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1、骨的结构,密质骨松质骨骨膜,正常短骨、不规则骨,短管状骨,不规则骨,正常骨盆,扁骨,正常长骨,骨小梁,密质骨,骨髓腔,小儿骨骼,特点：骺软骨 可分为骨干、干骺端、骺和骺板,骺,二次骨化中心,骺板,干骺端,骨干,临时钙化带,骨髓腔,骨骺,二次骨化中心,骨骺板,临时钙化带,干骺端,骨干,骨外膜,骨内膜,正常小儿膝关节,显示小儿长骨骨骺、二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干,骨骼系统,3.脊柱,组成,脊椎(vertebra)椎间盘(intervertebral disc),椎体椎弓,椎弓根椎板棘突横突关节突,纤维软骨板髓核纤维环,椎间隙(X线平片上)(intervertebral space),(颈1椎

2、体例外),正常颈椎正位,正常颈椎侧位,生理弯曲为向前凸,正常颈椎斜位,斜位片可清楚显示椎间孔情况,正常腰椎斜位片,显示椎弓根、椎弓峡部、椎间小关节,骨骼系统,（二）骨骼系统病变的基本X线表现 1.骨质疏松(osteoporosis)定义：骨的质不变，量减少,骨密度减低；骨小梁变细，间隙增宽；骨皮质变薄；椎体变形,X线表现,A,B,骨骼系统,2.骨质软化(osteomalacia)定义：骨的有机成分正常、矿物含量减少 组织学变化-骨样组织钙化不足 X线表现-骨密度减低(腰椎、骨盆明显)，骨小梁及骨皮质边缘模糊；骨骼变形，假骨折线(好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨),骨骼系统,3.骨质破坏(de

3、struction of bone)定义：局部骨组织被病理组织所代替 而造成的骨组织消失 X线表现：骨质局限性密度减低；骨小梁稀疏或骨质缺损；其中全无骨质结构 皮质破坏早期-筛孔状，皮质表层-虫蚀状,骨质破坏（化脓性骨髓炎片状破坏）,骨骼系统,4.骨质增生硬化 定义：一定单位体积内骨量的增多 组织学变化：骨皮质增厚，骨小梁增粗 X线表现：骨质密度-骨皮质-骨小梁-,骨骼系统,5.骨膜增生 又称骨膜反应 定义：骨膜受刺激，成骨细胞活动增加 X线表现：细线状、层状、花边状、针状、葱皮状、Codman三角,骨膜增生（层状）,骨膜增生（层状）,骨膜增生(花边状),Codman 三角,骨肉瘤，肿瘤刺激骨

4、膜反应增生。随肿瘤发展，肿瘤组织突破骨皮质，掀起并破坏增生的骨膜，使残留的骨膜增生与骨之间呈一三角,骨骼系统,6.骨内与软骨内钙化定义：肿瘤软骨内、骨坏死组织内、软骨退行性变内钙的沉着。X线表现：颗粒状、小环状无结构的致 密影。,骨软骨瘤，软骨钙化（高密度部分为钙化）,骨骼系统,7.骨质坏死定义：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为 死骨。,骨质坏死（死骨）,慢性化脓性骨髓炎，骨质增生硬化，并脓腔内条状死骨（）,关节退行性变,X线表现：早期骨性关节面模糊中晚期关节间隙狭窄骨性关节面边缘骨赘软骨下骨质囊变,骨性关节强直,定义：关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接多见于急性化脓性关节炎愈合后,纤

5、维性强直,定义：关节骨端由纤维组织所连接，关节活动消失常见于关节结核,骨折 1.长骨骨折 定义：骨与软骨由于外力作用而失去连续性(1)骨折的基本X线表现 透明线-骨折线；骨小梁中断、扭曲、错位；骨嵌入、压缩，局部骨密度增高,依骨折的程度结合骨折的形态,不完全性完全性,连续性未完全中断,青枝骨折裂纹骨折,连续性完全中断,横行、线形 斜行、星形、凹陷性螺旋形、T形、压缩性Y形,骨骼系统,胫骨中下段横行骨折,不完全性骨折,腰1压缩性骨折,(3)骨折的对位、对线 对位 以近端为准，可内旋或外旋 对线 以角尖指向为准 断端移位、成角分别称为对位、对线不良,骨骼系统,胫腓骨双骨折，断端分离,（4）骨折断端

