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1、一、血压的昼夜节律与高血压诊断标准二、高血压的流行病学与综合防治的重要性三、白大衣性高血压与隐蔽性高血压四、单纯收缩期高血压五、高血压的鉴别诊断六、降压治疗的目的与达标七、降压质量与血压谷/峰比值八、生活质量与降压药物联合应用九、特殊人群降压药物的选择十、政府和卫生部门在控制高血压中的作用,内 容 提 要,一、血压的昼夜节律与高血压诊断标准,血压是指血管内的血液对于血管壁的侧压力，常用mmHg表示。影响动脉血压的因素：1.心脏每搏输出量 2.心率 3.外周血管阻力 4.主动脉和大动脉的弹性贮器作用 5.循环血量和血管系统容量的比例平均动脉压（BP）=心排血量（CO）总外周阻力（PR）,正常动脉

2、血压的昼夜波动双峰一谷：上午10点及下午5点为峰 夜间为谷。波动范围：10-40mmHg严重高血压基线上升，波动消失,10Am,5Pm,晨,夜,高血压病人24小时血压昼夜节律,血压（mmHg）,时间（小时）,正常血压范围,60,70,80,90,100,110,120,130,140,150,160,170,180,7,23,11,15,19,3,7,18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00,180,160,140,120,100,80,Millar-Craig et al,1978;Mancia et al,1983,睡醒时间,睡眠,血压(mm Hg

3、),高血压病人24h血压变化：晨间血压高峰,SBP,DBP,一天时间,生理性血压波动的机制1.神经调节 植物神经、心血管中枢、心血管反射 感受器（压力、容量、化学）2.体液调节 肾素-血管紧张素系统（RAS）儿茶酚胺 血管升压素（抗利尿激素）其他血管活性物质,昼夜节律：正常人白天血压稍高以适应生理活动的需要，而夜间血压的下降对重要的靶器官起到保护作用，所以血压昼高夜低，呈杓型，是正常的生理节律。高血压曲线常见的四种类型：杓型、非杓型、超杓型、反杓型。给药时间应考虑调节和恢复血压的正常节律。血压变异和晨峰是心脑血管危险判断及分层的新危险因素，平稳降压和控制血压晨峰程度将成为降压治疗的新目标。,血

4、压测量方法与正常值,1.自测血压：135/85mmHg2.诊室血压：140/90mmHg3.动态血压：白昼均值135/85mmHg 夜间均值125/75mmHg 全天均值130/80mmHg 注意：1.血压标准测量方法 2.白大衣高血压 3.动态血压监测,血压水平的定义和分类(mmHg),European Heart Journal Advance Access published on June 11,2007.,诊所血压测量规范,至少安静休息 5分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带测量时快速充气，以恒定速率缓慢

5、放气（2-6mmHg/秒）收缩压读数取柯氏音第 I 时相，舒张压读数取柯氏音第 V时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg)一般取 2次血压读数的平均值记录,中国高血压防治指南编写专家组,二、高血压流行病学与综合防治重要性,高血压的患病率:1959年 1979年 1991年 2002年 5.11%7.73%11.88%18.8%全国有1.6亿高血压患者，65岁以上人群患病率达50%。分布特点：西方东方 黑人白人 北方南方 城市农村 高原平原 男女差别不大我国的流行特点：1.患病率明显上升；2.农村患者快速上升；3.发病低龄化；4.儿童也不少见。,中国不同地区35-59岁男性和女性人群中高血压

6、的患病率(1995年),高血压的严重后果：收缩压 140159 160179 180 冠心病事件 4倍 10倍 25倍,1999年医院门诊人群高血压抽样调查报告：患病率,调查人群性别，年龄组高血压患病率,1999年中国医院门诊人群高血压抽样调查报告,百分比%,年龄,高血压发病机制：遗传背景+后天因素 血压调节失常 食盐、吸烟、饮酒、肥胖、年龄 精神、噪音、低钙、低镁、低钾食盐与高血压的关系：每日食盐量 2g 3-4g 4-15g 20g 高血压患病率 0 3%15%30%,高血压新定义,ASH.共识文件.2005.5 第20届高血压年会高血压是一个心血管综合征渐进发展的过程，有多种复杂和相关因

