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1、【化学结构】,头孢类：7-氨基头孢烷酸（7-ACA）,青霉素类：6-氨基青霉烷酸 6-APA,-内酰胺环,-内酰胺环,1.窄谱 iv青霉素G、po青霉素V2.耐酶：iv氯唑西林po甲氧西林3.广谱：iv氨苄西林、po阿莫西林、4.抗 铜绿假单孢菌广谱 iv羧苄西林 5.抗G(-)杆菌：iv美西林 po匹美西林,内酰胺类抗生素分类,1928年弗莱明第一次看到生长有青霉菌的培养皿,作用机制,1.作用于细菌细胞膜上青霉素结合蛋白(PBPs)，阻碍细菌细胞壁合成，使菌体失去屏障而膨胀裂解 2.触发细菌自溶酶活性【作用特点】1.毒性小 2.繁殖期杀菌剂 3.对G-菌作用小,耐药机制,1.产生水解酶（-内

2、酰胺酶）2.与药物结合 牵制机制3.改变PBPs结构 4.改变菌膜通透性5.增加药物外排6.缺乏自溶酶,青霉素G（benzylpenicillin，苄青霉素）钠盐或钾盐溶于水不稳定、不耐热,一、天然青霉素,体内过程,不宜口服、宜肌注、t1/2为0.5-1h延长作用时间：普鲁卡因青霉素 维持24h 苄星青霉素 维持15d 仅用于轻症或预防感染,抗菌作用,1.G+球菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、不耐酶金葡菌、表皮葡萄球菌2.G+杆菌：白喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、芽胞杆菌3.G-球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌4.G-杆菌5.螺旋体：梅毒、放线杆菌,临床应用,敏感G/G-球菌、G杆菌、螺旋体感染首选药1

3、.溶血性链球菌：咽炎、猩红热、败血症等 肺炎球菌：大叶性肺炎、中耳炎 脑膜炎球菌：脑膜炎 草绿色链球菌：心内膜炎 螺旋体：梅毒、钩端螺旋体病、回归热2.G杆菌：破伤风、白喉、炭疽杆菌,2.赫氏反应 治疗梅毒、炭疽时，症状加剧，表现为发热、喉痛、心动过速等。3.其他神经毒性 鞘内注射或大剂量全身用药可引起肌肉痉挛、抽搐、昏迷等（青霉素脑病）大剂量iv 水、电解质紊乱,不良反应,1.过敏反应,过敏性休克症状：呼吸困难、循环衰竭、中枢抑制,防治：1.询问过敏史2.皮试30min3.初次使用、用药间隔3天以上或换批号必须做皮试4.避免饥饿时注射5.用药后观察30min6.用肾上腺素抢救，必要时加糖皮质

4、激素、氨茶碱和抗组胺药,1.口服（耐酸）不耐酶类,青霉素V（苯氧甲基青霉素）、非奈西林、丙匹西林抗菌作用 抗菌谱=青霉素优点：耐酸，口服吸收好（60%）临床应用：G(+)球菌引起的轻度感染及预防过敏反应,抗菌谱青霉素G,抗菌活性青霉素G优点：耐酸、耐酶、可口服和注射用于耐药金葡菌感染，如败血症、心内膜炎、肺炎等,2.耐酶青霉素,对G杆菌作用较强，对球菌、G杆菌、螺旋体作用弱于青霉素G,对铜绿假单孢菌无效。氨苄西林（氨苄青霉素）对肠球菌作用较强，用于伤寒、副伤寒、G杆菌所致败血症、肺、尿路及胆道感染阿莫西林（羟氨苄青霉素）对肺炎球菌、变形杆菌作用较强，用于敏感菌所致呼吸道、尿路等感染，消化性溃疡

