胆结石病必须手术的条件.doc

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1、胆结石病必须手术的条件长期反复发作的梗阻和感染，经非手术治疗无效者。x线造影发现胆道有机械性梗阻(狭窄或结石坎顿)者。拌有下列严重胆囊病变者：较大胆结石，症状发作频繁;胆囊管结石坎顿造成积水或积脓;急性化脓性及坏疽性胆囊炎;或穿孔伴有弥漫性腹膜炎等。胆管结石严重梗阻，造成急性梗阻性化脓性胆管炎，出现右上腹痛进行性加剧。寒战高热，黄疸持续加重，大都伴有中毒性休克，病情危险。如不及时抢救，常可于1-2天内危及生命。采用急症手术切开胆管进行引流，彻底清除阻塞因素，疗效迅速，患者数小时即脱离休克状态，数天内可康复。局限性肝内胆管结石伴有肝内胆管狭窄者，可考虑做肝脏部分警示：胆结石手术后遗症多大 中 小

2、 大 中 小 胆结石是胆管树内(包括胆囊)形成的凝结物，胆结石发病部位不同可分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。药物治疗胆结石疗程长，手术治疗又存在一些后遗症或复发问题，以至于胆结石手术或药物治疗方法的选择成为广大胆结石患者关注而头疼的问题。其实胆石症的治疗方法需要具体诊断后酌情选择是否手术治疗的，必须接受手术的患者也不要过于担心，只要做到有目的的预防，可以将胆石症复发或手术并发症的可能性降低到最小。无论做什么手术，多少都会有一点后遗症，我们只有了解这些后遗症才有可能有针对性的去预防。那么什么是胆结石后遗症?胆结石手术后遗症有哪些呢?比如说少数胆结石病人在手术后还有胆结石的症状，胆结石会复

3、发，这就是胆结石手术后遗症，有了胆结石手术后遗症，甚至病人还需要再次手术。下面具体介绍如下：胆结石手术后遗症：患者胆囊切除后，胆道内胆汁的逆流现象增多，因而胆道感染的机会也增加，切除胆囊后，空腹时胆汁也会连续进入肠道，没有食物和胃酸中和，胆汁在十二指肠蓄积，达到一定压力后逆流入胃，胆汁中的卵磷脂对胃黏膜的损害很大，会引起胆汁反流性胃炎，严重时患者会现出现剑突下烧心样疼痛，呕吐胆汁和出现体重明显减轻的症状。胆石症或胆囊切除术的患者，胆汁中的胆汁酸在肝和肠这间循环加快，次级胆汁酸在肠道中生成增加，它们的代谢产物有较强的致癌作用，因而大肠癌的发病率会增加。手术后，无法一次取净或取石有困难，有些病人在

4、胆囊切除后，由于其肝脏排出的胆汁成份异常(称成石性胆汁)，容易形成新的结石。胆结石手术后遗症为什么体现在胆囊被切除后呢?那是因为胆囊是位于肝脏下方的一个梨形的囊袋，肝脏每天平均产生约800毫升胆汁，除少量胆汁直接流入十二指肠外，绝大部分经胆囊10倍浓缩后贮存于胆囊中。因此在胆囊收缩时，将胆汁从胆囊经胆囊管挤入胆总管，并进入十二指肠内，帮助食物的消化吸收。饮食中的脂肪进入十二指肠时，能刺激肠粘膜释放出一种缩胆囊素的物质，使胆囊收缩，排出胆汁。但如果胆囊内有结石或胆总管结石阻碍胆汁的正常排出，胆囊强烈收缩时，便可引起剧烈的疼痛，甚至诱发胆囊炎或胆管炎的发作。部分胆囊内带菌者在机体抵抗力下降时，亦可

5、发病。由于胆囊炎的病人，绝大多数伴有胆结石，所以患胆囊炎、胆结石的病人，要忌脂肪饮食，以免诱发疼痛和胆囊炎的发作。胆囊是浓缩和贮存胆汁的场所，作过胆囊切除的病人，进脂肪食物时，由于没有浓缩胆汁进入十二指肠帮助消化，部分病人会出现腹泻。此外，作过胆囊切除的病人，胆总管常常扩张，以部分地代替胆囊的功能。如果胆管代偿功能失调，则在进食脂肪饮食后，也可出现类似胆绞痛等症状，所以胆囊切除术后的病人，也应该忌脂肪饮食，至少在手术后的12年内，应该忌脂肪饮食。综上所述，提醒患者在手术前还是应该多考虑下胆结石手术后遗症，尽量选择更好而更适合的治疗方法，如果需要选择手术的话，应做好预防胆结石手术后遗症的准备。七

