围心脏手术期强化胰岛素治疗的方法及机制研究文档资料.ppt

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1、研究背景,Van den Berghe 范围：SICU方案：前瞻、随机、对照研究 病例数：1548目标血糖：80110 mg/dl结果：住院死亡率下降34%急性肾功能衰竭下降 41%输血量下降 50%N.Engl.J.Med.,Nov 2001;345:1359 1367.,范围：内科ICU病例数：1200 结果：1、强化治疗组与常规治疗组对医院内的病死率并无差异 2、在预防ARF，减少MV时间，缩短ICU滞留和住院时间有显著差异结论：内科ICU中，强化胰岛素治疗显著降低危重病人的发病率，而不是 病死率N.Engl.J.Med.,Feb 2006;354:449-461.,Krinsley J

2、,范围：SICU时间：2003-4 2004-1病例数：800目的：评估强化胰岛素治疗方案的效果设计：强化组:BG140mg/dl 常规组：BG200mg/dl结果：ARF减少 75%;PRB输注减少18.7%;住院死亡率下降29.3%;ICU时间缩短 10.8%,Mayo Clin Proc,Aug 2004;79(8):992-1000.,Furnary,病例数：2933病种：CABG目的：评估死亡率与术后3天平均血糖水 平相关性结果：,Endocr Pract,Mar 2004;10 Suppl 2:21-33.,Furnary,持续胰岛素输注减少糖尿病患者心脏外科手术伤口感染率,Fur

3、nary,降低术后胸骨后深部感染(DSWIS)的风险66，从而每年拯救了372个进行心脏手术的糖尿病人降低死亡率57危重病人中新发ARF下降75%CICU内的非糖尿病人的院内感染大幅下降,Endocr Pract,Mar 2004;10 Suppl 2:21-33.,Krinsley J Perioperative glucose control.J KrinsleyCurr Opin Anaesthesiol,Apr 2006;19(2):111-6.Effect of an intensive glucose management protocol on the mortality of

4、critically ill adult patients.JS KrinsleyMayo Clin Proc,Aug 2004;79(8):992-1000.Furnary Continuous insulin infusion reduces mortality in patients with diabetes undergoing coronary artery bypass graftingAnthony P.Furnary,Guangqiang Gao,Gary L.Grunkemeier,YingXing Wu,Kathryn J.Zerr,Stephen O.Bookin,H.

5、Storm Floten,and Albert StarrJ.Thorac.Cardiovasc.Surg.,May 2003;125:1007.Continuous intravenous insulin infusion reduces the incidence of deep sternal wound infection in diabetic patients after cardiac surgical proceduresAnthony P.Furnary,Kathryn J.Zerr,Gary L.Grunkemeier,and Albert StarrAnn.Thorac.

6、Surg.,Feb 1999;67:352-360.Effect of hyperglycemia and continuous intravenous insulin infusions on outcomes of cardiac surgical procedures:the Portland Diabetic Project.AP Furnary,Y Wu,and SO BookinEndocr Pract,Mar 2004;10 Suppl 2:21-33.,回顾性分析,单次BG(MAX)与死亡率相关性分析,3天平均BG与死亡率相关性分析,年龄与3天平均BG相关性分析,现 象,围术期

7、严格血糖控制刻不容缓！,第一部分,强化胰岛素治疗方法研究,围术期血糖水平变化,麻醉诱导后 4 U/h（儿童0.2 Ukg-1h-1）,开 胸 后 10 U/h（儿童0.5 Ukg-1h-1）,复温开始 停 用 胰 岛 素,术 后 根据波特兰方案调整（儿童换算为Ukg-1h-1）,CPB开始 1 1.5 Ukg-1h-1（儿童1.52 Ukg-1h-1）,每15 min测BG1次，再根据以下方案进一步调整胰岛素输入量：BG Insulin160 170 mg/dl 加8 U/h（儿童0.2 U kg-1 h-1）；170 180 mg/dl 加12 U/h（儿童0.4 Ukg-1h-1）；180

