外科总论0509烧伤34节星期一级五年制季外科学200人2教2201PPT文档资料.ppt

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1、教学大纲,掌握烧伤的面积计算、深度判定和烧伤严重性分度。掌握烧伤休克的临床表现和治疗。掌握烧伤全身性感染的诊断和防治。熟悉烧伤病理生理和临床分期。熟悉烧伤现场急救、转送及初期处理。熟悉烧伤创面的处理方法。冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤均为了解内容（自学）,第一节 热力烧伤 一、伤情判断 二、烧伤病理生理和临床分期 三、治疗原则 四、现场急救、转送与初期处理 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处理第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤,定义：指由火焰、热液、高温气体、激光、炙热金 属液体或固体引起的组织损害。(Burn)由电、化学物质等所致的损伤，也属

2、烧伤范畴。,第一节 热力烧伤 一、伤情判断 二、烧伤病理生理和临床分期 三、治疗原则 四、现场急救、转送与初期处理 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处理第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤,（一）烧伤面积的估算,*四肢所指面积为双侧前后之和。*儿童特点：头大，下肢小。*成年女性的臀部和双足各占6%。,记忆口诀（配合动作）3.3.35.6.75.7.13.2113.13.1,儿童头大，下肢小，可按下法计算：头颈部面积=9+（12-年龄）%，双下肢面积=46-（12-年龄）%。辅助九分法：不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积1%，如医者的手掌

3、大小与病人相近，可用医者手掌估算。,(二)烧伤深度的判定（三度四分法）,I 浅II 深II III,浅度烧伤,深度烧伤,I烧伤,浅烧伤,深烧伤,烧伤,（三）烧伤严重程度分度,（四）吸入性损伤,又称“呼吸道烧伤”燃烧时烟雾含大量化学物质如CO、氰化物等，被吸入下呼吸道，引起局部腐蚀或全身中毒。在相对封闭的火灾现场，死于窒息者多于体表烧伤。,第一节 热力烧伤 一、伤情判断 二、烧伤病理生理和临床分期 三、治疗原则 四、现场急救、转送与初期处理 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处理第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤,(一)体液渗出期（休克期）612

4、小时内最快，持续24 36小时。小面积烧伤表现为局部组织水肿，大面积烧伤可引起休克。机制：烧伤后血管活性物质释放，导致毛细血管通透性增加。,(二)急性感染期 发生感染的原因：皮肤、黏膜屏障功能受损免疫功能抑制抵抗力降低易感性增加,（三）创面修复期无感染的浅和部分深烧伤，可自愈。和严重感染的深烧伤，由创缘的上皮扩展覆盖。大于3cm3cm的创面，易形成瘢痕，发生挛缩，需植皮。,（四）康复期,深度创面愈合后形成的瘢痕，影响外观和功能，需锻炼、整形才能部分恢复。大面积深度烧伤，汗腺被毁，调节体温能力下降，夏天全身不适。,第一节 热力烧伤 一、伤情判断 二、烧伤病理生理和临床分期 三、治疗原则 四、现场

5、急救、转送与初期处理 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处理第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤,大面积深度治疗原则,1.早期及时补液，迅速纠正低血容量休克，维持呼吸道通畅；2.使用有效抗生素，及时有效地防治全身感染；3.尽早切除深度烧伤组织，用自、异体皮移植覆盖，促进创面修复，减少感染来源；4.积极治疗严重吸入性损伤，采取有效措施防治脏器功能障碍；5.实施早期救治与功能恢复重建一体化理念，早期重视心理、外观和功能的恢复。,第一节 热力烧伤 一、伤情判断 二、烧伤病理生理和临床分期 三、治疗原则 四、现场急救、转送与初期处理 五、烧伤休克 六、烧

6、伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处理第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤,（一）现场急救、转运1.迅速去除治伤原因 脱去着火或沸液浸渍的衣服；离开密闭和通风不良的现场；中小面积 烧伤用清水连续冲洗或浸泡，减轻疼痛，带走余热。2.保护创面 干净敷料或布类包扎（最好用油纱），不再污染、不再损伤。3.保护呼吸道通畅4.其他救治措施*大面积烧伤早期应避免长途转送，休克期最好就近输液抗休克或加作气管切开，必须转送者应建立静脉输液通道，保证呼吸道通畅。*安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定。,（二）入院后的初期步处理：1.轻度烧伤清洁创周健康皮肤浅II度水泡皮应保留，水疱大者，用消

7、毒空针抽去水疱液。（各种水疱均可按此处理）深II度水泡皮应清除创面可包扎（内层用油纱，外层用吸水敷料），面、颈和会阴等不适合包扎处，予以暴露。,采集病史，观察生命体征，注意有无呼吸道烧伤。建立静脉输液通道，开始输液。留置导尿，观察、计量。清创：估算烧伤面积、深度、绘图，度环状焦痂应切开。制定输液计划（见后文）。大面积烧伤采用暴露疗法。3.创面污染重或有深度烧伤者，应注射破伤风抗毒血清，应用抗生素。,2.中、重度烧伤处理程序,第一节 热力烧伤 一、伤情判断 二、烧伤病理生理和临床分期 三、治疗原则 四、现场急救、转送与初期处理 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面

8、处理第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤,烧伤休克的发生时间与烧伤严重程度关系密切，面积越大，深度越深者，休克发生越早越重。【临床表现】心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱。血压早期表现为脉压变小，随后为血压下降。呼吸浅、快。尿量减少是低血容量休克的一个重要标志，成人每小时尿量低于20 ml常示血容量不足。口渴难忍，在小儿特别明显。烦躁不安，是脑组织缺血、缺氧的一种表现。周边静脉充盈不良、肢端凉，病人诉畏冷。血液化验，常出现血液浓缩(血细胞比容升高)、低血钠、低蛋白、酸中毒。,【治疗】液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。建立可靠的静脉通路（大隐静脉切开）。1.休克防治,第一个24小时补

