最新风湿和风湿性心脏病 PPT文档.ppt
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1、第一节 风湿热,概念病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断与鉴别诊断治疗预防,概念,风湿热是一种与A族乙型溶血性链球菌上呼吸道感染有关的自身免疫性疾病。病变主要累及心脏、关节和皮下组织,偶可出现中枢神经系统病变。反复发作后常易导致慢性风湿性心脏病。,病因和发病机制,病因和发病机制尚未完全明了。研究提示风湿热与A族乙型溶血性链球菌感染有关。链球菌菌体及其代谢产物具有高度的抗原性,初次接触抗原后710日,体内即有抗体形成,抗体不仅作用于链球菌本身,还可激发体内异常的体液免疫和细胞免疫引起风湿热发病。,病理,变质渗出期 增生期瘢痕期,临床表现,病前13周,多数患者有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道
2、链球菌感染史。,一、心脏炎,(一)心瓣膜炎新近出现的左房室瓣返流性收缩期杂音和(或)心底部主动脉瓣返流性舒张期杂音者,都应想到风湿性心脏炎的可能。(二)心肌炎心动过速,心率与体温升高不成比例,退热后或睡眠时心率仍快。充血性心衰,患者有呼吸困难,咳嗽、面色苍白、肝肿大、水肿,甚至肺水肿等表现。可有房室传导阻滞、过早搏动、阵发性心动过速等心律失常。,(三)心包炎 心前区疼痛,心尖搏动微弱或消失心浊界扩大、心音遥远。心包摩擦音是最重要的体征。,二、多发性关节炎,关节炎或关节痛,呈游走性,受累关节常为大关节。典型表现为红、肿、热、痛、压痛和活动受限,对阿司匹林治疗反应不好。炎症消退后,关节功能完全恢复
3、不留畸形。,三、舞蹈症,无目的、不自主、不协调的快速运动,多见于女孩,四、边缘性红斑,多见于躯干及四肢内侧,为淡红色环状或半环状红晕,边缘略隆起,压之褪色。,五、皮下结节,常见于肘、膝、腕部,坚硬无痛、与皮肤无粘连、圆形或椭圆型、大小不等。,六、其他表现,风湿性胸膜炎、肺炎、腹膜炎和肾炎。,实验室和其他检查,一、血常规检查 二、红细胞沉降率(血沉)三、C反应蛋白 四、粘蛋白,五、咽拭培养 六、血清溶血性链球菌抗体测定七、快速链球菌抗原试验 八、心电图检查,风湿性心脏炎时,以P-R间期延长常见,诊断与鉴别诊断,一、诊断 无特异的诊断方法。1992年修订的Jones标准。,Jones标准:,一、主
4、要表现心脏炎;多关节炎;舞蹈病;环形红斑;皮下结节。,二、次要表现发热;关节痛;既往的风湿热或风湿性心脏病病史;ESR升高或CRP阳性;心电图P-R间期延长,具备项主要表现,或项主要表现加项次要表现,且最近有溶血性链球菌感染的证据,即可诊断。,二、鉴别诊断(一)类风湿性关节炎(二)结核感染过敏性关节炎(三)亚急性感染性心内膜炎(四)病毒性心肌炎(五)系统性红斑狼疮,治疗,一、一般治疗 二、消除链球菌感染 普鲁卡因青霉素。对青霉素过敏者可选用红霉素。,三、抗风湿治疗(一)阿司匹林单纯关节炎或皮肤损害者可首选。对阿司匹林不能耐受者可用氯芬那酸或贝诺酯(二)糖皮质激素 泼尼松。防止“回跳”现象,预防
5、,防止溶血性链球菌感染的流行,防止上呼吸道感染。对急性扁桃体炎等链球菌感染,应积极彻底治疗,慢性扁桃体炎反复急性发作者,可作扁桃体切除术。已患风湿热者,苄星青霉素肌注,直到末次风湿热发作后5年,已有慢性风湿性心脏病者应用至成年或终生。,第二节、慢性风湿性心脏病,概念病理临床类型并发症治疗预防,概念,慢性风湿性心脏病简称风心病,是风湿性心脏炎后遗留下来的心脏瓣膜病变,亦称风湿性心瓣膜病。,病理,风心病最常累及左房室瓣,其次为主动脉瓣、右房室瓣和肺动脉瓣。相邻瓣膜互相粘连、增厚、变硬,或瓣环硬化缩窄引起瓣口狭窄。瓣膜增厚、变硬、缩短,瓣膜破裂、穿孔,或腱索缩短、粘连引起瓣膜关闭不全。,临床类型,一
6、、左房室瓣狭窄二、左房室瓣关闭不全三、主动脉瓣关闭不全四、主动脉瓣狭窄五、联合瓣膜病变,一、左房室瓣狭窄,(一)病理生理 左房代偿期 左房失代偿期 左房失代偿,肺静脉压升高,肺淤血、肺水肿发生。右心受累期 肺动脉高压,右室后负荷增加,右室肥厚、扩张,至右心衰竭。,二尖瓣狭窄-血流动力学,二尖瓣狭窄左房大、右室大、含铁血黄素沉着,(二)临床表现1症状 呼吸困难 劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿。咯血 痰中带血丝或大量鲜红色血。急性肺水肿时可咳出粉红色泡沫痰。晚期并发肺梗死时咯血量较大,色暗红。咳嗽 夜间睡眠时及劳动后加重。压迫症状 左肺动脉压迫喉返神经,左房压迫食管。右心
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