妇科的资料 产后出血文档资料.ppt

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1、定义：,胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，包括胎儿娩出后至胎盘娩 出至产后2小时至24小时。,二、病因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因 素、凝血功能障碍 1、宫缩乏力：使子宫不能正常收缩或缩复功能的因素 都是其病因。全身因素：产妇精神紧张；过多使用镇 静剂、麻醉剂；产科因素：产程过长；并发症等子宫因素：肌发育不良，子宫肌纤维过度伸 展，产妇贫血等。,2、胎盘因素：胎盘剥离不全、剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘（或胎膜）残留3、软产道损伤：4、凝血功能障碍,三、诊断：1、临床表现：主要临床表现为阴道流 血过多，继发失血性休克，贫血,易于发生感染。2、失血量的测定与估计称

2、重法容积法面积法根据失血性休克程度估计失血量,2、产后出血病因的诊断(1)子宫收缩乏力：出血多为间歇性阴道流血，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血量增多，宫缩改善时出血量减少。检查：宫底较高，子宫松软如袋状，甚 至子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底将积血压出。(2)胎盘因素：胎盘娩出前阴道多量流血时首先考 虑为胎盘因素所致。,2、胎盘因素：胎盘娩出前阴道多量流血时首先 考虑为胎盘因素所致。3、软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后，持续不 断，血色鲜红能自凝。,会阴裂伤按程度分为4度，I度：系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕 裂，未达肌层，一般出血不多。II度：度系指裂伤已达会阴体肌层，累 及阴道后壁黏

3、膜可至后壁两侧沟 向上撕裂，出血较多。III度：系肛门括约肌已断裂，度：阴道直肠隔及部分直肠壁 及黏 膜裂伤。,4凝血功能障碍 病史：在孕前或妊娠期已有易于出血 倾向，表现：全身不同部位的出血，最多见为子宫大量出血或少量 持续不断出血，血液不凝，不易止血：化验：,四、治疗：治疗原则：针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克 防治感染。,1.子宫收缩乏力性出血的处理 加强宫缩是最迅速有效的止血 方法，具体方法有：（1）按摩子宫：（2）应用宫缩剂：（3）压迫法 1）双手压迫法 2）宫腔纱条填塞,（4）手术止血1)结扎子宫动脉上行支或髂内动脉，2）髂内动脉或子宫动脉栓塞术：近年髂内动脉栓塞术治疗难以控制

4、的 产后出血受到重视。3)切除子宫：应用于难以控制并危及产 妇生命的产后出血。3、软产道裂伤出血的处理：按解剖层次缝合裂伤可有效地止血。,2胎盘因素出血的处理(1)若胎盘已剥离未排出，用手按摩使于宫收缩，另一手轻 轻牵拉脐带协助胎盘娩出。(2)胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血，应人工徒手剥离胎盘。,胎盘植入的处理：徒手剥离胎盘时发现 应立即停止剥离，行子 宫切除术，残留胎盘胎膜：可用大号刮宫。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，可在静脉、全身麻醉下，松解后用手 取出胎盘。，,3、软产道裂伤出血的处理：按解剖层次缝合裂伤可有效地止血。4、凝血功能障碍出血的处理：首先排除 新鲜输血 如并发DIC按 DIC处理,产科休克的治疗正确估计出血量开放静脉通路、迅速扩容，记尿量，吸氧；注意晶体、胶体比例，警惕肺水肿，严重病例注意纠正酸中毒；防治感染,