外科总论06全麻4课时张厚忠PPT文档.ppt

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1、教学目的,熟悉麻醉的基本任务和现代麻醉学的研究范畴；熟悉临床麻醉的分类；熟悉麻醉前病情评估和麻醉前准备；了解全身麻醉药的特点。,第一节 绪 论,外科医生通常还需要几位身强体壮而臂力过人之助手,麻醉发展历史,尖石、野生植物、醉酒、压榨、冰冻、放血、催眠术、“摁麻”、棒击,4,我国麻醉发展史汉代名医华佗“先酒服麻沸散，既醉，无所觉”唐朝孙思邈备急千金药方中记述有止痛药方 明朝李时珍本草纲目曼陀罗花的麻醉作用针刺麻醉与镇痛,1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚，是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生。作者：Robert Hinckley，1882年,W

2、illiam T.G.Morton(1819-1868),6,基本概念,麻醉（anesthesia)，即指应用药物或其他方法来消除手术时的疼痛。,全身麻醉麻醉药物中枢神经系统抑制呈现神志消失、痛觉缺失、反射抑制、肌肉松弛等表现。局部麻醉麻醉药物周围神经躯体某一局部产生麻醉复合麻醉几种麻醉方法-or-麻醉药物基础麻醉药物-类似睡眠的状态,麻醉学是临床的一个重要学科，现代麻醉学的理论和技术的发展不仅应用于手术中，且已广泛应用于手术室以外的诊疗工作 大为减轻了手术病人的痛苦 促进了外科进步和后来的飞速发展,临床麻醉Clinical Anesthesia,危重病医学First-aid and Resu

3、scitation&Intensive Care,疼痛治疗Pain management,现代麻醉学Anesthesiology,临床麻醉的定义 应用药物或其他技术暂时使病人意识丧失，或即使意识存在但对疼痛无感知，以保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺利地进行。,安全,第二节 麻醉前准备和麻醉前用药,麻醉前病情评估了解术前病情 术前访问查体评估评估病人病情和对手术及麻醉的耐受能力分析手术麻醉可能发生的问题和危险,一、麻醉前病情评估,手术有大小、麻醉无大小,一、麻醉前病情评估,ASA 病情分级和围手术期死亡率,*急症病例后注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加。,二、麻醉前准备事项,一、纠正或

4、改善病理生理状态：改善营养状态，血红蛋白80g/L、血浆清蛋白30g/L，并纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调合并心脏病者，改善心脏功能：洋地黄治疗（手术当天停药）、受体阻滞剂等合并高血压者，血压180/100mmHg，避免使用中枢性降压药或酶抑制剂。合并呼吸系统疾病者，肺功能检查等 停止吸烟至少2周合并糖尿病者，择期手术血糖8.3mmol/L，尿糖(+)，尿酮体阴性。（急诊伴酮症酸中毒者，静滴胰岛素）,二、麻醉前准备事项,二、精神状态的准备 心理准备，取得病人理解、信任和合作，过度紧张者配合药物治疗或请心里专家协助处理2三、胃肠道的准备 择期手术前应禁食易消化固体食物或非人类乳至少6h，禁食油

5、炸、富含脂肪或肉类食物至少4h。新生儿及婴幼儿术前应禁食(母乳)至少4h，易消化固体、非人类乳或婴儿配方至少6小时。所有年龄段术前2h可饮水等（乙醇除外）饱胃的急症病人必须施行全身麻醉时，宜清醒气管内插管,二、麻醉前准备事项,四、麻醉设备、用具及药品的准备 麻醉和监测设备、麻醉用具及药品（必备麻醉机。急救设备和药品），选择适当的麻醉监测项目：必须监测项目包括心电图、脉氧饱和度、血压。根据情况可监测呼气末二氧化碳分压、中心静脉压、体温等 麻醉前核对五、知情同意 麻醉方式、风险知情、手术前后注意事项、签署麻醉知情 同意书,(一)麻醉前用药目的：消除病人对手术的紧张、焦虑及恐惧心情 镇静(sedat