5、不良反应：二重感染,3.广谱青霉素（耐酸不耐酶）,阿莫西林（葛兰素）片剂、针剂、胶囊、咀嚼片、冲剂、糖浆、混悬剂,羧苄西林、磺苄西林、哌拉西林抗菌作用 1.对G杆菌作用强，尤其是铜绿假单孢菌2.G+氨苄西林3.不耐酶，对耐药金葡菌无效临床应用：烧伤继发感染 尿路感染+庆大,4.抗绿脓杆菌广谱青霉素,美西林、替莫西林、匹美西林po窄谱，对G杆菌作用强，对G菌弱，对铜绿假单孢菌无效与靶蛋白PBP2结合，使细菌变圆,5.抗G杆菌青霉素,优点：抗菌谱青霉素抗菌活性青霉素对-内酰胺酶的稳定性高过敏反应青霉素较好药动学特点,第二节 头孢菌素类,头孢菌素分类,分类,药 物,一 代,二 代,头孢噻吩iv、头孢

6、氨苄po,头孢孟多、头孢呋辛iv头孢克洛po,头孢拉啶 iv/po,头孢他啶、头孢曲松iv头孢克肟po,三代,四代,头孢匹罗、头孢吡肟iv,分类,一代,二代,三代,G+菌,G菌,肾毒性,铜绿假单胞菌,+,+,0,+,G菌感染,+,+,0,+,耐酶,应用,0,G-菌感染,+,重症耐药G-菌,+,+,+,+,0,【药理作用】,厌氧,0,+,+,四代,+,+,+,三代耐药感染,0,+,+,【临床应用】,第一代：G 菌如肺炎球菌、化脓性链球菌、耐药金葡菌所致感染第二代：G-菌所致肺炎、胆道感染、菌血症、尿路感染第三代：G-菌所致严重感染，如败血症、腹腔感染、脑膜炎等；其中头孢他啶抗绿脓杆菌活性最强。第

7、四代 对第三代耐药的感染,头孢曲松（瑞士罗氏公司）,【不良反应】,与青霉素有交叉过敏反应肾毒性：一二代较强三代 二重感染头孢孟多、头孢哌酮 低凝血酶原症或血小板减少 严重出血头痛、头晕、可逆性中毒性精神病,第三节 非典型-内酰胺类,碳青霉烯类头霉素类氧头孢烯类单环-内酰胺类内酰胺酶抑制药,泰能：亚胺培南/西司他丁（肾去氢肽酶抑制剂）美罗培南（美平）特点：广谱、强效、耐酶、毒性低临床应用：G+/G-的需氧和厌氧菌及MRSA所致重症感染,碳青霉烯类,头霉素类,头孢西丁、头孢美唑抗菌谱及抗菌活性=第二代头孢菌素对-内酰胺酶高度稳定一定抗厌氧菌作用用于盆腔、腹腔和妇科的需氧/厌氧菌混合感染,氧头孢烯类

8、 拉氧头孢、氟氧头孢抗菌谱及抗菌活性=第三代头孢对-内酰胺酶高度稳定低凝血酶原症或血小板减少 严重出血,氨曲南、卡卢莫南窄谱，抗需氧G菌（铜绿假单孢菌）耐酶、低毒、不易耐药应用：敏感G需氧菌感染，如淋病、腹腔与盆腔感染,单环-内酰胺类,1.克拉维酸阿莫西林/克拉维酸安灭菌替卡西林/克拉维酸泰门丁2.舒巴坦氨苄西林/舒巴坦优力新头孢哌酮/舒巴坦舒普深氨苄西林/舒巴坦舒他西林,-内酰胺酶抑制药,氨基苷类抗生素,氨基苷类抗生素 aminoglycosides,由氨基醇环与氨基糖分子组成来自链霉菌链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、大观霉素来自小单孢菌庆大霉素、西索米星、小诺米星人工半合成阿米卡星、奈