6、种人易患胆结石要多警惕核心提示：胆结石是一种常见病，我国人群中发病率在15%左右。医学研究发现胆结石的发病与体质、饮食、疾病等许多因素有关，那么哪些人易患胆结石呢？胆结石是一种常见病，我国人群中发病率在15%左右。医学研究发现胆结石的发病与体质、饮食、疾病等许多因素有关，那么哪些人易患胆结石呢？女性胆结石病人中女性占70%，且怀孕次数越多，发病率越高。其原因是由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高；雌激素又影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，这样极易形成结石。绝经后用雌激素者，胆结石发病率增多。肝硬化者肝硬化病人胆结石的发生率明显高于正常人，这与肝硬化病人身体

7、中对雌激素灭活功能降低，雌激素水平较高，以及又有慢性溶血，胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素有关。肥胖者体重超过正常标准15%者，胆结石的发病率比正常人高5倍，20岁至30岁的肥胖女性胆结石发生率比正常体重的同龄人高6倍，60岁以上的肥胖女性40%有胆囊疾病和胆结石。其原因是肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多，加之肥胖者大多活动少，易生胆结石。饮食偏荤、偏甜或不吃早餐者饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石；甜食过多又促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积；经常不吃早餐会使胆酸含量减少，胆汁浓缩，利于结石形成。日晒过多者过多受日光照射者，如农民和喜日光

8、浴的人，易发生胆结石。经常晒日光浴者胆结石患病率较高，而曾受过暴晒被灼伤的人，胆结石的患病率最高。运动过少者运动过少会影响消化系统功能，导致胆囊功能降低，胆汁易滞留淤积，难以排泄；同时也会妨碍胆汁酸的重吸收，从而导致胆固醇容易沉积成石。体内有蛔虫者饮食不洁感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，生成结石。此外，流行病学调查结果，遗传因素影响胆结石的发生。故家里的直系亲属如父母、兄弟姐妹或子女患有胆结石者，自己便是该病的高危发生者。怎样有效预防胆结石随着生活水平的提高，人们的饮食愈来愈好，使得胆结石的患病率也随之增高。胆结石怎么预防成为人们日益关注的问题。胆结石是市民常见的一

9、种常见病，一旦患了胆结石，它会会给病人带来巨大的痛苦，严重影响生活质量。怎样预防胆结石，才能不发生在自己身上呢?这里主要介绍以下几点，在一定程度上可以预防胆结石的发生：胆结石怎么预防日常生活原则：1、注意避免能引起胆汁瘀积的一切因素，养成按时吃进餐的习惯，加强运动，有效预防胆结石;2、长期静脉内营养患者定期使用促胆囊收缩药物，以杜绝胆结石形成的因素;3、积极治疗能引起胆结石的病症，如胆囊炎、肝炎、肝硬化、脂肪肝、溶血性贫血、肥胖症和高脂血症等。4、定期体检，一旦发现胆囊功能差、结构异常、胆囊胆汁透声差、出现胆泥或胆沙等，经过积极合理的治疗，胆囊功能是可以恢复的。5、对于怀孕女性，妊娠期间尽可能

10、规律进食，以免形成胆结石。怎样预防胆结石的科学生活方法：1.胆结石饮食预防：胆结石的发病根源在于饮食结构的不良，那么预防胆结石首先应注意平日的饮食，限制动物性脂肪摄取，并保持体重。2.胆结石体检预防：预防胆结石除饮食保健之外，更重要的是要做定期健康检查。胆囊X光摄影是诊断胆结石最有用的方法，目前腹部超音波检查是最常用而又无痛的方法，利用音波的回声反射来测定有否结石，以达到早期治疗的目的。胆结石预防的生活规范：胆结石预防需注意以下的生活规范：1.维持理想体重。2.保持运动的习惯。3.注意饮食安全卫生、定时定量。4.绝对禁止暴饮暴食。5.避免长时间以坐姿从事工作。6.避免过于疲劳。7.不可穿著束紧