6、ion)、催眠(hypnosis)提高痛阈、缓和和解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛；抑制呼吸道腺体的分泌功能；消除不良反射，特别是迷走神经反射。,三、麻醉前用药,(二)药物选择：全麻：镇静药抗胆碱药 腰麻：镇静 硬膜外麻醉：酌情给予镇痛药一般状况差、年老体弱者、恶病质及甲状腺功能低下者，用药量应减少；冠心病、高血压患者镇静药剂量适当增加年轻体壮或甲亢病人，用药量应酌增。麻醉前用一般在麻醉前3060分钟肌肉注射。特殊情况:心动过速者、甲亢病人、高热、暑天或炎热地区，不用或少用抗胆碱药；用东莨菪碱；,三、麻醉前用药,三、麻醉前用药,(三)常用药物：,三、麻醉前用药,(三)常用药物：安定镇静药

7、：苯二氮(benzodiazepine),丁酰苯类(butyrophenone);酚噻嗪类(phenothiazine)、安定、氟哌啶、氟哌啶醇、异丙嗪催眠药：巴比妥类（phenobarbital,pentobarbital)镇痛药：吗啡(morphine),哌替啶(pethidine),芬太尼(fentanyl)抗胆碱药：阿托品(atropine),东莨菪碱(scopolamine)麻醉前的特殊用药:支气管哮喘-氨茶碱 过敏史者-苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏 糖尿病-胰岛素(insulin),第三节全身麻醉,基本概念,全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统抑制，

8、临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。全身麻醉的特点：病人意识消失基本要求：镇静（遗忘）、镇痛、肌肉松弛、抑制反射。全麻分期：麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒（应常规送恢复室）（飞机起飞、平飞、降落）全麻分类：吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉、联合麻醉。,第三节主要内容,一、全身麻醉药：吸入麻醉药静脉麻醉药肌肉松弛药麻醉性镇痛药二、气管内插管术三、全身麻醉的实施四、全身麻醉的并发症及其处理,（一）吸入麻醉药（inhalational anesthetics),1、理化性质与药理性能2、影响肺泡药物浓度的因素3、代谢与毒性4、常用吸入麻醉药,常用吸

9、入麻醉药分类气体麻醉药：在室温和一个大气压下为气态。一般在高压下以液态形式贮存（氧化亚氮的钢瓶颜色为灰色），使用时经减压变为气态供吸入麻醉用。（氧化亚氮）挥发性麻醉药：在室温和一个大气压下为液态，使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入麻醉用。,蒸发罐,第一节,1、吸入麻醉的理化性质与药理性能,血/气分配系数：吸入麻醉药在血液中的溶解度油/气分配系数：即脂溶性。最低肺泡有效浓度（MAC，minimum alveolar concentration）：吸入麻醉药的强度。MAC是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时,能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。,血/气分

10、配系数（）,定义：在密闭的容器内，吸入麻醉药的分压在血液相和空气相间相等时，容器内血液中该吸入麻醉药的浓度与空气中该吸入麻醉药的气态体积浓度之比。,吸入麻醉药的分配系数和MAC值,定义：在密闭的容器内，吸入麻醉药的分压在橄榄油相和空气相间相等时，容器内血液中该吸入麻醉药的浓度与空气中该吸入麻醉药的气态体积浓度之比。,油/气分配系数（）,分配系数越小、麻醉作用强度越小。,油/气分配系数及意义,第一节,吸入麻醉药的分配系数和MAC值,吸入麻醉药的麻醉强度用最低肺泡气有效浓度（Minimum Alveolar Concentraiton,MAC)表示：在一个大气压下，50%的病人在切皮时无体动的最低