9、替米星,主要优点,抗需氧G(-)杆菌活性强PAE明显主要缺点无抗厌氧菌活性消化道不吸收损伤肾功能和第八对脑神经,氨基苷类的共性,抗菌作用需氧G（-）杆菌：大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、铜绿假单孢菌等 氧依赖性抗生素跨膜转运系统沙雷菌属、产碱杆菌属、沙门氏杆菌、分支杆菌等MRSA和MRSE耐药菌:链球菌、肠球菌、厌氧菌快速杀菌药 静止期与内酰胺合用:协同作用,抗菌作用机制抑制蛋白质合成的多个环节1.抑制核糖体70S亚基始动复合物的形成2.选择性地与核糖体30S亚基上的靶蛋白结合，造成A位歪曲，使mRNA密码错译3.阻止肽链释放因子R进入A位，使已合成的肽链不能释放4.阻止70S解离

10、，造成细菌体内核糖体耗竭，循环受阻破坏细菌细胞膜，增加其通透性,耐药性的产生机制1.产生钝化酶：磷酸化酶、腺苷化酶、乙酰化酶 2.膜通透性改变3.靶位的修饰改变 30S亚基,药代学1.吸收 有机碱 极性及解离度大，肌注2.分布 细胞外液，在肾皮质和内耳内外淋巴液高浓度积聚，不透过血脑屏障3.代谢与排泄 不代谢，以原形经肾小球滤过,临床应用,敏感需氧G（-）杆菌所致全身感染严重感染：败血症 肺炎等+广谱半合成青霉素、第三代头孢菌素或 氟喹诺酮局部用药结核：链霉素、卡那霉素,不良反应1.耳毒性a.前庭功能损害：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤 奈替米星庆大链霉素b.耳蜗神经损害：耳鸣、听力减退或耳聋 损

11、害内耳柯蒂器内、外毛细胞的糖代谢和能量利用，导致Na+-K+ATP 功能障碍 链霉素妥布奈替米星庆大C.避免与耳毒性和抗组胺药合用 耳毒性药物：万古霉素、高效利尿药、顺铂 抗组胺药：苯海拉明、美克洛嗪、布可立嗪,2.肾毒性 亲和力高 近曲小管上皮细胞轻：肾小管肿胀重：蛋白尿、管型尿、血尿,药物,吞饮,肾皮质、髓质细胞,溶酶体,线粒体,Ca2+,细胞肿胀、坏死,积聚,溶酶体,肾细胞损伤机制：,链霉素奈替阿米妥布庆大,强效利尿药第一代头孢万古霉素顺铂,3.神经肌肉接头阻滞 大剂量腹膜或胸膜 iv过快 心肌抑制、血压下降、呼吸衰竭 与突触前膜Ca2+部位结合，阻止Ach释放，N2拮抗：新斯的明和葡萄

12、糖酸钙镇静药、肌松药、全麻药4.过敏反应 血管神经性水肿、皮疹、发热新霉素 接触性皮炎链霉素 严重的过敏性休克，必需皮试,链霉素临床应用 抗G（-）和铜菌最小1.鼠疫与土拉菌病的首选药+四环素2.+青霉素或氨苄西林 心内膜炎3.+其他抗结核药 多重耐药 结核病不良反应1.耳毒性：前庭损害2.过敏反应：过敏性休克 现用现配 肾毒性最小3.神经肌肉接头阻滞,庆大霉素临床应用1.多种G（-）杆菌感染首选药 沙雷菌属 2.+羧苄西林铜绿假单孢菌感染，不可混滴 3.+羧苄西林、头孢菌素:未明原因的G（-）杆菌混合感染4.口服:术前预防和术后感染不良反应1.耳毒性：前庭损害2.肾毒性：较多见，多尿、蛋白尿

