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1、2023/5/1,60y女性，胸痛1.5小时 测生命体征：P 80,R 30,BP 85/55，扶患者进入抢救室，你立刻下医嘱OMI（吸氧、监护、建立 静脉通道）、ECG，做完心电 图，你立即联系心内科，,今天你在抢救室值班,1,2023/5/1,联系完心内科，你刚回到患者床旁，患者突然出现抽搐 你扶着患者大声呼喊：您怎么了，醒醒啊！患者没有反应，你大声呼叫同事，快来抢救啊！心电监护：你立即开始了标准的胸外按压 一名护士推来了抢救车和除颤仪,突 然,2023/5/1,紧张的抢救,立即双相波150J 除颤 除颤完成后，立即开始CPR 1名医生进行球囊面罩通气 1名护士通知气管插管，1名护士抽取肾

2、上腺素负责给药，同时负责记录,3,2023/5/1,继续抢救,4分钟，完成了气管插管5分钟，心电监显示患者的心电波形为,10分钟，出现了自主呼吸15分钟，患者清醒了30分钟，护送患者去心导管室进行PCI,2023/5/1,真是完美的抢救,2023/5/1,1.心肺复苏简介2.基础生命支持流程（三项技术）,2023/5/1,2023/5/1,1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生,ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准,2000200520102015,美国的Pet

3、er Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南,简介-心肺复苏的发展历史,2023/5/1,心脏骤停（cardiac arrest,CA）是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指以急性症状发病、突发意识丧失为首要表现的1小时内心脏原因导致的自然死亡。目前已成为全球范围内、无国界、无种族界限的共同的公共健康问题，也是

4、国内外重要的医疗保健难题之一。猝死在临床上相当常见，对社会和家庭影响极大。,2023/5/1,我国SCD的发生率为每年41.8410万(0.04)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 54.4万例。,2023/5/1,引起心脏骤停的四种心律失常,1 心室颤动(VF)2 无脉性室性心动过速（VT）、室扑3 无脉电活动（PEA）:假-EMD、室性自主心律、室性逸搏心律和过缓无效收缩心律。4 心脏停搏,2023/5/1,1 心室颤动（Ventricular Fibrillation）,最常见（77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。,2023/5/1,2 无脉室速（Pulseless Ve

5、ntricular Tachycardia）,2023/5/1,3.无脉性电活动（Pulseless Electrical Activity）,极少（5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。,2023/5/1,4 心搏停顿（Asystole）,较常见（16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。,2023/5/1,病 因,1.冠心病2.突发意外事件：溺水、严重创伤3.严重的酸中毒、电解质紊乱4.休克、中毒5.手术或操作意外6.麻醉,冠心病是成人猝死的主要原因.,2023/5/1,时间就是生命,要尽可能早地进行CPR，不要延误复苏时间。

6、4分钟技术(黄金时间),2023/5/1,2023/5/1,The Chain of Survival（2010版）,2023/5/1,2023/5/1,临 床 表 现,1、意识突然丧失或伴有短阵抽搐(10 s)2、大动脉搏动消失3、呼吸断续,呈叹息样,后即停止(2060 s)4、瞳孔散大(3040 s)5、面色苍白兼有青紫,2023/5/1,主要依据临床体征：1 原来清醒的病人神志突然丧失。2大动脉搏动消失。专业急救人员10s 方法:患者仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。3呼吸停止。4瞳孔散大。30s完成,心搏骤停的及

7、早识别-迅速、果断,2023/5/1,2 basic life support（BLS）,2023/5/1,CPR的技术包含了三种基本的急救技巧,胸外按压(Compression)开放气道(Airway)人工呼吸(Breathing),2023/5/1,Early Assessment,施救者首先确认现场安全，检查病人的反应的方法是：拍病人的肩膀并问：“你还好吗”,如果没有反应,没有呼吸,大动脉搏动消失可判定呼吸心跳停止。当目击者如非医务人员，发现患者没有呼吸、不咳嗽,对刺激无任何反应（如眨眼或肢体移动等），即可判定呼吸心跳停止，并立即开始CPR.。,2023/5/1,启动EMSS,有人目击的

8、猝倒如果是独自1人,且没有手机,则应离开患者,启动应急反应系统并取得AED,然后开始CPR。或者请其他人去,自己立即CPR,在AED可用后尽快使用。无人目击的猝倒给予2分钟的心肺复苏,离开患者去启动应急反应系统并获取AED,回到患者身边并继续CPR；在AED可用后尽快使用 摆正体位 仰卧体位，最好在地面或床上垫木板等（注意高度）,2023/5/1,按压部位,按压部位：乳头连线与胸骨交界处 开胸CPR:经腹CPR:,C:circulation（胸外心脏按压）,2023/5/1,按压方式:,垂直下压5-6cm按下后应让胸骨回复，按下与松开的时间相等。放松时手掌仍与病人胸壁保持接触,2023/5/1

