外科学课件外科病人的水体平衡文档资料.ppt

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1、体液分布,体液,功能性细胞外液,细胞内液体男（40%）男（35%）,血浆(5%),组织间液(15%),细胞外液（20%）,无功能性细胞外液（结缔组织液 脑脊液 关节液和消化液）,下丘-神经垂体-抗利尿激素系统（渗透压力）,脱水,渗透压增高,下丘-神经垂体-抗利尿激素系统,口渴,抗利尿激素（肾）,远曲小管、集合管再吸收加强,渗透压降低,肾素-醛固酮系统（血容量）,酸碱平衡的调节,体液异常代谢分布,等渗性缺水,病因,1 消化液的急性散失，如肠萎大量呕吐等2 液体散失在感染区或软组织内,如腹腔内或者腹膜炎后感染病、肠埂阻、烧伤等,临床表现,实验室检查,治疗,恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。舌干燥

2、，眼窝凹陷，皮肤干燥，松弛,丧失体重的5%,血容量不足症状：脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降,丧失体重的6%-7%,休克、代谢性中毒,血液浓缩现象：红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高血清Na+、CL-等一般无明显降低尿比重高动脉血血气分析可判别是否有酸(碱)中毒存在,原发病的治疗,静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水,有脉搏细速和血压下降等症状者，静脉快速滴注上述溶液约3000ml血容量不足表现不明显者，给 上述用量胡1/22/3,即约15002000ml尿量达40ml/h后，补钾即应开始,高渗性缺水,高渗性缺水：失水多于失钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。病因：a 水分摄入不

3、足：食管癌吞咽困难等 b 水分丧失过多：高热大汗等分度：轻度：缺水量为体重2%-4%，仅感口渴 中度：缺水量为体重4%-6%，感极度口渴，乏力，少尿，皮肤失去弹性，烦躁不安 重度：缺水量超过体重6%，躁狂，幻觉，昏迷电解质检查可确诊。,高渗性缺水,补充5%葡萄糖液或0.45%氯化钠液补充液体估计方法：按每丧失体重的1%补液400500ml计算。补水量：（血纳测得值-血钠正常值）体重4,代谢性酸中毒,可出现腱反射减弱或消失，神志不清或昏迷,代偿,呼吸代偿反应：H+浓度的增高刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快，加速CO2的呼出肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰转肽酶活性开始增高，使H+得排出增加,呼吸又

4、深又快，呼吸肌收缩明显。呼吸频率有时高达每分钟4050次。呼出气带有酮味。面颊潮红，心率加快，血压常偏低,疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁,病因,碱性物质丢失过多,腹泻、肠萎、胆萎和胰萎等应用碳酸酐酶抑制剂可使肾小管排H+及重吸收HCO3-减少,酸性物质过多,休克致乳酸性中毒糖尿病致酮症酸中毒应用氯化铵或盐酸精氨酸过多,肾功能不全,远曲小管性酸中毒系泌H+功能障碍所致近曲小管性酸中毒则是HCO3-再吸收功能障碍所致,临床表现,实验室检查,血气分析可以明确诊断，并可了解代偿情况和酸中毒的严重程度。血液PH和CO3-明显下降。代偿期的血PH可在正常方范围，但HCO3-,BE(碱剩余)和PaCO2均有一定程度的降低。二氧化碳结合力测定,治疗,病因治疗放在首位，较轻的代谢性酸中毒（血浆HCO3-16-18mmol/L)常可自行纠正，不必应用碱性药物。,血浆HCO3-低于15mmol/L的酸中毒患者，应在输液的同时用酌量碱剂治疗,常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液临床上根据酸中毒严重程度，首次补给5%碳酸氢钠溶液的剂量可在100-250不等在用后2-4小时2复查动脉血气分析及血浆电解质浓度，根据测定结果再决定是否需要继续输给及输给用量边治疗边观察，逐步纠正酸中毒是治疗的原则,代谢性酸中毒,谢谢,