11、肺泡气浓度。即：吸入麻醉药作用强度的半数有效量（ED50)。,吸入麻醉药的麻醉作用强度,吸入麻醉药的理化性质,MAC与其油/气分配系数呈负相关,吸入麻醉药在机体内外间的转运,2、影响肺泡药物浓度的因素,肺泡浓度（FA）与吸入药物浓度（FI）的比值（FA/FI）代表肺泡浓度上升的速度，取决于麻醉药的输送和由肺循环摄取的速度。影响因素有：通气效应浓度效应心排出量（CO）血/气分配系数麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V）：,3、代谢与毒性,吸入麻醉药的脂溶性较大，很难以原形由肾排出，绝大部分由呼吸道排出，仅小部分在体内代谢后随尿排出。主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶，

12、能加速药物的氧化代谢过程。一般来说代谢率越低，其毒性越低。对慢性肾功能不全或用过酶诱导药物者，慎用卤素类吸入麻醉药。,吸入麻醉药的理化性质,4、常用吸入麻醉药,氧化亚氮,麻醉性能较弱的气体麻醉药。MAC为105%吸入浓度大于60%时可产生遗忘作用。对心肌有一定的直接抑制作用，对肺血管平滑肌有收缩作用，但对外周血管阻力无明显影响，对呼吸有轻度抑制作用。几乎全部以原型由呼吸道排出，对肝肾功能无明显影响。临床应用：肠梗阻者不宜应用。,恩氟烷,麻醉性能较强。MAC为1.70%，常用浓度0.5%2%，约2%5%在体内代谢，主要代谢产物F有肾毒性。深麻醉时脑电图显示癫痫样发作，故有癫痫病史者慎用。降低眼内

13、压，对眼内手术有利。,异氟烷,麻醉性能强。MAC为1.15%。对冠脉有扩张作用，并有冠脉窃流的可能。对肝肾功能无明显影响。对外周血管扩张明显，因而可用于控制性降压。临床应用：麻醉维持，常用的吸入浓度为0.5%2.5%.苏醒快，约1015分钟。,七氟烷,麻醉性能较强，肺泡浓度上升快，FA/FI达0.5时所需时间为32秒。麻醉后清醒迅速，清醒时间成人平均为10分钟。小儿为8.6分钟。苏醒过程平稳，恶心和呕吐的发生率低。但在钠石灰中和温度升高时可发生分解。有芬香气味，易被病人接受。用面罩诱导时，呛咳和屏气的发生率很低。临床应用：麻醉诱导和维持。,地氟烷,麻醉性能较弱。MAC为6.0%-7.25%FA

14、/FI也容易达到平衡。几乎全部由肺排出，其体内代谢率极低，因而其肝、肾毒性很低。临床应用：麻醉维持。可控性强，对循环功能影响较小，对心脏病人实施非心脏手术的麻醉更为有利。,氟烷（补充内容）,麻醉效能较强,其MAC为0.77vol%，FA/FI达0.5时所需时间约30分钟。20%在肝内代谢。三氟乙酸对肝有一定损害（氟烷性肝炎）。增加心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性，易引起心律失常，禁忌与肾上腺素伍用。,（二）静脉麻醉药（intravenous anesthetics),静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物，称为静脉麻醉药（intravenous anestheti

15、cs）。其优点为诱导快，对呼吸道无刺激，无环境污染。,硫喷妥钠（thiopental sodium）,强碱性（pH10-11），不易与酸性药物混合，常用浓度为2.5%；静脉注射后，首先到达血管丰富的脑组织，继而分布到肝肾等脏器，并逐渐移行于脂肪组织内积存。可降低脑代谢率及氧耗量，降低脑血流和颅内压。是颅脑手术麻醉时的主要药物。对呼吸中枢有选择性抑制作用；有呼吸道阻塞或呼吸困难者禁忌应用。有抑制交感神经而兴奋副交感神经的作用，可激发喉痉挛或支气管痉挛；是良好的抗惊厥药；皮下注射可引起组织坏死，动脉内注射可引起动脉痉挛、剧痛及远端肢体坏死。,氯胺酮（ketamine),意识与感觉的分离现象，称为分