7、素导致，这个综合征的早期标志可以出现在血压持续升高以前，所以不能仅仅根据血压值的变化界定高血压。也就是说新定义把高血压从单纯的血压读数扩大到了包括总的心血管危险因素，将血压看做是患者心血管病总体危险的一部分。综合评估包括以下因素：早期的心血管疾病和靶器官受损的标志、血压参数的变化、年龄、性别、血脂、体重指数、家族史、运动等。,新定义的意义：1.有利于鉴别早期高血压的危险人群。2.重视综合全面地控制心血管危险因素。3.更好地预防心血管疾病。高血压新概念使预防心脑血管事件的防线前移，投资养老金不如投资早期心血管保护。,按WHO(ISH)高血压标准的危险分类,(RR),用COX 回归法对年龄、性别、

8、TC,HDL-c,吸烟,糖尿病、BMI等调整.,正常高值,1级高血压,2级高血压,3级高血压,2007 ESH/ESC指南血压危险分层,MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害；SBP：收缩压；DBP：舒张压,三、白大衣性高血压与隐蔽性高血压,白大衣性高血压（WCH）1983年发现，1988年定义，白大衣效应（WCE），平均升高27/15mmHg诊断标准：诊室血压140/90mmHg ABPM白昼平均压130/80mmHg机制：（应激、警觉）1.交感神经激活 2.RAS激活 3.钙离子通道激活,意义：提示有靶器官损伤（心肌肥厚、动脉硬化、脑卒中、蛋白尿）处理：1.生活方式干预 2.ABPM随访

9、3.综合危险因素控制,隐蔽性高血压（MH）,又称逆（反）白大衣性高血压，诊断：诊室内血压老年人）、性别（男性女性）、肥胖者多、生活方式（饮酒、吸烟者多）。处理意见：提高防治意识。加强ABPM筛查。综合干预措施。WCH女性多见，MH男性多见。,四、单纯收缩期高血压,诊断：SBP140mmHg DBP90mmHg意义：独立的心血管危险因素机制：常见于老年人，大动脉弹性减退，弹性贮器作用受损，顺应性下降。,单纯收缩期高血压的特点：1.老年人压力感受器敏感性减退，对血压的调节功能降低，易出现血压波动及体位性低血压，尤其在使用降压药时。2.老年人高血压患者常伴有心、脑、肾等靶器官损害，降压治疗要谨慎，降

10、压同时要注意保护靶器官功能。,单纯性收缩期高血压的治疗：单药降压治疗达标率仅50%-70%常需联合用药：钙拮抗剂、利尿剂等均可选用注意：1.不宜选-RB（体位性低血压）2.不宜选-RB（抑郁、多梦等）,老年患者的抗高血压治疗,在60岁以上的高血压或单纯收缩期高血压患者中进行的随机试验显示，降压治疗可以显著降低心血管疾病发病率和死亡率遵循一般的指南，药物治疗应以噻嗪类利尿剂、CCB、ARB、ACEI和-RB作为初始治疗.特别针对单纯收缩期高血压的试验显示可从利尿剂和CCB治疗中获益因为不良效应几率比较大，尤其是在老年和虚弱的个体中，初始剂量和随后的剂量调整应缓慢增加,目标血压仍为140/90mm

11、Hg 或以下（如可耐受）.许多老年患者需要2种或更多的药物以控制血压药物治疗应针对老年人常见的危险因素、靶器官损害和相关的心血管、非心血管疾病.因为体位性低血压风险的增加，血压测量应注意在直立位测量对于80岁及80岁以上的患者，降压治疗可获益的论据至今仍未有定论。但是，当患者到达80岁的时候，没有理由终止有效的、耐受性好的治疗,五、高血压的鉴别诊断,1.常规检查：血、尿常规、肾功能、血尿酸、血脂、血糖、电解质、心电图、胸片、眼底 2.选择检查：动态血压监测（ABPM）3.鉴别检查：血及尿激素水平测定、超声、血管造影、CT、MRI、核素 检查目的：1.明确诊断；2.了解靶器官功能状态 3.合理治