13、 3.神经肌肉接头阻滞 过敏性休克偶见,妥布霉素（tobramycin）对铜绿假单孢菌作用庆大霉素2-5倍，对庆大霉素耐药者仍有效+青霉素类或头孢菌素（抗铜菌者）：治疗铜绿假单孢菌的各类感染，如感染性心内膜炎不良反应庆大霉素,阿米卡星抗菌谱：最广，G（-）+金葡菌优点：1.对钝化酶稳定 肠道G（-）和铜绿菌首选药：其他氨基苷类耐药菌株引起的感染2.与内酰胺合用 协同作用+羧苄西林或头孢噻吩：粒细胞减少或其他免疫缺陷者感染耳毒性庆大 肾毒性庆大 卡那霉素+其他抗结核药 对一线耐药的结核杆菌患者肝昏迷或腹部术前准备,广谱抗生素四环素类 氯霉素类,四环素类抗生素基本母核：氢化骈四苯分 类天然品 金霉

14、素、土霉素、四环素和地美环素半合成品 多西环素、米诺环素两性物质 酸中稳定，碱中易破坏,抗 菌 作 用G（+）：葡萄球菌最高，肠球菌不敏感G（-）：铜绿假单孢菌不敏感厌氧菌:拟杆菌、梭形杆菌、放线菌 作用弱肺炎支原体、立克次体、螺旋体、放线菌间接抑制阿米巴原虫 土霉素对病毒与真菌无效,抗菌作用特点,活性强弱 米诺环素 多西环素 美他 地美 四环素 土霉素土霉素 肠道阿米巴痢疾金霉素 外用结膜炎、沙眼,抗菌机制与细菌核糖体30S亚基A位特异结合，阻止氨基酰tRNA进入A位，抑制蛋白质合成增加细胞膜通透性，胞内重要成分外漏，从而抑制DNA复制主动转运进入G（-）菌体内抑菌，高浓度杀菌,耐药性机制,

15、渐进型药物促进核糖体保护蛋白基因表达增加药物使大肠埃希菌染色体突变，摄入减少产生四环素类药物泵出基因，增加排出 产生灭活酶,四环素（tetracycline）、土霉素（terramycin；oxytetracycline）抗菌特点G（+）青霉素、头孢G（-）氨基糖苷、氯霉素,体内过程1.吸收:多西环素93%、米诺环素100%;含二、三价阳离子的药物（碱性药、H2受体阻断药）和食物妨碍吸收；2.分布广，沉积于骨及牙组织内，米诺环素进入血脑屏障3.代谢和排泄：以原形经肾小球排出 多西环素 肠道排泄,肝肠循环,临床应用,立克次体感染：斑疹伤寒、恙虫病、Q热 首选药：衣原体感染：肺炎、鹦鹉热 多西环素

16、或青霉素类支原体感染：非典型肺炎 多西环素或大环内酯螺旋体感染：回归热 多西环素或青霉素类首选：鼠疫、腹股沟肉芽肿、霍乱、布鲁菌病、Hp,不良反应1.胃肠道反应 2.二重感染(菌群交替症):老幼和体质衰弱、抵抗力低，+糖皮质激素+抗肿瘤药的患者真菌病(抗真菌药):口腔鹅口疮、肠炎伪膜性肠炎:停药并口服万古霉素3.影响骨、牙生长 孕妇、哺乳期妇女，8岁以下的儿童4.肝肾毒性:长期大量口服或静脉给予5.肝损伤或肾损伤、过敏反应:药热和皮疹,多西环素（doxycycline，强力霉素）对土霉素、四环素的耐药金葡菌有效脂溶性大、肝肠循环显著，分布广由肠道排泄（络合的无活性代谢产物）取代四环素作为各种适

17、应证的首选或次选药肾外感染伴肾衰竭者及胆道感染其他感染：酒糟鼻、痤疮等不良反应：舌炎、口腔炎和肛门炎 直立30min光敏反应,米诺环素（minocycline，二甲胺四环素）作用最强，吸收100%四环素耐药的病菌仍敏感脂溶性最大，组织渗透性好（中枢）酒糟鼻、痤疮和沙眼衣原体疾病可逆性前庭反应：运动失调,氯霉素 chloramphenicol体内过程吸收：迅速完全，肌注易结块分布：广，脂溶性大；进入胞内，抑制胞内菌代谢；与葡萄糖醛酸结合，经肾小管排出 肝药酶抑制剂,抗菌作用G（+）G（-）支原体、衣原体、立克次体、螺旋体分枝杆菌、病毒与真菌：无效 作用机制与核糖体50S亚基上的肽酰基转移酶可逆结

