件者使用心电监护,（1）体温：外科手术热：由于手术创伤的反应，术后病人的体温略升高，变化幅度在0.5-1度，一般不超过38摄氏度，于术后2-3日体温逐渐恢复正常，属正常现象若体温升高幅度过大、时间超过3日、恢复后有再次升高警惕继发性感染，除退热药物和物理降温外，还需抗感染治疗,（2）血压：收缩压80mmHg或连续测血压时，持续下降5-10mmHg,表示有异常，警惕失血 q1h*4（3）脉搏：稍快正常。过慢可由麻醉引起；过快可由高热、失血引起（4）呼吸：较

29、慢较深。频率过快可能有缺氧、休克；浅慢可能又呼吸抑制,2.切口及引流状况（1）切口情况：有无渗血渗液、出血、感染、敷料脱落、伤口愈合情况（2）引流情况：引流液的量、色、性质,手术切口分类,清洁切口（类切口）：期缝合的无菌切口,如甲状腺大部分切除术,可能污染的切口（类切口）：手术时可能带有污染的期缝合切口，如胃大部分切除术,污染切口（类切口）：临近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔后的阑尾切除术,护理措施（一般护理）,1.安置病人2.体位安置 应根据麻醉情况、术式、疾病性质等安置病人体位：麻醉未清醒者采取去枕平卧位，头偏一侧，防止口腔分泌物或呕吐物误吸。蛛网膜下腔麻醉者应去枕平

30、卧或头低卧位6小时，防止脑脊液外渗致头痛。硬膜外麻醉者应平卧46小时。麻醉清醒后可根据情况调整体位：颅脑手术后如无休克或昏迷，可取1530头高足低斜坡卧位；颈胸部手术后多取高半坐卧位，以利于血液循环，增加肺通气量；腹部手术后多取低半坐卧位或斜坡卧位，1.以利于引流，防止发生膈下脓肿，2.并降低腹壁张力，减轻疼痛3.有利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；脊柱或臀部手术后可取俯卧或仰卧位；休克病人可取中凹仰卧位。,3.病情观察 全麻或大手术后生命体征1530分钟一次4.术后饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素,（1）非腹部手术 局麻下行小手术的病人术后即可进饮食或依据病人的要求。蛛网膜下腔和硬脊膜

31、外腔麻醉者术后36小时可根据病情给予适当饮食。全身麻醉者应待病人麻醉清醒，恶心呕吐消失后可给予流食，以后逐渐给半流食或普食。大手术者可在术后23日由少量饮食逐渐过度到正常饮食。,（2）腹部手术 一般在术后禁饮食2448小时，待肠道功能恢复、肛门排气后开始进流质，后逐渐给流质饮食和半流质饮食，5-6日半流、7-9软食、10-12恢复普通饮食。开始进食早期应避免食用牛奶、豆类等胀气食物。禁食期间应注意由静脉补充足够的水、电解质及营养，以保持其平衡状态。同时应注意病人的口腔卫生及口腔护理。,5.切口护理（保证敷料干洁，及时更换）,拆线时间,头、面、颈部切口，术后4-5天拆线,下腹部和会阴部切口，术后

32、6-7天,胸部、上腹部、背部及臀部，术后7-9日,四肢，术后10-12日,减张缝线，术后14日,糖尿病（免疫力低下者）可考虑加用全层腹壁减张缝线,6.引流护理,1.管道护理和保持引流管通畅 熟知引流管的作用和通向并做好标记妥当固定，以免脱落或滑入体腔内；保持引流通畅，避免压迫或扭曲、受压观察、记录引流液的颜色、性状及量更换引流袋时注意无菌操作,掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。,切口胶片引流，术后1-2日拔除,烟卷引流，术后4-7日拔除,预防性引流渗血用，若引流液少，术后1-2日拔除,预防性引流渗漏用，术后5-7日拔除,胃肠减压管，肠功能恢复、肛门排气后拔除,引流护理,7.活动与休

33、息,原则：早期活动，争取在短期内起床活动。优点：1.增加肺活量，有利于肺扩张和分泌物排出，预防肺并发症 2.改善全身血液循环，有利于伤口愈合，预防压疮和下肢静脉血栓 3.促进胃肠功能恢复，防止腹胀和常粘连 4.促进膀胱恢复，防止尿潴留活动时出现脉快、心慌、出冷汗，应立即平卧休息,术后活动,（三）常见术后不适的护理,1.切口疼痛表现：麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。护理要点：疼痛评估 对症护理：,1）术后遵医嘱予止痛药，必要时肌肉注射哌替啶止痛,2）手术后12日内可使用自控镇痛泵进行止痛。,3）安置舒适体位，减轻疼痛,4）安慰和鼓励病人表达疼痛感受,5）非药物