9、,按压频率：,频率 100-120次分,2023/5/1,按压/通气比：,单人复苏,双人复苏,建立气道前：30:2建立气道后:不用停止胸外心脏按压:10次/min两位按压者每2分钟交替一次。,2023/5/1,A:open the airway（开放气道）,仰头抬颏法,托下颌法,2023/5/1,清除口咽部的异物：手挖除、拍击背部、快速推按腹部或胸部、吸引器、咽喉镜直视下取异物等。,2023/5/1,口咽通气道、鼻咽通气道,2023/5/1,尺寸的选择,放置手法,2023/5/1,喉 罩,2023/5/1,食道气管联合导管,2023/5/1,气管插管,2023/5/1,B:Breathing（

10、人工通气）,(1)口对口呼吸(2)口对鼻呼吸(3)口对面罩(4)口对通气防护装置(5)口对气管套管(6)球囊面罩通气：与气管插管在心脏停搏时效果 的对照研究：院前急救医师认 为二者同样安全有效。可代替 气管插管。(7)呼吸机机械通气,2023/5/1,口对口人工呼吸要点：气道通畅和密封性，通气频率10次/分，每次吹气应持续2秒以上,口对鼻人工呼吸 牙关紧闭不能张口；口腔有严重损伤时；婴幼儿。方法：开放病人气道；使病人口部紧闭；深吸气后，用力向病人鼻孔吹气；,2023/5/1,气囊-面罩通气,优点提供即刻通气操作者可感受到顺应性和呼吸道阻力可以很好地支持短期通气提供高浓度氧气可被用于帮助自主呼吸

11、潜在并发症通气不足胃充气(膨胀),2023/5/1,球囊-面罩通气,当病情危急，来不及气管插管或在呼吸机使用前或停用呼吸机时，可利用简易人工呼吸器直接给氧，使患者得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。,Keyventilation volume:“enough to produce obvious chest rise”,2023/5/1,呼吸情况,意识状态,缺氧情况,（一）评 估,二、操 作,spo2,2023/5/1,（二）准 备,护士准备,物品准备,环境准备,病人准备,2023/5/1,（三）操作,2023/5/1,单人法：仰面举颏法,双人法：托颌法,2、清理气道3、开放气道,2023/5

12、/1,如果仅单人提供呼吸支持，使患者头后仰或下填毛巾或枕头，便于打开气道，一手压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分。,2023/5/1,E-C手法扣面罩,单人,双人,2023/5/1,按压-人工呼吸对有心跳而无呼吸者，成人1012次/分，婴儿和儿童1220次/分,2023/5/1,使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000 ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。双人球囊-面罩通气效果更好，如还有第三人，可通气时压住环状软骨，防止气体充入胃内。,2023/5/1,（四）观 察 记 录,胸部情况,面色和嘴唇情况,记录效

13、果,记录人工呼吸时间,2023/5/1,注意事项,挤压气囊时，压力适中，约挤压气囊的1/32/3为宜，节律均匀，勿时快时慢，以免损伤肺组织，或造成呼吸中 枢紊乱，影响呼吸功能恢复；发现病人有自主呼吸时，应与自主呼吸同步；面罩大小要合适，婴儿及小孩最好不要使用成人型简易呼吸器，且应具备安全阀装置，能自动调整压力，以确保患儿安全。对清醒患者做好心理护理和解释工作，使其配合；,2023/5/1,无氧源时，应该取下储氧袋及氧气连接管。有氧源时，要使用储氧袋，并且氧流量要 10L/分。储氧袋作用：提高氧浓度，可使氧浓度达99%；无储氧袋氧浓度为45%；如无氧源时，氧浓度为大气氧浓度21%；随时观察：（1

14、）挤压气囊时，注意观察病人胸部起伏情况；（2）观察病人自主呼吸恢复情况；（3）观察病人口唇、面色、脉搏、氧饱和度的变 化，观察呼吸改善情况；,2023/5/1,D:Defibrillation（除颤）,除颤是电流通过病人胸壁到达心脏，使心肌细胞除极，从而 终止VF。强调早期除颤的理由(Principle of Early Defibrillation)：心跳骤停中80%以上为室颤；分钟内除颤，成功率提高至90%；2分钟内除颤，成功率提高至60%-70%；6-10分钟内除颤，许多成人患者可无神经系统损害；,2023/5/1,早期除颤的重要性,每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7%-10%,202