8、 mg/dl以上 加16 U/h（儿童0.6 U kg-1h-1）；60 70 mg/dl 减去8 U/h（儿童0.2 Ukg-1h-1）50 60 mg/dl 减去16 U/h（儿童0.5 Ukg-1h-1）；50 mg/dl以下 停用胰岛素，并静推20%葡萄糖50 ml（儿童20%葡萄糖10 ml）；,Furnary AP,Wu Y.Clinical effects of hyperglycemia in the cardiac surgery population:the portland diabetic project J.Endocr Pract,2006,12(Suppl 3):

9、22-26,婴幼儿血糖变化特点与处理要点,处理：追加胰岛素用量，定时并依据病情及时测定血糖以调整胰岛素量，,处理：25%葡萄糖液静注；2550葡萄糖液持续泵入；胃管内给予配方奶,与Portland方案不同点,儿童围术期血糖控制方案,术中BG控制方案,低血糖的处理：25GS 25ml iv VS50GS 50ml iv,1,2,3,第二部分,强化胰岛素治疗的临床研究,强化胰岛素治疗与炎症的相关性研究,1.炎症因子研究,研 究 对 象,婴幼儿,年 龄,体 重,例 数,两组患者围术期血浆胰岛素、IL-1、IL-6、IL-10和TNF-变化（n=10，）,与麻醉前基础值比较，a P0.05，b P0.

10、01；与常规组同期比较，c P0.05；d P0.01,围术期血浆胰岛素变化（n=10）,围术期血浆TNF-变化（n=10）,围术期血浆IL-1变化（n=10）,围术期血浆IL-6 变化（n=10）,围术期血浆IL-10变化（n=10）,CPB前 CPB后-+-+,NF-Bp65,Insulin,a,a,Fig 1.心肌NF-Bp65表达的变化。与CPB前对照组比较（n=10），aP0.05；与对照CPB后比较,两组患者术后感染的比较 n，(%),a P0.05 vs 常规治疗组,2.临床感染相关性研究,强化胰岛素治疗对术后脏器功能及预后的影响,2006年10月 2007年5月 瓣膜置换术 2

11、45例强化胰岛素治疗组 70150 mg/dl,回顾性分析,2005年12月 2006年9月 瓣膜置换术 265例常规治疗组 180 200 mg/dl,1.临床研究,两组患者术后脏器功能的比较,*用2检验确定P值；#用t检验确定P值,两组患者临床预后的比较,，,*用2检验确定P值；#用t检验或在方差不齐时用Mann-Whitney U检验确定P值,2006年12 2007年11月CABG术 80例强化胰岛素治疗 70 150 mg/dl,回顾性分析,2005年12月 2006年11月CABG术 73例常规治疗 180 200 mg/dl,两组患者临床预后的比较,#P0.05 vs常规治疗组,

12、常规治疗组和胰岛素治疗组血浆NO的变化（mol/L）,与术前基础值比较，aP0.05；与常规治疗组的对应时间点比较，cP0.05；CPB为心肺转流术,2.临床基础研究,常规组与强化组血浆ET-1的变化（ng/L）,与术前基础值比较，aP0.05；与常规治疗组的对应时间点比较，bP0.05；CPB为心肺转流术,围术期血浆组血浆NO的变化（mol/L），（n=8）,围术期血浆组血浆ET-1的变化（ng/L），（n=8）,结 论,1.严格血糖控制可显著改善患者术后的肝肾功能及缩短呼吸机辅助通气时间和术后住院天数，改善患者的预后。2.强化胰岛素治疗减小CPB心脏手术中所致NO和ET-1的变化幅度，对心血管功能具有保护作用。3.强化胰岛素治疗减弱 TNF-和IL-1、IL-6的表达，起到调节全身炎症反应的作用。,致谢！,