最新:呼吸道传染病临床特征与治疗王云南教授文档资料.ppt
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1、作者简介和照片,王云南广州市胸科医院从事呼吸内科、结核内科和肿瘤内科的临床和科研工作。先后担任本院内科副主任、主任和业务副院长。在各种肺部疾病如哮喘、肺气肿、肺部感染、肺结核、肺癌等方面积累了丰富的临床经验。先后主持完成广东省科委、广东省卫生厅和广州市科委的多项有关肺部疾病的科研项目和课题,发表医学科研论文三十余篇,其中多篇获优秀论文奖,任多部医学杂志编委。,呼吸道传染病的概念,定义:指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道侵入而引起的有传染性的疾病甲类传染病:肺鼠疫等乙类传染病:甲型H1N1流感、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、肺结核、流行性脑膜炎、百日咳、白喉、猩红热
2、等丙类传染病:流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹等非法定管理呼吸道传染病:普通感冒、水痘、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染等,一、麻 疹,麻疹(measles):是由麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸道传染病。主要症状为:发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等。特征性表现:皮肤红色斑丘疹、颊粘膜上有麻疹粘膜斑,(一)麻疹的临床特征,前驱期 34天发热、咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道卡他症状流泪、眼结合膜充血、畏光乏力90%病人出现麻疹黏膜斑(Koplik spots):,1.典型麻疹,出疹期发热、呼吸道症状加重 皮疹:出疹顺序:耳后、发际 前额、面、颈 胸、腹、背、四肢 手掌足底 初为细小淡红色斑丘疹,随即增多,呈鲜红色出
3、疹高峰时,可融合成暗红色,全身毒血症症状加重,体温升高可至40,(一)麻疹的临床特征,1.典型麻疹,恢复期消退次序与出疹次序相同;退热后23d内全部退去;遗留浅褐色斑痕,经12周完全消失;退疹时有糠麸状细小脱屑;无并发症的麻疹病程,一般1014天左右。,(一)麻疹的临床特征,1.典型麻疹,(一)麻疹的临床特征,2.非典型麻疹,(一)麻疹的临床特征,2.非典型麻疹,(二)麻疹的治疗,1.一般治疗 卧床休息;保持室内空气新鲜,温度适宜;眼、鼻、口腔保持清洁,多饮水;补充维生素A。2.对症治疗 高热时可用小量解热药物或冰敷;烦躁可适当给予少量镇静剂;剧咳时用镇咳祛痰药;体弱病重可早期注射丙种球蛋白。
4、3.并发症治疗喉炎:蒸汽雾化吸入,喉梗阻严重及早气管切开;肺炎:抗菌治疗;心肌炎:强心、利尿。,二、风疹,临床表现:发热:出疹严重者热度一般为38左右,疹退后热退。出疹:出疹顺序:面部 颈部 躯干 四肢;小的淡红色斑丘疹,通常24小时全身疹子出齐,25天疹退,不留色素。淋巴结肿大和结膜炎病程短,1.典型的风疹,并发症:关节炎和关节痛:成年妇女常见,疹退后出现,累及多个大小关节。脑炎血小板减少紫癜,二、风疹,1.典型的风疹,二、风疹,无皮疹型风疹:轻度发热,无出疹。隐性感染:约占风疹感染2550,成人比例更高。先天性风疹综合征:先天性白内障、心脏畸形和耳聋、血小板减少紫癜、心肌炎和青光眼等。,2
5、.其它类型的风疹,二、风疹,一般治疗并发症治疗先天性风疹,3.风疹的治疗,三、猩红热,潜伏期:最短1天,最长12天,一般为25天;细菌在鼻咽部繁殖。前驱期:为1天左右。突然畏寒,发热3840,头痛、恶心、呕吐;咽痛、扁桃体红肿,局部有灰尘白色点片状渗出物;颈部淋巴结肿大伴压痛。,普通型猩红热,(一)临床特征,出疹期:发病1236小时内出现皮疹。皮疹特点:顺序:先见于颈部,24小时内蔓及躯干及四肢,在皮肤充血的基础上,均匀分布针尖大小之红疹。特征性表现:贫血性皮肤划痕口周苍白圈帕氏征杨莓舌,三、猩红热,普通型猩红热,恢复期:脱屑-猩红热特征性症状之一,90%病人有脱屑。发病的第一周末开始出现皮肤