18、合，阻止P位上肽链的末端羧基与A位上的氨基酰tRNA 反应，从而抑制蛋白质合成 哺乳动物线粒体70S 大环内酯、林可霉素,临床应用耐药菌诱发的严重感染：备选药伤寒：选用 氟喹诺酮类或第三代头孢立克次感染：斑疹伤寒、Q热 对四环素过敏者+其他抗菌药：腹腔或盆腔感染眼部细菌感染,不良反应1.血液系统毒性 a.可逆性血细胞减少 b.再生障碍性贫血 2.灰婴综合征（循环衰竭）：呼吸困难、皮肤发白和发绀 29d3.其他：胃肠道反应和二重感染、过敏反应、溶血性贫血,人工合成抗菌药,喹诺酮类药物 磺胺类药 其他合成抗菌药,喹诺酮类quinolones母核：4-喹诺酮发展简史第一代 萘啶酸第二代 吡哌酸 G（

19、-）第三代 氟喹诺酮类合成 诺氟沙星、环丙沙星、司帕沙星、左氧氟沙星等,氟喹诺酮类的共同特性,构效关系1.增强抗菌活性C6-氟2.扩大抗菌谱 N1-环丙基，C7-哌嗪环3.提高药物脂溶性 C7-甲基哌嗪环4.光敏反应 C8 Cl/F 5.中枢神经系统毒性 C7-取代基+茶碱/NSAIDS,抗菌作用广谱杀菌药G（-）杆菌铜绿假单孢菌G（+）球菌，产酶金葡菌厌氧菌、分枝杆菌、支原体及衣原体,形 成,正超螺旋,（+）,（-）,DNA断裂,（-）,A,B,C,D,封闭,负超螺旋,（-）,（-）,1.与DNA回旋酶A亚基结合 G(-),抑制DNA回旋酶，阻碍DNA合成，导致细菌死亡,作用机制,2.与拓扑

20、异构酶IV G(+),解环连,细菌耐药机制DNA回旋酶改变，细菌细胞膜通透性改变,与其他抗菌药间无交叉耐药性,体内过程,1.吸收：口服好，可螯合二价、三价阳离子；2.分布：广，可进入骨、关节、前列腺，培氟、氧氟和环丙沙星：脑脊液 左氧氟沙星：细胞内3.代谢与排泄：原形肾排泄（多）,三、临床应用1.泌尿生殖系感染：环丙沙星 铜绿假单孢菌尿道炎首选、加替沙星、氧氟沙星和内酰胺 尿路感染、前列腺炎，淋病 2.呼吸道感染：左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星+万古霉素 耐青霉素的肺炎链球菌 氟喹诺酮类替代大环内酯,3.胃肠感染：志贺菌引起的菌痢，沙门菌引起的胃肠炎、伤寒等氟喹诺酮、头孢曲松脑膜炎奈瑟菌鼻咽部

21、带菌者根除治疗,四、不良反应1.胃肠反应：2.中枢神经系统毒性：兴奋、焦虑、烦躁、惊厥 剂量大、+茶碱/NSAIDS3.皮肤反应及光敏反应（司氟、氟罗、洛美沙星）4.软骨损害 关节痛、关节水肿5.肝肾损害 大剂量长期,常用喹诺酮类药物1.诺氟沙星（norfloxacin 氟哌酸）敏感菌的肠道、泌尿生殖系感染2.氧氟沙星（ofloxacin 氟嗪酸）G+菌、G-菌包括铜绿假单孢菌；厌氧菌、结核杆菌、支原体、衣原体诱发跟腱炎和跟腱撕裂,3.环丙沙星（ciprofloxacin）环丙氟哌酸体外抗菌活性为喹诺酮类中最强其他抗菌药耐药的G（-）各种感染诱发跟腱炎和跟腱撕裂老年人、运动员慎用左氧氟沙星 不