9、液量：成人每1%、烧伤面积每公斤体重补充胶体液0.5ml和电解质1ml，广泛深度烧伤与小儿烧伤其比例为1:1，另加基础水分2000ml。第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充2000ml。,急抢救一时无法获得血浆时，可以使用低分子量的血浆代用品，但用量不宜超过1000 ml，并尽快以血浆取代。电解质液、胶体和水分应交叉输入。注意补液速度，防止并发症。预防酸中毒，应用碳酸氢钠。,2.休克监测每小时尿量每公斤体重1ml病人安静、无烦躁不安无明显口渴脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下收缩压维持在90mmHg、脉压差在20mmHg以上呼吸平稳检测中心静脉压、血气、血乳酸,第一

10、节 热力烧伤 一、伤情判断 二、烧伤病理生理和临床分期 三、治疗原则 四、现场急救、转送与初期处理 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处理第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤,防治感染是治疗严重烧伤的关键【原因】皮肤屏障破坏，坏死组织和渗出成为微生物培养基应激导致肠黏膜屏障损害，细菌移位吸入性损伤导致肺部感染静脉导管感染,【诊 断】性格的改变，初始时仅有些兴奋、多语、定向障碍，继而可出现幻觉、迫害妄想，甚至大喊大叫;也有表现对周围淡漠。体温的骤升或骤降，波动幅度较大(1-2)。体温骤升者，起病时常伴有寒战;体温不升者常示为革兰阴性杆菌感染。心率加

11、快(成人常在140次/分以上)。呼吸急促。创面骤变。常可一夜之间出现创面生长停滞、创缘变锐、干 枯、出血坏死斑等。白细胞计数骤升或骤降。,1.及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠黏膜的组织屏障。2.正确处理创面：深度烧伤创面是主要感染源，对深度烧伤的进行早期切痴、削痴植皮，是防治全身性感染的关键措施。3.抗生素的应用和选择：抗生素的选择应针对致病菌，及时用药。细菌培养；联合用药；及时停药，不能留待体温完全正常；二重感染(如真菌感染)。4.其他综合措施：营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护等。“肠道有功能就要利用”,【防 治】,第一节 热力烧伤 一、伤情判断 二、烧伤病理生

12、理和临床分期 三、治疗原则 四、现场急救、转送与初期处理 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处理第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤,（一）肺部并发症：抗感染、呼吸道管理（二）心功能不全：保护心肌、强心（三）肾功能不全：补液、利尿（四）应激性溃疡：抑酸、黏膜保护剂（五）脑水肿：利尿、脱水,第一节 热力烧伤 一、伤情判断 二、烧伤病理生理和临床分期 三、治疗原则 四、现场急救、转送与初期处理 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处理第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤,I度烧伤：无需特殊处理，能自行消退

13、。如烧灼感重，可涂薄层油脂。小面积浅II度烧伤：如水疱皮完整，应予保存，只需抽去水疱液，消毒包扎，水疱皮可充当生物敷料，保护创面、减痛，且可加速创面愈合。如水疱皮已撕脱，可以用无菌油性敷料包扎。感染创面勤换敷料。,深度烧伤：正确选择外用抗菌药物。目前证实有效的外用药有1%磺胺嘧啶银霜剂、碘伏等。烧伤组织由开始的凝固性坏死经液化到与健康组织分离，需要2-3周，随时有感染的威胁，为此近年的治疗多采用积极的手术治疗，包括早期切痴(切除深度烧伤组织达深筋膜平面)或削痴(削除坏死组织至健康平面)，并立即皮肤移植。,大面积深度烧伤病人健康皮肤所剩无几，需要皮肤移植的创面大，手术治疗中最大的难题是自体皮“供

14、”与“求”的矛盾。大张异体皮开洞嵌植小块自体皮 异体皮下移植微粒自体皮 利用头皮为自体皮来源(可反复切取，不形成瘫痕也不影响头发的生长)。如仍遇自体皮供应不足的困难，则大面积 度烧伤的创面可分期分批进行手术。,第一节 热力烧伤 一、伤情判断 二、烧伤病理生理和临床分期 三、治疗原则 四、现场急救、转送与初期处理 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处理第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤,特点：电流导入人体后，因不同组织的电阻不同，局部损害的程度不同。如骨骼电阻大，局部产生的热能也打，其周围可出现“套袖式”坏死。关节屈面常形成电流短路，所以在肘、腋

15、、膝、股等处 可出现“跳跃式”深度烧伤。交流电对心脏损害较大。,临床表现,全身性损害：轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍。重者昏迷，呼吸、心跳骤停，但如及时抢救多可恢复。局部损害：电流通过人体有“入口”和“出口”，入口处较出口处重。烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周，损伤范围常外小内大；由于临近血管的损害，经常出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。,治疗,现场急救液体复苏清创时特应注意切开减张，包括筋膜切开减压。早期全身应用较大剂量的抗生素。,第一节 热力烧伤 一、伤情判断 二、烧伤病理生理和临床分期 三、治疗原则 四、现场急救、转送与初期处理 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处理第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤,特点：有些化学物质接触入体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身中毒。治疗原则：酸烧伤：急救时用大量清水冲洗伤处，随后按照一般烧伤处理。碱烧伤：急救时应大量清水冲洗，冲洗时间至少30分钟。生石灰和电石的烧伤必须在清水冲洗前去除伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热。磷烧伤：急救时应将伤处浸入水中，以隔绝氧气，以免继续燃烧。,结束 END,