12、疗 4.评价疗效,继发性高血压的基础疾病,六、降压治疗的目的与达标,降压治疗的目的：1.控制血压 2.减少靶器官损害 3.降低病死率和致残率降压目标：一般140/90mmHg 合并糖尿病、肾病者130/80mmHg 老年人SBP150mmHg,降压药的选用原则 1.有效平稳降压 2.适合长期应用（方便、经济）3.副作用少 4.不影响生活质量联合治疗：1.降压药物之间联合 2.与生活方式改变联合 3.与综合危险因素防治联合,六大类降压药均可选用 特别提示：1.降压药“十的法则”2.常需终身治疗 3.降压务求达标 4.提倡联合用药 5.停药综合征（反跳）6.非药物治疗是基础,HOT 研究迄今世界上

13、规模最大的高血压研究之一,研究入选了26个国家的18,790名患者通过以波依定（非洛地平）5mg为起始剂量的五步法联合降压治疗方案将血压降至理想水平的临床研究五步法血压控制方案：,HOT研究结果(1),舒张压降至83mmHg能最大限度地减少主要心血管事件的发生,Hansson L,Zanchetti A,Carruthers SG,et al.Lancet 1998;351:17551762.,HOT研究结果(2),对于糖尿病患者,严格降压可进一步减少主要心血管事件的发生,Hansson L,Zanchetti A,Carruthers SG,et al.Lancet 1998;351:175

14、51762.,ESH/ESC指南对HOT研究的评述,当血压降至138/83mmHg左右时，心血管事件的发生率最低,七、降压质量与血压谷/峰比值,降压质量：是指不仅要降低血压，而且还要使降压带来尽可能大的收益。1.降压达标（强度、获益）2.预后改善（病死、病残）3.依从性好（不良反应少）4.生活质量提高（经济、性）注意：降压是硬道理，早达标，早受益 心血管事件与DBP具有相关性（不低于70mmHg）。,控制血压晨峰的措施：1.选择长效降压药（谷/峰比大于50%）2.药物定时释放制剂 3.晨药改为睡前服 4.睡前联用-RB降压治疗现代趋势：早期、快速、平稳、联合、综合理想降压药：有效、平稳、长效、

15、方便、价廉、无不利影响、可逆转重构,平稳降压是提高降压质量的重要内涵，主要指24小时平稳控制血压，减少血压变异，抑制血压晨峰现象，以降低心脑血管事件。美国FDA提出以谷/峰值来衡量药物的降压效果，即一种药物在谷值时的降压效应与峰值时的降压效应的比值，一般认为谷/峰值大于50%的药物能避免峰效应过强而产生低血压。血压波动太大对内皮细胞的损害可能比单纯较高水平的血压更严重。,高血压20/10mmHg法则：,SBP每增加20mmHg或DBP每增加10mmHg，心血管（CV）疾病的危险相应增加两倍。血压从115/75mmHg开始，与心血管疾病的关系呈连续的、显著的正相关。多个危险因素相互作用的综合危险

16、远远大于单个危险因素的总和，而非简单相加，综合干预收益最大。ASH前任主席说：不应混淆高血压与血压两者，前者是一种疾病，后者是测量的物理量，许多人的血压140/90mmHg，而已有了其他CV危险因素，我们绝不应等到血压的测量读数升高、靶器官损害已不可逆时才予以关注。,一种降压药（A）仅降低SBP10mmHg，如要使SBP下降20mmHg，需加用另一种降压药（B），A+B降压效果A或B药的剂量翻倍，且不良反应较低。单药治疗：1.控制率低 2.逃逸耐药 3.加量不良反应呈对数级增加 4.综合因素失控,降压药10mmHg法则：,常见降压药物的不同谷峰比值,代文 和氨氯地平都属于降压长效性最好的药物，

