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1、医疗废物管理的依据,医疗废物管理条例于2003年6月4日经国务院第十次常务会议讨论通过，于6月16日以380号国务院令颁布实施，标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。,根据医疗废物管理条例，卫生部和国家环境保护总局分别或者联合制定以下配套文件：医疗卫生机构医疗废物管理办法 医疗废物分类目录 医疗废物包装物、容器标准和标识 医疗废物集中处置技术规范 医疗废物管理行政处罚办法,一、制定医疗废物管理条例的过程和背景,（一）背景情况,2001年3月，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使用注射器发生感染、死亡。2002年2月，多家媒体报道了河北省位于107

2、国道附近的塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、器具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品。党中央、国务院领导对上述事件非常重视并多次批示。2002年，国务院召开常务会议专门讨论研究医疗废物管理问题，会议决定由卫生部会同国家环保总局制定专门的行政法规。,（二）对国际有关医疗废物管理情况的研究,1、法律法规方面 WHO于1980年发出对医疗废物进行管理的倡议美国于1988年11月1日通过了医疗废弃物管理法案（MWTA）日本1991年颁布医院废弃物处理法印度于1998年颁布生物化学废料管理及处理法规（EPA）,2、医疗废物的概念和分类方面,医疗废物概念：医院废物(Hospital waste)：泛指

3、医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。医疗废物(Medical waste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。CDC 1986,二、医疗废物管理条例内容,宗 旨 全程化安全管理 防止疾病传播 保护环境 保障人体健康 推行医疗废物集中无害化处置,医疗卫生机构承担的责任 管理方面 医疗卫生机构应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。,医疗卫生机构应当制定与医疗废物安全处置有关的规章制度和在发生意外事故时的应急方案；设置监控部门或者专（兼）职人员

4、，负责检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作，防止违反本条例的行为发生。医疗卫生机构应当对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。,医疗卫生机构应当采取有效的职业卫生防护措施，为从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，配备必要的防护用品，定期进行健康检查；必要时，对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。医疗卫生机构应当依照中华人民共和国固体废物污染环境防治法的规定，执行危险废物转移联单管理制度。,医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时

5、间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。医疗卫生机构应当采取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。,禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。禁止邮寄医疗废物。禁止通过铁路、航空运输医疗废物。,技术方面 医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。,医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品

6、加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。,医疗卫生机构应当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按照本单位确定的内部医疗废物运送时间、路线，将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点。运送工具使用后应当在医疗卫生机构内指定的地点及时消毒和清洁。,医疗卫生机构应当根据就近集中处置的原则，及时将医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置。医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。医疗卫生机构产生的污水、传染病病人或者疑似传

7、染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。,首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。2、内部血液及其他疾病引起的血栓

8、造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。6、心脏方面的先天及后天的缺失。7、脑血管疾病引起的。8、血液干涸造成的高压。以上因素受季节变化影响，容易发病！血压调控机制多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素

9、是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。编辑本段临床表现1、头疼：部

10、位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或

11、病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的

12、事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗卫生机构应当按照县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合下列基本要求：使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理；能够焚烧的，应当及时焚烧；不能焚烧的，消毒后集中填埋。,三、为落实条例，卫生部制定了医疗卫生机构医疗废物管理办法，对医疗卫生机构相应的管理制度、医疗废物分类收集、内部转运、暂存等环节提出具体要求,四、下发了

13、医疗废物分类目录,感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病 传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品；2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病 病人产生的生活垃圾；3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械 视为感染性废物。,病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学 实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃 的医用锐器。1、医用针

14、头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染 的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类 药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。,化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆 性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。,五、下发了医疗废物专用包装 物、容器标准和警示标识规 定,计划与实施,管理的四个基本职能,计划确定目标制

15、定战略以及开发分计划以协调活动,组织决定需要做什么，怎么做，由谁去做,领导指导和激励所有参与者以及解决冲突,控制对活动进行监控以确保其按计划完成,导致,实现组织宣称的目的,目标,在立法的约束和其强制执行下进行成本有效性操作，废物减量化及其处理和处置,战略,经济生态性,废物管理结构图,污染预防,废物最小化,回收,处置,处理,差好,废物流管理链,产生,分离,收集,运输,存贮,处理或处置,工作范围,分类收集和运送暂时储存处理员工培训，通知和推动事故的管理和控制管理参数的监控,分类收集和运送,指导和监控废物的分类收集和运输确保收集废物的容器和防护用品能按时分发不同收集点和废物生产者的控制,废物的暂时储

16、存,确保储存场地和相关设备的正确设立和运转输入和输出的控制（废物平衡表）贮藏的管理防止在医院建筑内随意倾倒废物溢出和事故控制确保存储时间限制和收集频率,处理,协调和管理所有内部和外部处理的实施协调和卖出有价值的材料内外分界废物管理记录处理废物流,员工培训，通知和推动,进行意识、危害、事故培训，联络各级管理者联络部门领导以确保员工达到要求并知道他们在废物管理中担任的角色和该尽的义务管理和控制培训计划,事故的管理和控制,防止事故的发生为危害性物质制定操作程序制定应急程序，并进行培训和实施记录事故调查、回顾与医疗废物相关的事故记录与院感委员会和卫生行政部门联络,管理参数的监控,每月按废物的分类和生产