16、离麻醉(dissociative anesthesia)镇痛作用显著。心血管系统有明显的兴奋表现；眼外肌张力增加，眼内压增加；下颌不松，舌不后坠，能保持呼吸通畅；呼吸可有短暂的抑制；高血压、心功能不全、休克病人以及颅内压、眼内压增高的病人忌用；肺动脉高压病人禁忌使用；颅内压增加者不宜应用；唾液分泌分泌和泪水常显著增多；适用于烧伤换药和各种浅表手术，特别适合于小儿麻醉。可引起一过性呼吸暂停，幻觉、恶梦及精神症状、复视。,可引起一过性呼吸暂停，幻觉、恶梦及精神症状、复视。,依托咪酯（etomidate),为一种人工合成新型非巴比妥类快速作用的静脉麻醉药。对循环系统几乎无不良影响；适用于年老体弱和危

17、重病人的麻醉。常选择用来作为有心脏疾病病人的麻醉诱导。对呼吸无明显抑制。约有43%病人诉述发生肌震颤和局部注射处静脉疼痛。,丙泊酚（propofol）,室温下呈油状，不易溶于水，临床制剂是其乳剂。起效快，苏醒快而完全，无兴奋现象，无蓄积作用，无毒性作用。维持时间仅为310分钟，停药后苏醒快而完全。用于门诊手术的麻醉具有较大优越性。,保命（古老的麻醉：麻沸散、酒精、放血）,早期吸入麻醉（乙醚的应用，1846-10-16）,镇痛药（吗啡、芬太尼）,肌松（箭毒的应用，1942-6-23）,复合麻醉,全身麻醉的发展,电脑自动化控制,（三）肌肉松弛药（muscle relaxants),肌松药只能使骨骼

18、肌麻痹，而不产生麻醉作用，不能使病人的神志和感觉消失，也不产生遗忘作用。肌松药不仅便于手术操作，也有助于避免深麻醉带来的危害。,使突触后膜呈持续去极化状态。首次注药在肌松出现前，有肌纤维成串收缩。胆碱酯酶抑制药不仅不能拮抗，反而有增强效应。,去极化肌松药,神经兴奋时突触前膜释放乙酰胆碱的量并未减少，没有肌纤维成束收缩。能被胆碱酯酶抑制药所拮抗。,非去极化肌松药,与过量乙酰胆碱作用相似但其持续时间却较久,和乙酰胆碱与受体竞争性结合具有明显的剂量依赖性,2、常用肌松药,琥珀胆碱（司可林）,去极化肌松药,筒箭毒（管箭毒）洋库溴铵（潘可罗宁）维库溴铵（万可罗宁）阿曲库铵（卡肌宁）罗库溴铵顺式阿曲库铵,

19、非去极化肌松药,筒箭毒碱（管箭毒碱）（tubocurarine）,最早使用有释放组胺作用。哮喘和重症肌无力患者禁用。,琥珀胆碱（suxemethonium,succinylcholine,scoline）,在肌开始松弛前，常有肌震颤；新斯的明不能产生拮抗作用；下列情况作用时间可能延长：肝功能不全、营养不良、恶病质、严重贫血、血浆胆碱酯酶先天异常下列情况应减量使用：放射线照射；与普鲁卡因合用；琥珀胆碱可引起极短暂的血钾增高。大面积烧伤、严重创伤、尿毒症、破伤风、截瘫以及神经肌肉疾患的病人，可能引起心律失常，甚至导致心跳骤停。眼内压剧升；青光眼禁用琥珀胆碱或氨酰胆碱,泮库溴铵（潘可罗宁）（panc