17、氯沙坦的长效性 居中，依那普利最短效1-3 代文和氨氯地平是真正的长效降压药，有助于减少凌晨心血管事 件发病率。,1.Donnelly R,et al.Clin Pharmacol Ther,1993,54:3032.Vaur L,et al.Cardiovasc Pharmacol,1995,26:1273.Fogari R,et al,Curr Ther Res,1999,60:165,0.3,0.5,0.6,0.7,0.49,0.68,DBP,依那普利,代文,氨氯地平,动脉血压T/P比值,阿替洛尔,0.4,0.40,雷米普利,氯沙坦,0.52,0.65,0.50,低 T/P,高 T/P,

18、中 T/P,长效平稳,八、生活质量与降压药物联合应用,高血压患者不适的原因：1.与高血压及药物无关的社会因素 2.高血压本身的症状 3.标记效应（诊断后出现的症状）4.药物不良反应 5.并发症症状生活质量（QOL）的重要性 1.高血压常需终身治疗，但可以长期无症状。2.降压药改善预后，但可带来QOL影响。,QOL的内容：与社会有关的：繁荣、满足、失业、生活、民主、自由、享受等。与健康相关的：生活和工作能力、适应能力、情绪与认知能力、睡眠、性功能等。WHO对QOL的定义：QOL是个体在一定文化与价值概念背景下，对其所处地位及状况的感觉，包括了机体健康、心理状态、情感反应、独立生活水平、社会关系、

19、个人信念及明显环境特征等，是一个范围很广的概念。药物不良反应QOL全部,QOL影响因素：1.病员及亲属 2.医师 3.疾病影响 4.标记现象 5.药物及生活干预 6.文化背景性生活是QOL评估的重要内容，影响男性性功能的因素有：年龄、SBP、糖尿病、利尿剂、-RB、酗酒。QOL概念、内涵、评定方法、影响因素均缺乏共识。,生活质量例证,英国、伯明翰市、皮德霍顿、男性、68岁、精神治疗医师、“贾维克2000”金属心脏、2000年6月20日、30万英镑、英国第一、世界最长。皮德语录:“这颗金属心脏剥夺了表达爱的能力，我对事物的感觉变得和以前很不一样了。”益处：1.拯救了生命 2.他和妻子黛安四处旅游

20、不便：1.不敢下水（短路触电）2.越来越冷漠,常见降压药对男性性功能的影响,Suzuki H et al.J Hypertens Suppl.1988;6:S649-S651.,性 欲,射 精,勃 起,三氯甲噻嗪,阿替洛尔,卡托普利,尼非地平长效,n=156,性功能指数评分的变化,利尿剂、受体阻滞剂、CCB 和ACEI对男性性功能的不同环节 都有不同程度的抑制作用 值得注意的是，CCB对射精功能有非常明显的抑制作用,代文对男性性生活质量有明显的改善作用，而受体阻滞剂卡维地洛则明显降低性生活质量。,Fogari R,et al.American Journal of Hypertension 2

21、001;14:27.,6,交叉,2,4,8,10,12,代文 改善男性性生活质量的抗高血压药物,中国高血压的“三高”和“三低”三高：发病率高、死亡率高、致残率高 三低：知晓率低、治疗率低、控制率低常见误区：1.无症状不治疗 2.年轻不治疗 3.降压药有副作用不治疗 4.服药后不测血压 5.不重视生活方式改变 6.高血压患者都要服阿司匹林,如何提高达标率：1.提高对达标治疗的认识 2.制定个体化治疗方案 3.提高患者对长期治疗的依从性 4.重视生活方式改变的益处 5.加强宣教及随访监测,降压药联合应用的优势：1.作用协同或互补，提高降压疗效 2.减少或抵消单药量大时的不良反应，提 高依 从性 3

