最新：技能一 鼻饲人护理文档资料.ppt

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1、【临床案例】,孙女士，74岁，退休教师，脑血栓病史3年，卧床不起1月余，近日出现左侧肢体活动受限，失语。收住院。经检查诊断为“脑栓塞”。查体：神志清楚，生命体征平稳，呈慢性病容，言语不能，肌力1级，伸舌不能及齿，吞咽困难。医嘱：改善大脑循环，鼻饲高蛋白、高维生素流质饮食，康复训练。你如何按护理程序保障病人营养供给？活动分析1病人躯体活动障碍，应加强生活护理，如勤翻身拍背、清理呼吸道、口腔护理等，以预防肺部感染、压疮等并发症的发生。2加强病人语言、肢体活动能力和吞咽功能的训练。3病人伸舌不能及齿，吞咽困难，用鼻饲法保障病人水分和营养的供给。4病人鼻腔状况良好，能进行鼻饲。5病人对鼻饲方法不甚了解

2、，能接受操作，愿意合作。,【鼻饲程序】,评估计划实施相关知识评价,评估,病人年龄，病情，意识状态，治疗情况鼻腔状况，如有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等病人对鼻饲知识、目的及安全性的了解，心理反应，合作程度,计划,护士 仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩用物（1）鼻饲包：内置镊子，压舌板，纱布，石蜡油，胃管或 一次性鼻饲管（2）治疗盘：治疗巾，治疗碗，弯盘，50ml注射器，温开 水，水温计，流质饮食200ml（38 40），胶布，夹子或橡皮圈，别针，松节 油，酒精，棉签（3）必要时备听诊器，纸巾，一次性手套，无菌物品及均 在有效期内，包装无破损；流质饮食遵医嘱新鲜配制病人 卧位合适，戴眼镜或有活动

3、义齿者应取下妥善放置环境 光线充足，安静，整洁；屏风遮挡,实施,准备插管灌注拔管记录,携用物至床边，核对，告知（鼻饲的目的，需配合事项）体现人文关怀。病人可取坐位、半坐卧位或仰卧位，昏迷病人取去枕仰卧位，头向后仰铺治疗巾，放弯盘，备胶布，检查鼻腔，选择通 畅无疾患一侧鼻孔，用湿棉签清洁鼻腔,检查清洁鼻腔,打开鼻饲包，检查胃管是否通畅，测量插管长度（鼻尖至耳垂再至剑突，或前额发际至剑突距离，成人约4555cm），标记需插入的长度，用液体石蜡润滑胃管前段1020cm(约插入长度的1/3)一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端沿选定一侧鼻孔缓缓插入至咽喉部时（约1416cm），瞩病人做吞咽动作，

4、并迅速将胃管插入至所需长度，昏迷病人为提高插管的成功率，操作时应取去枕仰卧位，头向后仰，当胃管插入15cm（会厌部）时，托起病人头部，使下颌靠近胸骨柄将 胃管徐 徐插入至所需长度，插管过程中观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题。验证胃管在胃内。用胶布固定胃管于鼻翼和颊部，先注入少量温开水约10ml，然后灌注流质饮食或药物，再注入少量温开水。反折、包扎并扎紧胃管末端固定胃管于衣领、大单或枕旁。清洁口、鼻腔，嘱病人维持原卧位2030min，洗净注射器备用，整理用物及床单位。观察置管后病人的反应，询问病人有无不适，洗手，记录插管时间、病人反应、鼻饲液种类及量,测量胃管插入长度 插入胃管的位置,昏迷

5、病人插管方法,头后仰,头前倾,核对病人，放弯盘，去胶布，夹紧胃管末端。嘱病人作深呼吸，在病人呼气时拔管，至咽喉处快速拔出，去胶布痕迹，清洁口鼻面部。整理床单位及用物，协助病人取舒适卧位，感谢合作。洗手，记录拔管时间及病人反应,评价,效果 病人无食管黏膜损伤及其他并发症，保证营养、水分的摄入，拔 管后无不适反应 无菌观念强，污染1次减3分 认真查对无差错操作 操作规范、熟练，方法正确动作轻、稳、准，关心病人用物 按照消毒技术规范及医疗废物管理条例做相应处理护患沟通 沟通亲切、自然、有效，注重健康教育,【相关知识】,一、什么是鼻饲？适用于哪些病人？鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内注入流质饮

6、食、水和药物的方法。保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利于康复。鼻饲的目的是供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营养和治疗的需要。如：昏迷病人；口腔疾患病人；某些手术后或肿瘤、食管狭窄、食管气管瘘病人；不能张口的病人，如破伤风病人；其他病人，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。,二、插管过程中可能会遇到什么问题？如何正确处理？插胃管过程中应密切观察病人反应，正确处理插管过程中可能遇到的问题。1.病人出现恶心 可暂停片刻，嘱病人作深呼吸，缓解后再插入。2.病人出现呛咳、呼吸困难、发绀 胃管可能误入气管，应立即拔管，休息片刻后重新插入。3.插入不畅 可将胃管抽出少许，再小心向前推进或检查胃管是否盘曲在口腔中，不得强行插入，以免损伤黏膜。三、如何证实胃管在胃内？1.胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出。2.将听诊器放于胃部，用注射器从胃管末端快速注入10ml空气，能听到气过水声。3.将胃管末端放入水中，无气体逸出。,