20、uronium）,肌松作用强、作用时间也较长。40%以原形经肾排出，其余以原形或代谢产物由胆道排泄。肝肾功能障碍者慎用。有释放组胺作用。哮喘和重症肌无力患者禁用。,维库溴铵（万可罗宁）（pancuronium）,肌松作用强，为泮库溴铵的1-1.5倍。主要在肝内代谢，严重肝肾功能障碍者慎用。,罗库溴铵（爱可松）（rocuronium）,非去极化肌松药，肌松作用较弱，是维库溴铵的1/7，作用时间是维库溴铵的2/3，属于中效肌松药。是目前临床上起效最快的肌松药。用量为1.2mg/kg,60秒可行气管插管。主要从胆汁代谢，肝功能衰竭可延长其作用时间。,顺阿曲库铵（atracurium）,临床剂量范围内

21、不引起组胺释放（阿曲库铵有组胺释放作用）。主要通过霍夫曼（Hofmann）降解。可用于严重肝功能障碍者。,3、应用肌松药的注意事项,保持呼吸道通畅，建立人工气道；不能单独应用；严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁忌使用琥珀胆碱；体温降低可延长肌松作用；吸入麻醉药、某些抗生素及硫酸镁等，可增非去极化松药的作用。合并有神经肌肉接头疾患者，如重症肌无力，禁忌使用非去极化肌松药。有的肌松药有组胺释放作用，有哮喘史及过敏体质者慎用。,胆碱酯酶抑制剂（新斯的明）可拮抗非去极化肌松药的残留作用。但应同时使用阿托品，以阻断乙酰胆碱对毒蕈碱样受体兴奋所致的不良反应（唾液分泌增加、肠痉挛、心动过缓，甚至心

22、跳停搏）。在拮抗长效肌松药时，由于拮抗剂作用时间较短，其作用消失后肌松药的残留作用再次出现可导致呼吸抑制。应通过多种方法（尺神经刺激器、拇指收缩、抬头试验、双手握力、病人潮气量、呼气末CO2分压、动脉血气）确认肌松药作用完全消失后，才可撤除辅助或控制呼吸。,补充：应用肌松药的注意事项,吗啡 有组胺释放作用而引起支气管痉挛。对心肌无明显抑制作用。哌替啶 镇痛、安眠、解除平滑肌痉挛的作用。对心肌有明显抑制作用。芬太尼 镇痛作用为吗啡的75125倍，持续30分钟。对呼吸有抑制作用。临床最为常用。,麻醉镇痛药,瑞芬太尼 单独应用对循环影响不明显，但可使心率明显减慢 与其他全麻药合并使用时可引起血压和心

23、率的降低。停药前采取适当的镇痛措施。舒芬太尼 镇痛作用为芬太尼的510倍，持续为芬太尼的2倍 对呼吸有抑制作用。对循环干扰更小，适用于心血管手术的麻醉。也可作为麻醉期间的辅助用药（510g，iv),麻醉镇痛药,二、全身麻醉的实施,（一）全身麻醉的诱导（二）全身麻醉的维持（三）全身麻醉深度的判断,1、全身麻醉的诱导,全麻诱导是指病人接受全麻药后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管插管。吸入诱导法：开放点滴法 面罩吸入诱导法静脉诱导法：吸氧去氮静脉输注麻醉药及肌松药人工呼吸、插管机械通气。诱导迅速，舒适，无污染；麻醉分期不明显，对循环干扰较大。,2、全身麻醉的维持,吸入麻醉药的维持：经

24、呼吸道吸入一定浓度的吸入麻醉药以维持适当的麻醉深度。静脉麻醉药维持：为全麻诱导后经静脉给药以维持适当麻醉深度的方法。单次、分次和连续注入法。复合全身麻醉：两种或两种以上的全麻药复合应用。分为全静脉麻醉和静-吸复合麻醉。全静脉麻醉（TIVA)是将静脉麻醉药、麻醉性镇痛药和肌松药复合应用。使用时要根据药理特点选择应用。静-吸复合麻醉既可维持麻醉深度的相对稳定，又可减少吸入麻醉药的用量。,全身麻醉深度的判断乙醚麻醉深度的分期标准是以对意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸及循环抑制的程度为标准，描述了典型的全身麻醉过程，即全麻药对中枢神经系统的抑制过程。第I期（镇痛期）第II期（兴奋期）第III期（手