34、方法减轻疼痛如听音乐,6）配合心理疏导，分散注意力,2.发热原因：感染（切口、肺部、泌尿道）护理要点：物理降温 解热镇痛药物 有足够的液体摄入,3.恶心、呕吐原因：常为麻醉反应所致，若腹部手术反复呕吐可能是急性胃扩张或肠梗阻。护理要点：头偏向一侧，及时清除呕吐物 口腔护理 遵医嘱使用止吐药,4.腹胀原因：常由于胃肠道蠕动受抑制，肠内积气无法排除所致。护理要点：胃肠减压、早期下床活动 放置肛管或高渗溶液低压灌肠 腹膜炎、肠麻痹给相应处理。,5.尿潴留 较常见，尤其是老年人。原因：麻醉后排尿反射受抑、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌痉挛及病人不习惯床上使用便器等 病人术后68小时尚未排尿，耻骨上区叩

35、诊有浊音区，可明确护理要点：安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 下腹部热敷、按摩、诱导，坐于床沿、下床 遵医嘱用药解除切口疼痛或用卡巴胆碱促使膀胱壁肌肉收缩，病人自行排尿；无效时，行导尿术。一次放尿液小于1000毫升，防止发生血尿和虚脱。潴留时间过长，尿液量超过500毫升，应留置导尿管1-2天,6.呃逆 原因：（N中枢或膈肌受刺激）护理要点：压迫眶上缘、胃肠减压（抽吸胃内积气积液）镇静药、解痉药上腹部术后病人出现顽固性呃逆，要警惕膈下积液或感染的可能，超声检查可明确,（四）术后并发症的观察及护理,1.出血原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制；术后结扎线松脱；原痉挛的小动脉断端舒张；凝血机制障碍等。

36、若早期出现失血性休克的表现，中心静脉压5mmHg、每小时尿量25ml，特别是输给足够量的液体和血液后，休克征象或实验室指标未得到改善、甚至加重或一度好转后又恶化，都提示术后出血处理：观察敷料及引流管切口出血更换敷料、加压包扎，少量出血止血药若出血多时，建立静脉通路，补液输血、再手术探查,2.切口感染（术后3-5天）原因：切口内遗有血肿、无效腔、异物等；组织血供不良，合并贫血、糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。表现：术后34日仍有红、肿、热、压痛伴发热，波动感，有脓性分泌物，伤口疼痛加重或减轻后又加重。处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗

37、力、拆线引流、局部换药。预防：术前完善皮肤和肠道准备，严格无菌操作；防止残有血肿、无效腔、异物；加强营养；合理使用抗菌药,3.切口裂开原因：营养不良；切口缝合欠佳；切口感染；腹腔内压突然增高。表现：多见于术后一周或拆皮肤缝线后24小时。常见于腹部切口，切口疼痛和突然松开，切口处有大量淡红色液体流出。全层裂开者，可见内脏脱出。预防：术前营养支持、避免强行缝合、使用减张缝线延长拆线时间、腹带包扎、避免腹内压增高因素、预防切口感染处理：平卧位，安慰其情绪，告知勿咳嗽勿进食水。无菌盐水纱布覆盖切口 内脏脱出应到手术室无菌下还纳（切勿盲目回纳）,腹部切口全层裂开多因用力咳嗽、排便、腹胀等引起腹内压增加的

38、结果。若发现切口裂开，应立即让病人平卧，在安慰病人的同时，立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎，通知医生，护送病人入手术室重新缝合,4.肺不张及肺部感染（术后3-5天，多见于老年人、长期吸烟和患有急慢性肺部感染者）原因：手术、呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧限制呼吸活动等表现：术后发热，呼吸、心率增快，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失。继发感染时，T明显，WBC和N。处理：除因（深呼吸、有效咳嗽（保护伤口）、翻身、扣背），全麻病人吸尽气管内分泌物，充足水分、雾化吸入等预防：术前锻炼深呼吸，术前2周戒烟，术后多活动，促进排痰即合理应用抗菌药，胸腹带包扎松紧

39、适度，避免限制呼吸,若发生肺不张，应鼓励病人深吸气，帮助病人多翻身，使不张的肺重新膨胀；遵医嘱给予有效抗生素；应用雾化吸入稀释粘稠的痰液，使其易于咳出；若痰量持续过多，可用支气管镜吸痰，必要时行气管切开。,5.泌尿系统感染：原因：尿潴留是基本原因。上行感染可引起肾盂肾炎表现：下尿路：膀胱刺激症，尿频、尿急、尿痛 尿常规白细胞高，中段尿镜见WCB及细菌 上尿路：胃寒发热、肾区痛护理措施：应用抗菌药物控制感染 多饮水1500ml 保持排尿通畅预防：指导病人自主排尿，防止尿潴留。若残余尿500毫升，予留置导尿,6.深静脉血栓：术后一周，多见于下肢深静脉原因：长期卧床、血流缓慢、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。危险因素：年龄大于40岁 肥胖 有血栓形成病史 吸烟 大手术（特别是盆腔、泌尿外科、下肢和癌肿手术）长时间全身麻醉 血液学异常表现：深静脉血栓形成：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹 陷性水肿；,复习题,1手术按照期限如何分类？2手术体位有何要求？3急症手术的术前准备有哪些？4颅脑手术后根据不同情况如何安置体位？5胃肠手术后的饮食如何管理？6病人张某，40岁。行剖腹探查术后7天拆线。在剧烈咳嗽后、腹部切口全层裂开，小肠部分脱出，护士在紧急处理中，应采取的措施有哪些？,谢谢,