22、.兼顾处理并存的多种危险因素 4.不同组合有利于达到平稳且持久的降压效果没有最好，只有合适！,2007 ESH/ESC:合理的降压联合治疗方案,European Heart Journal Advance Access published on June 11,2007.,五步联合降压法：小量联合、平稳降压、分步达标第一步：小剂量第一种降压药2周第二步：未达标加用小剂量第2种降压药2周第三步：未达标加大第一种降压药剂量2周第四步：未达标加大第二种降压药剂量2周第五步：未达标加用第三种降压药,降压治疗的实施过程,对高血压患者临床评估后，首先进行危险性水平分层（低危，中危，高危，很高危）所有患者都

23、应采用非药物治疗措施制定降压治疗计划，确定血压控制目标值 很高危高危患者：开始药物治疗 中危：随访监测3-6个月，如果血压仍然 升高开始药物治疗 低危：随访监测 6-12个月，如果血压仍然升高，开始药物治疗治疗随访，调整治疗方案,中国高血压防治指南编写专家组,影响降压药物选择的主要因素,具体患者的心脑血管危险因素状况是否有靶器官损害或临床相关病症是否有限制某类降压药物使用的临床情况是否与其它必须使用的药物有相互作用临床试验获得的证据强度降压药物供应情况和价格及患者支付能力,中国高血压防治指南编写专家组,九、特殊人群降压药选择,1.老年人高血压：利尿剂、CCB、ACEI2.合并左室肥厚者：首选A

24、CEI3.合并冠心病者：-RB、ACEI、ARB4.合并缺血性脑血管病：急性期降压要谨慎5.合并肾脏病变：ACEI、CCB、ARB6.合并糖尿病：ACEI、CCB、ARB7.合并妊娠者：甲基多巴、拉贝洛尔、CCB8.合并前列腺增生者：首选-RB,降压药选择的特殊情况：1.合并血脂异常者：不宜用利尿剂及-RB2.合并妊娠者：不宜用ACEI、ARB3.合并哮喘、糖尿病者：不宜用-RB4.合并痛风者：不宜用利尿剂5.合并心脏起搏传导障碍者：不宜用-RB6.合并心衰者：不宜用CCB7.合并高血钾、肾动脉狭窄者：不宜用ACEI,糖尿病患者的抗高血压治疗,对所有糖尿病患者均应鼓励采用强化的非药物治疗，在2

25、型糖尿病患者中降低体重和减少盐的摄入尤其重要目标血压应低于130/80mmHg，并且血压在正常高值范围内就应开始药物治疗所有有效和耐受性好的药物都可使用，并且经常需要联合2种或更多的药物，以降低血压已有的证据显示，降低血压对延缓肾脏损害进展有益。使用肾素-血管紧张素系统阻断剂(无论是ARB还是ACEI)可额外获益肾素-血管紧张素系统阻断剂应作为联合治疗的常规组分，并且当单药治疗可充分控制血压时，是首选药物同样，当初时血压在正常高值范围内时，微量白蛋白尿患者也应迅速开始接受抗高血压治疗。肾素-血管紧张素系统阻断剂因具有明显的抗蛋白尿作用，因为也应作为首选药物 治疗策略应考虑干预所有的心血管危险因

26、素，包括他汀类药物因为体位性低血压的几率增加，血压测量应在直立位进行,肾功能不全患者的抗高血压治疗,肾功能不全和肾功能衰竭是心血管事件的极高危因素延缓肾功能不全进展的肾脏保护有2个条件：1、严格控制血压(1g/日可更低)；2、降低蛋白尿，使其尽可能达到正常通常需要多个抗高血压制剂(包括襻利尿剂)的联合治疗，以达到目标血压需要使用ACE抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂或两者联合治疗，以减少蛋白尿除了非洲裔美国人患者，在非糖尿病、非蛋白尿的高血压患者中，阻断肾素-血管紧张素系统是否对预防或延缓肾硬化症有特别的获益仍有争议。但是，基于已有的发现，因此这些患者需要在联合治疗中包括其中1种制剂对于肾脏受损的