25、术麻醉期）：又分为四级第IV期（延髓麻醉期）“术中知晓”循环的稳定性仍为判断麻醉深浅的重要标志。,3、全身麻醉深度的判断,3、全身麻醉深度的判断,乙醚麻醉分期的基本点仍可作为当今临床麻醉中判断和掌握麻醉深度的参考。,术中知晓：某些情况下，由于强效镇痛药和肌松药的应用，病人可无疼痛反应，肌肉也完全松弛，但知道术中发生的事情而无法表达，称为术中知晓，表明病人的意识并未完全消失。术中知晓可对病人造成精神伤害，甚至导致严重不良后果,三、呼吸道的管理,维持气道的通畅气管内插管（endotracheal intubation)是将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是麻醉医师必须熟练掌握的基本操

26、作技能。其目的是：麻醉期间保持病从呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道，及时吸出气管内分泌物或血液。进行有效的人工或机械通气，防止病人缺氧和二氧化碳积蓄；便于吸入全身麻醉药的应用。另外，麻醉医师可远离手术区，而不影响麻醉和手术的进行，适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术；,主要内容,（一）经口腔明视插管（二）经鼻腔盲探插管（三）气管内插管的并发症,气管内插管的并发症,牙齿脱落、口鼻腔和咽喉部粘膜损伤出血、下颌关节脱位；喉头水肿、声音嘶哑、杓状软骨脱位；剧烈咳嗽、憋气、喉支气管痉挛；心律失常、心跳骤停、血压升高；气管呼吸阻力增加（过细、过软、压迫、扭折）；插管过深误入支气管内，可引起缺氧或一侧肺不张；导管

27、消毒不严，术后肺部产发症。,喉罩通气道,最主要的声门上人工气道方法。操作简单，置入成功率高，无需喉镜和肌松药辅助。有助于进一步的气管内插管。刺激小，耐受好。不能完全防止误吸，因此不能用于呕吐、反流高风险的病人。声门下梗阻者禁用。,食管-气管联合导管,可盲探置入的双腔导管。适用于处理困难气道和快速建立人工气道者。置入简单，快捷，无需喉镜辅助张口困难者、声门下气道梗阻或已知食管疾病者禁用ETC，咽反射仍存在者不宜应用。,五、全身麻醉的并发症及其处理,反流与误吸呼吸道梗阻通气量不足（hypoventilation）低氧血症低血压高血压心律失常高热、抽搐和惊厥,反流与误吸,原因：病人意识消失、贲门松弛

28、、吞咽及咳嗽反射丧失。时机：麻醉诱导后气管插管前和苏醒期拔除导管后极易发生。产科病人、饱胃、上消化道出血及肠梗阻病人易发生。预防：择期手术术前必须严格禁食禁饮。处理：饱胃病人：麻醉方式选择、保持清醒和反射、催吐或置胃管、抗吐抗酸、清醒气管插管或拔管发生呕吐：头低位并偏向一侧，使呕吐物易引出口腔。清除口、鼻腔内呕吐物。必要时行气管内灌洗。后果：急性呼吸道梗阻（窒息）、吸入性肺炎（误吸综合征）,反流与误吸,误吸入大量胃内容物的死亡率可高达70%。肺损伤的程度与胃液量和pH相关，吸入量越大，pH越低，肺损伤越重。主要措施：减少胃内容物的滞留，促进胃排空，降低胃液的pH，降低胃内压，加强对呼吸道的保护