6、的嵌入,X线照片上并无透明的骨折线骨折处表现为密度增加的条带状影,（5）儿童骨折的特点,骨骼系统,骺离骨折-骺线增宽，骺与干骺端对位异常青枝骨折-骨小梁扭曲，皮质皱折、凹陷或隆突,青枝骨折,腰4压缩骨折,（二）椎间盘突出,骨骼系统,椎间隙变窄，前窄后宽椎体边缘骨赘，上椎后缘磨角Schmorl结节脊髓造影可显示脊膜囊、神经根受压,二、骨与软组织的感染（一）化脓性骨髓炎 好发部位：近骺软骨的松质骨部分,骨骼系统,骨骼系统,蔓延途径,骨骼系统,1.急性化脓性骨髓炎X线表现 2周内可无骨质改变，24小时后可有软组织改变,2周后可见骨骼改变 a.骨质破坏：b.骨膜增生：c.死骨形成：特点：骨破坏为主，破

7、坏与增生同在,第1次,第2次,第5次,第4次,第3次,A,B,左胫骨急性化脓性骨髓炎（死骨、骨膜反应）,右胫骨上、下段急性化脓性骨髓炎,2.慢性化脓性骨髓炎X线表现 骨破坏周围增生硬化 骨内外膜增生、骨增粗变形 死骨,骨骼系统,肱骨慢性化脓性骨髓炎,右胫骨慢性化脓性骨髓炎,左股骨慢性化脓性骨髓炎（死骨形成）,左腓骨慢性化脓性骨髓炎（死骨）,右桡骨慢性化脓性骨髓炎（大块死骨）,3.慢性骨脓肿(Brodies abscess)多发于长骨干骺部松质骨中圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带无死骨、骨膜反应软组织正常,骨骼系统,慢性骨脓肿,慢性骨髓炎，骨脓肿,骨骼系统,1.长骨结核骨骺、干骺部为好发

8、部位局限性类圆形，边清的破坏区无骨质增生无骨膜反应或很轻可有泥沙样死骨骨质疏松,长骨骨骺及干骺端结核,骨干结核短骨骨干结核长骨干结核：松质骨局限性破坏、很少增生,骨囊样结核和骨气鼓广泛分层的骨膜增生、纺锤状,骨骼系统,短骨结核,骨骼系统,2.脊柱结核（tuberculosis of spine）椎间隙变窄或消失，骨质破坏、变形冷脓肿形成后突畸形,脊柱结核,分型,多房,单房,(溶骨型),(分房型),（一）良性肿瘤1骨巨细胞瘤(Gaint cell tumor),骨骼系统,X线表现1骨端偏心、膨胀性骨质破坏2内可有纤细骨嵴-分房型3无钙化与骨膜反应4 生长活跃者，骨壳不完整，软组织肿块；恶性者筛孔

9、状、虫蚀状骨破坏,骨巨细胞瘤,X线表现圆形、卵圆形骨质缺损区边界清楚、无硬化多为单囊，少数为多囊状可合并病理骨折,2.骨囊肿,股骨上段骨囊肿，透亮，纵向生长，边界清楚、无硬化。CT显示囊内均匀低密度,股骨上段骨囊肿，平片见病灶透亮，边界清楚、无硬化，囊内密度均匀。磁共振T1WI、T2WI分别呈均匀低、高信号,T1WI,T2WI,平片,骨骼系统,（二）原发性恶性骨肿瘤 骨肉瘤,骨骼系统,分型,成骨型,溶骨型,混合型,X线表现骨髓腔内不规则骨破坏与骨增生瘤骨（云絮状、针状和斑块状致密影）骨膜增生及Codman三角软组织肿块,M,M,（三）转移性骨肿瘤,X线表现,斑片状或结节状骨密度增高，密度一致，皮质完整,兼有之,成骨型,溶骨型,混合型,虫蚀状至大片溶骨，一般无骨膜反应，可形成软组织肿块；椎体、椎弓根破坏，椎间隙尚存；常合并病理性骨折,M,骨转移瘤,END！,