外科总论外科学绪论三院PPT文档.ppt

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1、,医疗机构中主要用手术治疗疾病的一科,新华字典,外科,什么是外科学？,wi k,其他,什么是外科学？,损伤,肿瘤,畸形,感染,什么是外科学？,内科,外科,换药,手术,手法,药物,什么是外科学？,新技术、新疗法,疾病发展的不同阶段,研究理论的突破,介入放射学,内镜诊疗技术,微创、无创治疗,外科,内科,我的一小步是 人类的一大步人类外科学的 发展不止于此,外科学简史,古代外科学,远古时代19 世纪,阿波罗是祛灾的医神，他有一支带翅法杖，双翅代表迅速。后来，阿波罗把蛇仗传给了儿子医神埃斯枯拉皮俄斯。一次看见两条缠斗的蛇，互相撕咬的伤痕累累，于是他施展法力，医好了两条蛇，为了表示对他的感谢，从此这两条

2、蛇就一直盘在了他的神杖之上。象征神奇的医术和中立的医德。是国际公认医用标志。,深入民间，足迹遍于中原大地和江淮平原，在内、外、妇、儿各科的临证诊治中，曾创造了许多医学奇迹，尤其以创麻沸散（临床麻醉药）、行剖腹术闻名于世。后世每以“华佗再世”、“元化重生”称誉医家，足见其影响之深远。,他为什么被称为“扁鹊”呢？这是他的绰号。绰号的由来可能与禽经中“灵鹊兆喜”的说法有关。因为医生治病救人，走到哪里，就为那里带去安康，如同翩翩飞翔的喜鹊，飞到哪里，就给那里带来喜讯。因此，古人习惯把那些医术高明的医生称为扁鹊。,蛇仗,华佗,扁鹊,黄帝内经是我国现存最早的一部医学理论著作,约成书于战国至秦汉时期。在这以

3、前,还尚未形成一门系统完整的中医学。神农本草经是我国最早的一部药物学专著,约成书于公元二世纪左右。它总结了东汉以前在药物方面的实践经验,把中药学提高到理论的高度,奠定了中药学的基础。后世的名医别录、本草经集注、新修本草、开宝本草、本草纲目等都是在此基础上发展起来的。东汉末年张仲景编著的伤寒杂病论,即伤寒论和金匮要略,总结了汉以前的临床实践经验,充实和发展了黄帝内经的热病学说,强调理法方药的严谨,奠定了辨证论治的基础。亦可以说伤寒杂病论续黄帝内经之后,使中医学又发生了一次“质”的飞跃。,中医四大经典著作,黄帝内经,神农本草经,金匮要略,伤寒论,16 世纪,17 世纪,乳腺癌手术治疗,一位英国画家

4、在约1200年所展示的一位正在切除鼻息肉的外科医生。同时病人举着一只接流血的碗。,鼻息肉手术,放血疗法，就是利用一把刀子切开静脉这种称为静脉切开术或放血术或者把用医用蛭放到皮肤受损的地方，让蛭吸食皮肤底下肿胀的坏血。,放血疗法祛除毒物,18世纪用于放血和用吸杯吸的设备,15世纪中叶，在印刷术发明和推广之前，解剖图谱相对较少且缺乏能重新制作的精确和标准，当然，也缺乏随着文艺复兴而出现的解剖学专门知识。此图是一裸露的女体.明显可见的不成熟及与中世纪后期相似的解剖图象不是由于艺术家缺乏描绘现实的技法，而是因为在中世纪晚期，图谱的功能不是描绘呈现在画家眼前的景象，而是代表视觉形式上的一般真理。蹲坐的人