17、者的结构分析废物的产生量核对物资平衡表，减少浪费为培训、实地处理设备操作和承包人服务做成本核算分析废物处理各环节的事故,废物管理组织构成,医院领导废物管理员/组（HWO）部门领导感染控制人员医院后勤医院管理人员药剂科主任放射管理人员,废物管理组织系统图,条例第七条 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。,办法第四条 医疗卫生机构应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人或者主要负责人为第一责任人，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。,院长职责,组成废物管理队伍指定HWO安排

18、经费和人力保证监测措施的落实保证关键人员的培训,HWO的职责,控制内部废物的收集 确保正确存放协调处置操作监督废物运输联络科室主任保证培训监测废物产生处置费用及其对公众的影响,HWO最重要的任务：协调和集中管理废物以及根据实际情况运作废物管理系统,其他相关人员的职责,科室主任，护士长感染控制人员药剂科主任放射科主任检验科主任病理科主任后勤人员采购人员,PDCA四个阶段,计划（plan）：确定内容实施（do)：具体运作，实现内容检查（check）：总结结果，进行评估，寻找薄弱点反馈（action）：肯定经验，总结教训，持续改进,计划（P）,现状调查和废物流分析制定具体措施建立记录系统估计相关费用

19、培训与监控,P1：现状调查和废物流分析,物资从哪来？其使命如何？何时转为废物？废物有害吗？如何处置废物？其量如何？,目的,收集和储存设施的位置分布和组织结构各种原则和要求详细的时间表具体的运输路线维护和清洁计划,利器盒的应用情况,发达国家的医疗机构中很早就广泛地应用利器盒国家环保总局与卫生部于2003年12月11日联合发布了环发2003188号关于发布医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定的通知通知中对于利器盒的应用进行了一系列具体的规定广东省卫生厅于6月 24至25 日在 广州召开了医疗废物管理专题会议强调了广东省境内的医疗机构开展使用利器盒的必 要性 根据卫生部颁发的相关文件，广东省卫

20、生厅的有关 部门即将颁发省级相关文件,P2：制定具体措施,提供各种解决办法评价选择的办法确定具体措施,管理的工具,关键性文件管理组织和相关岗位职责程序组织操作细则和指导程序事故的处理职业安全防护的有关规定,危险废物转移“六联单”制度,第一联（白色）废物产生单位归档；第二联（浅蓝色）废物产生单位送交广州固废管理中心备案；第三联（粉红色）废物运输单位归档；第四联（浅黄色）废物接受单位归档；第五联（浅蓝色）废物接受单位送交广州固废管理中心备案；第六联（浅绿色）废物接受单位所在地环保局备案。,突发事件的报告,所有突发事件包括接近的泄漏必须通报如下：事故的描述发生的时间和地点涉及的人员其他的相关详情应进

21、行报告并记录在案,溢出物清洁程序,疏散该地区 防护衣物净化眼和皮肤 限制溢出物通知指定人员 收集溢出物确定溢出物性质 净化该地区提供最初的援助 漂洗该地区安全区 寻求必要医护措施,皮肤上用肥皂和水洗伤口粘膜用流水冲洗 抗生素应用(no evidence)迅速挤压出血不推荐腐蚀性药物局敷或局部注射抗生素,暴露部位的即刻处理,对暴露和暴露源的评估,所涉及身体组织的类型暴露源暴露者暴露途径和严重性,P3：建立记录系统,记录记录整个过程保护自己和医院政府的要求保存记录保存三年用于控制和监督提供证据,记录种类,运输记录处置记录流程记录培训记录指导书记录废物平衡表伤害和事故记录审计报告,记录的内容,废物产

22、生者和地点产生日期产生废物的种类（性质）废物运给谁经手人签名,P4：估计相关费用,物资设施人力时间,P5：培训与监控,目标群体内容频次监控,实施（D）,循序渐进首先在试点病房，在推广至全院紧急应对、事故报告,检查（C）,找出薄弱点进行评价分析对人的危害经济风险对环境和公共健康的危害,反馈（A）,薄弱点,调整管理,持续改进,内部的质量控制,监控制度质控小组标化考评奖惩制度,外部的监督管理,执法主体：县以上卫生行政部门执法方式：定期检查不定期抽查检查内容：参见办法第34条罚则：参见办法第3946条,办法第三十四条 对医疗卫生机构监督检查和抽查的主要内容是：（一）医疗废物管理的规章制度及落实情况；（

23、二）医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置的工作状况；（三）有关医疗废物管理的登记资料和记录；（四）医疗废物管理工作中，相关人员的安全防护工作；（五）发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的上报及调查处理情况；（六）进行现场卫生学监测。,医院废物管理的重点,领导的重视废物管理队伍(组织)好的管理计划服从法律法规适当的经费支持培训合格的人员全员参与全程管理,谢谢！,）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二

24、者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指

25、胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊

26、断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动

27、度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,