22、良反应低洛美沙星：光敏反应氟罗沙星：体内抗菌活性强司氟沙星：体内抗菌活性强莫西沙星：抗菌活性强，不良反应低,磺胺类药和磺胺增效药基本结构：对氨基苯磺酰胺优点：使用方便、性质稳定、价格低甲氧苄啶(TMP)：易产生耐药性,1.全身性感染的磺胺药 口服易吸收 短效类24h：磺胺间甲氧嘧啶（SMM）、磺胺对甲氧嘧啶（SMD）2.肠道感染的磺胺药 口服难吸收柳氮磺胺吡啶（SASP）3.外用磺胺药 磺胺米隆（SML）磺胺嘧啶银（SD-Ag）等,抗菌作用 广谱抑菌G+菌和G-菌抑制沙眼衣原体、疟原虫、卡氏肺孢子虫、弓形虫滋养体对支原体、螺旋体、立克次氏体无效；TMP 抗菌谱=磺胺类 对铜绿假单孢菌无效,作用

23、机制 与对氨基苯甲酸（PABA）竞争二氢蝶酸合成酶，阻碍二氢叶酸合成，抑制细菌生长繁殖 首剂加倍TMP抑制细菌二氢叶酸还原酶，阻碍四氢叶酸合成，干扰细菌核酸合成,二氢蝶啶,+,L-谷氨酸,+,PABA,磺胺类砜类,二氢蝶酸合成酶,二氢叶酸,四氢叶酸,二氢叶酸还原酶,（）,（）,活化,前体,嘌呤嘧啶,TMP乙胺嘧啶甲氨蝶啶,不良反应1.泌尿系统:结晶尿、血尿、管型尿2.过敏反应:皮疹、发热3.造血系统反应:溶血性贫血，粒细胞减少4神经系统反应：头痛头晕、全身乏力5其他：.恶心、呕吐，肝损害；TMP孕妇禁用，TMP长期造成叶酸缺乏,临床应用1.全身感染流行性脑脊髓膜炎、诺卡菌属引起的肺、脑感染首选

24、SD SMZ+TMP：5:1泌尿系统感染、上呼吸道、支气管、霍乱、伤寒、肠道、肺孢子肺炎、诺卡菌病2.肠道感染 SMZ菌痢 SASP 溃疡性结肠炎3.局部感染 SD-Ag用于烧伤,硝基呋喃类作用特点：抗菌谱广，不易引起耐药性呋喃唑酮（furazolidone 痢特灵）肠炎、菌痢、Hp硝基咪唑类甲硝唑（metronidazole，灭滴灵）抗菌谱：厌氧菌特效:二重感染、消化性溃疡,第 四 十 章大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素,大环内酯类 macrolides14元环 红霉素、克拉霉素、罗红霉素15元环 阿齐霉素16元环 乙酰螺旋霉素、麦迪霉素,大环内酯的共性抗菌作用 1.G（+）：金葡菌、肺

25、炎球菌、白喉杆菌等 2.部分G（-）：脑膜炎球菌、流感杆菌、百日咳杆菌 3.厌氧球菌：4.非典型病原体：军团菌、弯曲菌、支原体、衣原体、弓形虫、非典型分支杆菌抑菌药,抗菌作用机制不可逆地与细菌核糖体50S亚基结合，14元阻断肽酰基t-RNA移位,16元抑制肽酰基转移反应，或促使肽酰基t-RNA从核糖体上解离，阻碍蛋白质合成 结合位点与林可霉素、克林霉素和氯霉素相同或相近,耐药机制产生灭活酶：酯酶、磷酸化酶、葡萄糖酶靶位改变：甲基化摄入减少外排增加,药代动力学碱性抗生素吸收：红霉素不耐酸op易破坏，克拉、阿奇稳定易吸收分布：广，进入全身各组织、体液，红霉素可进入前列腺、在巨噬细胞和肝脏聚积，可透