5、，描绘前额和叉开的双腿，被用来显示疾病、创伤和黄道十二宫对部分身体的影响，与现实主义是不相关的：目的是加强言语信息，指出学术上的药物疗法的标准结论。这些图谱因保存到印刷时代的到来而得以流传，并被16世纪的外科学教科书用作为辅助教学的材料。躯体上的文字标注了人体器官及其与大宇宙的关系。,十五世纪的解剖图谱,外科手术最古老的证据是由钻孔的颅顶提供的.它可以追溯至最少约1万年前.颅顶的钻孔是用锐石之类的工具精心钻成.现按原样重塑陈列在莱顿博物馆.这可能是一种除掉被人们认为占去颠狂症患者头颅中邪恶灵魂的治疗方法.它被人们充分认识并记载在古希腊和其它外科教科书里.,第一例外科手术,早期的几个世纪，在固定

6、的行医者和纯粹的江湖医生之间的过渡性人物是巡回的专科医生。他们拔牙、除去白内障、取石、遇到疝气固定疝带，他们也应用一些江湖医生的方法吸引顾客，但是他们是真有技术。直到19世纪大多数城镇太小、养不起永久固定的牙医，这样巡回的拔牙者兴盛一时。,巡回医生,自古以来就有人实施剖腹产手术，但可以肯定的是剖腹产仅是在急诊的情况下才做，即当有母亲垂死时唯一的企图是挽救婴儿。直到19世纪，很少有肯定事实表明有母亲存活的剖腹产。这张16世纪的德国图画中，值得注意的是有助产婆和男性外科医生。,剖腹产,外科长期被视为低下的职业。大部分原因在于与鲜血淋漓相伴。很易给外科医师一个绰号“锯骨先生”并类比为屠夫。在漫画中，

7、此为这种截肢的场景中。外科医生一般被绘成魁梧的大汉，而内科医生看来却颇为优雅。,截肢,李斯特是19世纪医学界里一位真正的英雄。他对防腐剂的严格试验是结束术后败血症的开始。然而他提倡的石炭酸喷洒起初是肮脏和刺鼻的。（1882年）,防腐剂,外科的“黄金岁月”,到19世纪后期，外科已经有了真正的进步。这幅1890年西利洛曼的画展示的是奥地利著名外科医生比洛什在维也纳综合医院工作的情景。病人已被麻醉，医生穿着白色的手术衣。手术依然是采取传统方式，没有一丁点现代手术间气息，采光依靠白昼并且无人戴手套或口罩，手术器械是否经过了适当的消毒也仍然是个问题。德国出生的比洛什成为维也纳第二外科诊所的指导者，开创了

8、胃肠疾病和各种癌的外科。他是一个杰出的人物也是一个优秀的作家和音乐家。这幅画是比洛什死后4年画的。,女医生为女病人手术,1907年在美国一家医院中，女医生在为女病人进行外科手术,现代外科学,19 世纪至今,1846年美国牙医Morton首先使用乙醚作为全身麻醉剂，解决手术疼痛的问题,1846年匈牙利Semmelweis提出检查产妇前用漂白粉水将手洗净，是产妇死亡率自10%将至1%，此为抗菌术开端。,1901年美国Landsteiner发现血型的奥秘，从此输血成为可能。,1929年英国Flemming发现青霉素（Penicillin）,伤口感染得以初步控制。,心肺机。它在开心外科手术中代替心脏的

9、功能，如冠状动脉旁路手术或者心脏移植手术。,器官移植,随着现代外科学在广度和深度方面的迅速发展，任何一个外科医生现在已不可能掌握外科学的全部知识和技能。外科学向专业化发展已成为必然。,华中科技大学同济医学院裘法祖,雷锋,怎样学习外科学？,必须坚持为人民服务的方向,沟通应贯彻于治疗的始终，加强病人对手术的信心和对医生的信任，多解释、多说明是非常必要的。,怎样学习外科学？,贯彻理论与实践相结合的原则,认真学习书本上的知识必须亲自参加实践,怎样学习外科学？,中国科学院院士吴孟超,2005年度国家最高科学技术奖获得者,中国科学院院士叶笃正,解剖学,病理学,免疫学,手术学,内科学,无菌术,新一代的外科医生正在茁壮成长，祝各位同学早日成为国家的栋梁之材，为外科的发展作出贡献！,吉林大学中日联谊医院乳腺外科,