15、3/5/1,从发病至除颤的时间限在3分钟内；应有计划地在院内装备AEDs,培训并授权第一目击人员使用AEDs。8岁或8岁以上儿童（体重超25kg），可使用AEDs，8岁以下儿童或婴幼儿不建议AEDs。,更加强调早期除颤,2023/5/1,单相除颤电流方向图,2023/5/1,双相除颤电流方向图,2023/5/1,除颤时机:室颤、无脉性室速、室扑电极位置：四个电极片位置（前-侧、前-后、前-左肩胛、前-右肩胛）效果相同非同步：仅1次单相300-360J或双相150-200J电击除颤电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟,2023/5/1,专业人员BLS整体流程,（30：2）,AED到达,电击一

16、次后继续5个周期CPR,继续5个周期CPR,没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）,启动EMS，取AED,自主循环恢复，复苏成功,可以除颤,不可除颤,2023/5/1,有效按压的判断标准,1）能触到大动脉搏动 2）皮肤色泽转红润 3）散大的瞳孔缩小 4）自主呼吸恢复 5)呼气末CO2升高,2023/5/1,CA复苏成功,2023/5/1,2023/5/1,2023/5/1,2023/5/1,心肺复苏时应用的药物,1.肾上腺素2.阿托品3.胺碘酮4.利多卡因5.多巴胺/多巴酚丁胺,纳洛酮去甲/异丙肾上腺素碳酸氢钠葡萄糖酸钙-受体阻滞剂,2023/5/1,药物应用注意事项,1.有效胸外按

17、压、电除颤、人工通气是CPR的核心措施。2.只有在这些措施实施的同时才考虑用药，而非先用药然后才实施CPR。3.只静脉用药，不心内注射。,2023/5/1,肾上腺素,心脏骤停患者无论表现为何种心电图（VF/无脉搏VT、心室停搏、PEA），肾上腺素都是第一个经静脉应用的药物。主要依赖其受体兴奋作用提升血压，增加心、脑供血；受体作用可提高窦房结兴奋性、使细颤变为粗颤，有利于心跳恢复；用法：标准剂量法：每次1mg，每3-5min重复一次；大剂量法未被常规推荐，也可应用递增剂量法（1、3、5mg）,2023/5/1,阿托品,阿托品在2010年指南中已经去除。缓慢性心律失常时使用。用量：每次1mg，每3

18、-5min重复一次至总量3mg或0.04mg/kg。,2023/5/1,胺碘酮/利多卡因,二者均用于VF/无脉搏VT所致心脏骤停患者，在应用肾上腺素、血管加压素、除颤之后仍为VF/VT者使用；胺碘酮为一线药物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能获得或胺碘酮无效时；用法：胺碘酮300mg+20ml糖水快速iv，无效时150mg重复iv，然后1mg/min静点6h，0.5mg/min维持静点，24h总量2g以内；利多卡因每次iv 1.5mg/kg，10-20min重复一次，1h内累积剂量不超过3mg/kg。,2023/5/1,多巴胺/多巴酚丁胺,二者均非CPR的一线用药；在复苏成功、自主循环恢复后

19、血压仍低或心动过缓者使用；如果为已建立静脉通路的院内患者，可以在进行CPR的同时使用。二者可以合用，剂量范围均为5-10g/kg/min；,2023/5/1,阿片受体阻滞剂,对于疑似阿片类中毒的患者，如果有心跳无呼吸，可给予鼻内或肌注或静脉滴注纳洛酮。,2023/5/1,去甲/异丙肾上腺素,二者目前均已从CPR一线用药中退出；去甲肾上腺素仅用于复苏成功后经上述用药仍存在低血压者；异丙肾上腺素仅用于非心脏骤停、非血压降低的心动过缓者，以及尖端扭转性室速患者。二者用量均为0.5-2mg/min。,2023/5/1,碳酸氢钠,心跳骤停时，足量的肺泡通气和组织血流的恢复是控制酸碱平衡的基础；CPR永远

20、是第一时间要采取的措施，只有在胸外心脏按压、除颤、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药 存在下列情况时，可在CPR开始之后即使用碳酸氢钠：患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物中毒。,2023/5/1,葡萄糖酸钙,CPR时不常规使用钙剂，只有存在下列情况之一时才考虑使用：高血钾低血钙钙通道阻滞剂中毒,2023/5/1,-受体阻滞剂,从小剂量开始，但要防止低血压的发生,2023/5/1,大量实践表明：分钟内复苏者可能有一半人救活；分钟开始进行复苏者，仅可以救活；超过分钟者存活率仅；分钟以上开始复苏者，几无存活可能。因此：为了成功，CPR必须犹如一灾难来临一样快的开始。从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。,2023/5/1,心脏骤停抢救成功的关键是尽早实施心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）心脏骤停虽然抢救成功，但最终又发生死亡的最常见原因是中枢神经系统损伤。目前强调在整体意义上的心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）,2023/5/1,2023/5/1,谢谢！,