外科护理3泌尿系结石文档资料.ppt
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1、概 述,上尿路结石:肾结石、输尿管结石(草酸钙结石)下尿路结石:膀胱结石、尿道结石(磷酸镁铵结石)尿石症复发率高,南方多见,上尿路结石多见,男性多见。90%尿路结石不再采用传统的开放手术治疗,而只需采用其它方法。,尿结石成分:*草酸钙结石*磷酸钙结石*磷酸镁铵结石*尿酸结石:X光片中不被显示*胱氨酸结石,病 因,大多数结石的形成原因不清,但许多因素影响尿路结石形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态,尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在,是形成结石的主要因素。,影响尿路结石形成因素,(一)流行病学因素:包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地理等有关。上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女
2、性。食物中动物蛋白过多,糖,纤维素,影响尿路结石形成因素,(二)尿液因素 1、形成结石物质排出过多尿液中钙、草酸、尿酸,如长期卧床,甲状旁腺功能亢进等 肾小管酸中毒尿钙 痛风、抗结核药物、抗肿瘤药物尿酸 2、尿PH改变酸性尿:尿酸、胱氨酸结石。碱性尿:磷酸镁铵,磷酸钙结石3、尿液浓缩尿量减少,尿中盐类和有机物的浓度相 对增高。4、抑制晶体形成的物质不足枸橼酸、焦磷酸盐等减少。,影响尿路结石形成因素,(三)泌尿系局部因素1、尿液淤滞 晶体或基质在引流较差部位沉积,尿液 滞留继发感染有利于结石形成。2、尿路感染 细菌、感染产物及坏死组织可为形成结 石的核心。3、尿路异物 长期留置导尿、小线头等,病
3、理:与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素有关。危害:直接损伤、梗阻、感染、恶性变 结石,损伤,梗阻,感染,护理评估,(一)肾和输尿管结石,1健康史 2身体状况(1)疼痛:肾盂内的大结石和肾盏内结石比较固定,往往无明显症状,仅在病人活动后出现上腹或腰部钝痛。较小的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易嵌顿于输尿管狭窄处,引起平滑肌痉挛以致发生剧烈的肾绞痛,表现为腰部或上腹部阵发性剧痛,可沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大腿内侧。查体:肾区叩击痛,上尿路结石,肾和输尿管结石好发于20-50岁。肾结石位于肾盂和肾盏中。输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处,即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越
4、髂血管处及输尿管膀胱连接处,以输尿管下1/3处最多见。,护理评估,(一)肾和输尿管结石,(2)血尿:病人活动或绞痛发作后可出现血尿,血尿的多少与结石对尿路粘膜损伤程度有关,通常损伤轻微,多为镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻或固定不活动,可以无血尿。与活动有关的疼痛和血尿,是上尿路结石的特征性表现。(3)其他表现:包块、尿路感染症状 3心理社会状况,护理评估,(一)肾和输尿管结石,4辅助检查(1)实验室检查(2)影像学检查 X线检查,是评估泌尿系统结石的重要方法。泌尿系平片,可显示绝大多数泌尿系结石;排泄性尿路造影,可进一步了解结石所处的位置,并可评价有无因结石所致的尿路形态和肾功能的改变及程
5、度,了解平片上的阴影是否在泌尿系统内,还可查出透X线的结石;逆行肾盂造影,仅在其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路病变不明时被采用。,护理评估,(一)肾和输尿管结石,B超检查,能发现X线平片不能显示的小结石和透X线的结石,还能显示有无肾积水及肾积水引起的肾结构改变等。尤其是急症病人不能行X线检查时首选B超检查。放射性核素检查、膀胱镜、肾镜和输尿管镜等检查,多在X线检查不能明确诊断时,通过内镜既可明确诊断又可进行逆行尿路造影及治疗。,护理评估,(一)肾和输尿管结石,5治疗要点及反应(1)肾绞痛治疗:以解痉止痛为主。(2)排石治疗:结石直径0.6cm,表面光滑,无尿路梗阻,肾功能基本正常,可试
6、用排石治疗,给利尿、解痉、排石等药物,同时多饮水,适当活动,以促进排石。,肾脏排石过程示意图,(3)体外冲击波碎石(ESWL)大多数上尿路结石适用此法,最适宜于 2.5cm的结石。X、B超定位 多次碎石,胱氨酸、草酸钙不易击碎 巨大结石易形成石街,(4)手术治疗 对较大的结石以及非手术治疗无效或合并严重梗阻、感染、肾功能有损害的病人,应及早手术。非开放手术 输尿管肾镜取石或碎石术 经皮肾镜取石碎石术 开放手术 输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾窦内肾盂切开取石术、肾实质切开取石、肾部分切除、肾切除。,1、经皮肾镜穿刺器械,2、经皮肾镜碎石示意图,3、经皮肤刺入穿刺针,4、激光碎石并用水流冲出
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