27、患者，心血管疾病的风险极高，因此通常考虑给予综合干预措施（抗高血压治疗、他汀类药物和抗血小板治疗）,伴冠心病和心力衰竭患者的抗高血压治疗,对于心肌梗死后幸存者,早期给予阻滞剂、ACEI或ARB可以降低心肌梗死的复发及死亡 这些获益归于这些药物具有特殊的保护特性，但也可能与血压的下降相关降压治疗对于伴慢性冠心病的高血压患者同样有益。这些益处可来自不同的药物和联合治疗（包括钙拮抗剂），并且与血压下降的程度相关。对于初始血压140/90mmHg,并降低血压至130/80mmHg左右或更低的患者,降压治疗同样有益对于充血性心力衰竭的患者，高血压病史是常见的，虽然血压升高是相对罕见的。在这些患者中，可采

28、用噻嗪类和襻利尿剂，以及以利尿剂为基础，联合阻滞剂、ACEI、ARB和醛固酮受体拮抗剂的治疗。应避免使用钙拮抗剂，除非需要控制血压或心绞痛症状舒张期心力衰竭在具有高血压病史的患者中是常见的，并且预后不佳。目前没有证据支持哪种降压药物更优越,伴脑血管疾病患者的抗高血压治疗,对于有卒中或短暂性脑缺血发作史的患者，降压治疗显著降低卒中复发，同时降低与心脏事件相关的高度风险对于高血压患者,降压治疗的获益与血压正常高值范围内的个体相同,目标血压应130/80mmHg.因为来自试验的证据支持，获益主要来自于血压降低的本身，因此所有的可利用的药物和合理的联合治疗都可以采用。试验数据大部分来自于ACEI和AR

29、B，但是，与利尿剂或传统治疗联合或以其为基础。需要更多的证据来明确它们具有特殊的脑血管保护的特性目前，缺乏有关对急性卒中降低血压是否有益的证据，但许多研究正在进行中。除非获得更多的证据，否则抗高血压治疗应在卒中后临床情况稳定下(通常在事件发生后几天)才可开始进行。因为在年龄65岁的患者中，认知功能障碍的发生率大约为15%，痴呆为5%，因此在这一领域中需要进行研究在观察性研究中，认知衰退和痴呆的发生与血压值呈正相关性，已有一些证据证明，抗高血压治疗多少可以延缓两者的进展,降脂，控制血糖治疗,全部伴有已确诊心血管疾病或2型糖尿病的高血压患者，均应考虑给予他汀类药物治疗，以达到血清总胆固醇和低密度脂

30、蛋白胆固醇水平分别4.5mmol/l(175 mg/dl)和 2.5 mmol/l(100 mg/dl)的目的，如果可能，甚至还可降到更低的水平无明显心血管疾病，但具有高度心血管危险（10年内的心血管事件风险20%）的高血压患者，即使其基础血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平没有提高，同样应考虑给予他汀类药物治疗空腹血糖 6mmol/l(108 mg/dl)和糖化血红蛋白6.5%为目标,高血压患者服用阿司匹林的指征：1.50岁以上者 2.合并有危险因素者 3.有血栓性疾病者每天100mg阿司匹林：可使心肌梗死发生率下降1/3，脑梗死下降1/4，心血管死亡下降1/6。服用阿司匹林胃肠道出血发生率

31、为2-4%，老年人为4-12%，脑出血发生率为0-2%。为了使得出血性卒中的风险最小化，抗血小板治疗应在达到血压控制后才开始进行.,HOT研究：1.寻找最佳目标血压2.联用阿司匹林的益处近2万人、平均观察3.8年、20多个国家、心血管事件下降15%、心肌梗死危险下降36%、脑出血并未增加,十、政府和卫生部门在控制高血压中的作用,1.制定预防和控制高血压的全国性策略2.制定及发展有益于高血压控制的公共卫生政策3.保证高血压防治经费的落实4.支持各领域高血压防治的研究5.督促实施中国高血压防治指南,高血压防治工作重点,1.防止儿童和青年中出现高血压2.提倡有益于高血压防治的生活方式3.加强高血压早