29、。,呼吸道梗阻,分类：以声门为界分为：上呼吸道梗阻、下呼吸道梗阻上呼吸道梗阻：临床表现：吸气性呼吸困难（鼻翼扇动、三凹征）最常见原因：舌后坠、咽喉部积存分泌物处理：口咽（鼻咽）通气道、吸引分泌物、最惊险：喉水肿、喉痉挛处理：除去诱因（浅麻醉、缺氧或局部刺激）、加压给氧紧急气管插管（需肌松药）、环甲膜穿刺置管或气管切开。下呼吸道梗阻：临床表现：呼气性呼吸困难原因：气管、支气管内有分泌物，或支气管痉挛处理：吸净分泌物、解痉,鼻咽通气道,口咽通气道,面罩,口咽通气道,舌后坠,通气量不足（hypoventilation）,主要是呼吸抑制主要表现为CO2潴留或(和)低氧血症。,第六节,低氧血症,吸空气时

30、，SpO290%，PaO260mmHg或吸纯氧时PaO290mmHg即可诊断为低氧血症。常见原因：麻醉机的故障、氧气供应不足可引起吸入氧浓度过低，气管导管插入一侧支气管或脱出以及呼吸道梗阻。弥散性缺氧肺不张误吸肺水肿,低血压(hypotension),麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg者应及时处理。临床表现为少尿或代谢性酸中毒。最常见原因：麻醉过深、缺氧、术中失血过多、迷走神经反射。其他：过敏反应、心肌收缩功能障碍。处理：减浅麻醉、排除缺氧、维持循环功能正常。必要时使用阿托品、麻黄素或其他血管活性药。,高血压(hypertension),舒张压高于100mmHg或收缩

31、压高于基础值的30%。常见原因：最常见原因：麻醉过浅、通气不足（早期）其他：原发性高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症 与并存疾病有关；与手术、麻醉操作有关；通气不足引起CO2蓄积；药物所致血压升高，如氯胺酮。,心律失常(arrhythmia),心动过速：麻醉过浅、低血容、贫血及缺氧心动过缓：手术牵拉内脏（胆囊）或眼心反射偶发房性早搏、室性早搏对血流动力学影响不明显，无需特殊处理。室性早搏为多源性、频发戒伴有R-on-T现象，应积极治疗。,高热(hyperthemia)、抽搐和惊厥,机体中心体温高于38。最易见于小儿，特别是婴幼儿。可引起抽搐和惊厥。处理：吸氧、物理降温（重点头部）。警

32、惕恶性高热。恶性高热表现为持续肌肉收缩，PaCO2迅速升高，体温急剧上升(每5分钟升1)，可超过42，死亡率很高。最容易诱发恶性高热的药物是琥珀胆碱和氟烷，欧美国家的发病率稍高，而国人极其罕见。,低 温(hypothemia),机体中心体温高于36。临床常见。原因：体温调节中枢抑制、体表、体腔、手术野和呼吸道散热、输入大量库血和液体。影响：凝血功能障碍、药物代谢缓慢、苏醒延迟。麻醉苏醒期寒战、增加机体耗氧量和心肌负荷。低于32常见心律失常、心肌收缩力抑制、血压下降。低于28 极易发生心室纤颤。预防：保（变）温毯、液体加温、吸入气加温保温、,（补充）,麻醉苏醒延迟：定义：全身麻醉后超过2小时意识仍不恢复，排除昏迷。常见原因：麻醉药物过量、低温、肝肾功能障碍、低氧血症、严重水、电解质紊乱或糖代谢异常。处理：维持呼吸循环功能正常的基础上，对症处理。昏迷：定义：大脑皮质发生了弥漫性缺氧或一些中枢神经系统的关键区域局灶性缺氧。处理：维持呼吸循环功能正常的基础上，查明原因对症处理，等待恢复。明确中枢神经系统遭受缺氧损害后，尽早选择性头部低温。脑死亡：定义：各种原因导致中枢神经系统的生命中枢死亡。基本临床表现：意识、自主呼吸和反射弧经过脑干的深反射均消失。,中枢神经系统并发症（补充）,第六节,全身麻醉的主要优缺点,第七节,谢谢,