26、过胎盘，不易透过血脑屏障肝脏代谢，红霉素影响P450抑制药物氧化阿奇胆汁排泄,红霉素 erythromycin,耐青霉素的轻、中度金葡菌感染和青霉素过敏治疗军团菌病、弯曲杆菌所致败血症、肠炎、支原体肺炎、沙眼衣原体所致婴儿肺炎及结肠炎、白喉带菌者的首选药,不良反应 1.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛2.肝损害：胆汁郁积、转氨酶升高等3.过敏性药疹等乳糖酸红霉素：5%葡萄糖稀释 依托红霉素 无味红霉素，耐酸 肝损害强：琥乙红霉素 无味，耐酸，利君沙,克拉霉素（甲红霉素）抗G（+）、嗜肺军团菌、肺炎衣原体的作用在大环内酯中最强耐酸，po 不受进食影响,分布广首过消除大,阿奇霉素 唯一15元环G(-)

27、红霉素po吸收快，分布广，t1/2=3548h 最长对某些细菌快速杀菌,林可霉素类抗生素林可霉素、克林霉素抗菌作用1.G（+）需氧、G+/-厌氧菌2.对各类厌氧菌有强大的抗菌作用抗菌作用机制与红霉素相似，易与G（+）核糖体结合耐药机制 交叉耐药,体内过程吸收：林可霉素po吸收差，克林霉素po完全吸收，分布：广，在骨组织中浓度尤高肝脏代谢 克林在肠道抑菌作用可持续5d临床应用1.首选药：金葡菌所致急、慢性骨髓炎和关节感染2.厌氧菌，口腔、腹腔和妇科感染3.需氧G（+）呼吸道、骨、软组织、胆道感染、败血症、心内膜炎等,不良反应1.胃肠道反应2.严重的伪膜性肠炎 难辨梭状芽孢杆菌大量繁殖，产生外毒素

28、，需用万古霉素和甲硝唑治疗3.过敏反应4.黄疸、肝损害,多肽类抗生素万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁（壁霉素）抗菌作用1.G（+）菌，尤其是MRSA和MRSE有强大的抗菌作用2.厌氧菌：难辨梭状芽孢杆菌抗菌作用机制 与细菌细胞壁合成前体肽聚糖结合，阻细胞壁的合成 繁殖期快速杀菌,体内过程1.吸收：po不吸收，肌注引起疼痛、坏死；宜iv替考拉t1/247h2.分布：广，可透过胎盘3.肾脏排泄临床应用1.严重G（+）菌感染:MRSA、MRSE和肠球菌感染2.对内酰胺类过敏者的严重感染3.伪膜性肠炎和消化道感染 po,不良反应1.耳毒性 大剂量、肾功能不良者有耳鸣、耳聋、听力损害，停药可恢复正常2.

29、肾毒性 肾小管损伤(氨基糖苷类)3.过敏反应 斑块丘疹、iv万古霉素引起“红人综合征”,多粘菌素类多粘菌素B、E、M抗菌作用 某些G（-）杆菌：铜绿假单孢菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、嗜血杆菌等抗菌作用机制1.与G（-）膜磷脂中带负电荷的磷酸根结合，膜面积扩大，通透性增加，胞内物质外漏2.影响核质和核糖体功能 窄谱、静止期和繁殖期的慢效杀菌药不易产生耐药性,临床应用1.铜绿假单孢菌感染 败血症、泌尿道感染2.G（-）：其他抗菌药耐药或疗效不佳的感染3.局部应用 五官、皮肤、粘膜感染及烧伤创面铜绿假单孢菌感染4.PO：肠道术前消毒及大肠杆菌性肠炎和菌痢,不良反应 毒性大1.肾毒性：22.2%蛋白尿、血尿2.神经毒性：眩晕、乏力、共济失调、神经肌肉阻滞（人工呼吸抢救）3.过敏反应,