32、期检出制度4.鼓励生产廉价有效的降压药物5.重视高血压的二级预防6.努力提高高血压的知晓率、治疗率、达标率7.建立长期随访制度,长期治疗随访实施过程,治疗个月后达到降压目标值,治疗个月后未达到降压目标值,有明显副作用,继续治疗血压控制 一年以上可减少剂量,增加剂量改用另一类 降压药 联合用药,改用另一类 降压药 减少剂量,中国高血压防治指南编写专家组,提高降压治疗依从性的措施,医师与患者之间建立良好的沟通让患者与家属知道治疗计划强调按时服药，解释治疗过程可能出现的副作用,中国高血压防治指南编写专家组,高血压的社区防治,策略：全人群策略（一级预防）高危人群策略（二级预防）组织形式：政府领导-主管

33、部门-专业人员组成防治网主要工作内容：-健康教育-疾病和危险因素监测-人员培训-评估防治计划-改变不良环境-生活方式指导和卫生促进-高血压病人检出，治疗，随访,中国高血压防治指南编写专家组,高血压健康教育：1.评估相关知识认知程度 2.评估健康教育需求程度 3.制定个体化教育目标 4.制定长期药物治疗方案 5.全面指导（心理、饮食、用药、运动等）,导致目前的高血压控制率低的因素,没有根据治疗指南对高血压分期及危险分层 进行个体化评估及治疗,对于高血压的合并症及其危害认识不足,对于高血压治疗的目的认识不明确,药物治疗的依从性差,对于高血压与代谢综合症及心血管事件的相互 影响关系认识不足,根据强适

34、应证选用药物利尿剂，ACEI，ARB，受体 阻滞剂，CCB,有强制性适应证*（80%）,血压没有达标(140/90 mmHg，糖尿病或慢性肾脏疾病的患者须130/80 mmHg）,初始药物治疗,生活方式改变,2期高血压(SBP160mmHg或DBP 100 mm Hg）大多数患者需两种药物合用，常用利尿剂+ACEI，或ARB，或受体阻滞剂，或CCB,1期高血压（SBP140-159或DBP90-99mmHg）多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑用ACEI，ARB，受体阻滞剂，CCB，或联合应用,没有强制性适应证（20%）,个体化治疗-成功控制高血压的关键策略为不同的患者选择具针对性的抗高血压药物和治疗

35、方案,强制性适应证：心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病、中风复发等高危因素。,个体化治疗策略,使患者血压达标,可预防患者的远期 并发症，尤其是糖 尿病、肾病及心血 管事件,患者可长期坚持服药,高血压的治疗策略,治疗的药物应具备,平稳、强效、长效降压,长期的降压外心肾保护益处,预防新发糖尿病，双重干预 心血管事件,良好的耐受性和依从性,全球有6亿人口受到高血压的侵害,“显而易见，尽管现有大量高血压药物，治疗现状仍不容乐观。”,Executive Summary The 14th meeting of the European Society of Hypertension(E

36、SH)June 14,2004,Paris,France,中国患病人数1.6亿。知晓率为30.2%,治疗率为24.7%，其中94%的患者未得到控制。,中国居民营养与健康现状调查-中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科学技术部、中华人民共和国国家统计局2004年10月12日,Cardiovascular Diseases-Prevention and Control,WHO,2001-2003,权威指南,2006年 NICE/BHS 指南,2003 JNC7 指南,2003年 WHO/ISH 指南,2003 ESH 指南,2007年6月ESH/ESC 发布新的动脉高血压治疗指南,NEW,谢谢！,