6、脱屑;皮疹旺盛者,脱屑多;面颈部为细屑,躯干四肢为小磷片状,手掌足掌为大片状脱皮;大约经2-4周脱完,无色素沉着;如能早期正确治疗,出疹轻,可无明显脱屑。,三、猩红热,普通型猩红热,(二)中毒型猩红热(三)脓毒型猩红热(四)外科型猩红热,三、猩红热,其它类型猩红热,三、猩红热,一般治疗病原治疗首选药物青霉素霉素G过敏者:红霉素和复方磺胺甲噁唑对症治疗,(二)治疗,四、水痘的临床特征,前驱期婴幼儿:无症状或症状轻微,不适同时出皮疹;成人和年长儿童:畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心等症状,持续12天后出现皮疹。,典型水痘,(一)临床特征,四、水痘,出疹期皮疹特点:从斑疹、丘疹、疱疹到开始结
7、痂短者仅需要6-8小时;疱疹呈椭圆形,2-5mm大小,初期呈清澈水珠状,以后稍混浊,疱疹壁较薄易破。水疱底部有红晕,当水疱干燥时红晕亦消退;出疹顺序:躯干和头部 面部和四肢;向心性分布:主要位于躯干,其次头面部,四肢最少;分批出现:同一部位可见斑丘疹、水疱和结痂同时出现。症状:儿童轻,成人重。,典型水痘,四、水痘,(二)出血型水痘疱疹内出血皮肤、黏膜瘀点内脏出血(三)坏疽型水痘皮肤大片坏死败血症,其它类型水痘,四、水痘,皮疹继发感染肺炎:原发性水痘肺炎:多见于成人或免疫功能缺陷者。继发性肺炎:多见于小儿。脑炎肝炎,并发症,四、水痘,一般治疗隔离,直到疱疹结痂为止;发热期卧床休息;保持皮肤清洁,
8、避免抓破水疱,造成感染;皮肤瘙痒-炉甘石洗剂;疱疹破裂-甲紫或抗生素软膏。抗病毒治疗:早期首选阿昔洛韦;防治并发症继发细菌感染:抗生素脑水肿:脱水治疗不宜使用肾上腺皮质激素,治疗,五、流感,全身症状重轻度呼吸道症状全身症状好转后呼吸道症状可更显著白细胞总数正常或减少,淋巴细胞数相对增加2009年流行的甲型H1N1与季节性流感的临床表现相似,典型流感,(一)临床特征,五、流感,主要发生于老年、幼儿或有心肺基础疾病、应用免疫抑制剂渗出性出血性支气管肺炎起病后病情迅速加重,持续高热、衰竭、剧咳、血痰,呼吸急促、发绀双肺布满干湿罗音,无肺实变征X线检查示双肺弥漫散在絮状阴影外周血WBC及中性粒细胞低预
9、后差,多因呼吸与循环衰竭而死亡,肺炎型流感(流感病毒肺炎):少见,五、流感,轻型:轻中度发热、全身和上呼吸道症状均较轻,23天自愈。胃肠型:主要以腹泻、呕吐为突出症状。脑膜脑炎型:意识障碍、脑膜刺激征。心肌炎型:心肌炎的相关表现。,其它类型流感,肺部并发症:继发细菌性肺炎肺外并发症:瑞氏(Reyes syndrome)综合征甲、乙型流感的肝脏、神经系统并发症。仅见于216岁的儿童。与服用阿司匹林有关,故儿童禁用阿司匹林。中毒性休克中毒性心肌炎横纹肌肌溶:仅见于儿童;局部或全身骨骼肌坏死;有肌痛、肌弱、血清肌酸磷酸酶升高。可有急性肾功能衰竭。,五、流感,并发症,一般治疗呼吸道隔离,休息,饮水。对
10、症处理:物理降温、解热镇痛(儿童禁用阿司匹林)、止咳、补液。抗病毒治疗金刚烷胺和金刚乙胺:只对A型流感病毒有预防和治疗作用奥司他韦(达菲):对A型和B型流感病毒均有效,五、流感,治疗,六、SARS,发热:首发症状感染中毒症状:感染中毒症状的轻重与体温成正比呼吸道症状:主要为干咳约20%病人可伴有咳少量白粘痰,剧烈咳嗽时可伴有血丝痰病重者可有气促、呼吸困难甚至出现急性呼吸窘迫综合征腹泻:多发于病初1周内,水样泻,鲜见黏液或脓血便腹泻次数数次至十余次不等持续时间多在3天以内,(一)临床特征,六、SARS,5.肝功能损伤:部分病人ALT及AST升高6.心脏损伤:血清磷酸肌酸激酶(CK)可以升高。7.
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