11、胸腹的紧身衣物。8.若有便秘症状，须积极治疗。另外，有效预防胆结石，还要做到多喝水，不憋尿。少喝啤酒。少吃肉类、动物内脏。少吃食盐慎食菠菜。睡前别喝牛奶。少吃糖。晚餐早吃。多吃蔬菜和水果。减少蛋白质的摄入。胆结石患者的饮食有“五忌”核心提示：胆结石是一种常见的多发病，它包括胆囊结石、肝内胆管、胆总管结石，它又叫胆石症。胆结石一般与神经内分泌系统机能失调、胆汁比例失调、胆道感染有关。胆结石是一种常见的多发病，它包括胆囊结石、肝内胆管、胆总管结石，它又叫胆石症。胆结石一般与神经内分泌系统机能失调、胆汁比例失调、胆道感染有关。在日常生活里，以下因素都会引发胆结石：长期食入高糖高脂肪高胆固醇食物、不按

12、时进餐、长期禁食缺乏营养、蛔虫进入胆道造成感染等。胆结石的高发人群为以下几种：有胆结石家族遗传的、5080岁的老年人、经常进食过于油腻食物的、吃甜食过多的、长期不吃早餐的、过于肥胖的。胆结石患者饮食有“五忌”一忌胆固醇较高的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。二忌高脂肪食物，如肥肉、猪油、油炸食品，油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂肪引起胆囊收缩，导致疼痛。三忌节假日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。四忌食辛辣刺激的调味品，如辣椒、胡椒等。五忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品会使胃酸过多，胆囊剧烈收缴

13、而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难，易诱发胆绞痛。蹦跳、溶石药治不了真正的胆结石核心提示：调查显示，我国胆结石平均发病率为5.66%，而且发病率还在增高。这些潜伏在肚内小石头，就像 “定时炸弹”，安静时相安无事，一旦发作，患者会剧烈疼痛，拖久了还会并发胆囊炎、胆囊萎缩等多种疾病。指导专家：黄汉涛，武警湖北省总队医院外二科主任医师。湖北省生物医学工程学会甲状腺乳腺专业委员会常委、湖北省腔镜专业委员会委员、胰腺病分会委员武警部队普外专业委员会委员。对肝胆胰脾外科、胃肠外科、甲状腺乳腺外科等具较深造诣，带领团队完成万余例胆囊、胆管微创手术及结、直肠癌、胃肿瘤微创根治术等。面对胆结石，我们该如何治疗

14、，怎样预防？52岁的张先生，去年5月开始，总感觉上腹部隐隐作痛，吃完东西以后疼得特别厉害。他到家附近的小诊所，被诊断为胃病。随后，张先生便一直自行买胃药治疗。刚开始吃药还有点效果，可后来，吃再多的药也止不住疼。最后，痛得受不了的张先生来到省武警医院检查，彩超显示：他的胆囊里有多枚结石，把胆囊撑大了一倍。黄汉涛给张先生做了腹腔镜胆囊切除手术。黄汉涛介绍，胆结石和胃疼的部位相近，很容易被误诊。胆结石最常见表现，是上腹痛、半夜疼、怕油腻，有时还会出现腰背痛或右肩痛。在急性发作时，患者会感觉剧痛、发烧，恶心呕吐等。拖延5年突发胰腺炎，白领险些丢了命5年前，35岁的黄小姐就被查出了胆结石。但石头不大，疼

15、得也不厉害，她不想“挨一刀”。今年4月，黄小姐和朋友去吃烤肉。一顿饭吃完，她突然感觉肚子剧痛，吐得厉害。朋友将她送到省武警总医院急救，医生检查发现，她这是急性胰腺炎，非常凶险。2周后，黄小姐主动要求做了胆结石手术，连称“原本怕吃小亏，结果吃了大亏”。黄汉涛介绍，像黄小姐这样以为“胆结石是小病，不疼就不要命”的患者真不少。其实，胆结石拖延不治，危害极大。患者可能出现胆管梗阻、急性胰腺炎等并发症；如果有心脏病等基础病，还可能诱发或加重冠心病。到时候患者不但痛苦大，而且治疗也要花费更多。最严重的，可能拖延成胆囊癌，到时后悔也来不及了。力劝93岁婆婆动刀，高龄患者也要积极治疗2个月前，黄汉涛为一位93

16、岁的婆婆动了手术。婆婆因胆管、胆囊结石并发梗阻性黄疸，肝功能损害严重，命悬一线。黄汉涛告诉婆婆的家人：老太太拖久了，如果立即手术，搏一搏还有生机；如果继续拖延，就等于放弃生命！在他的力劝下，7位子女一同决定“送妈妈上手术台”。结果，手术非常成功。黄汉涛介绍，高龄胆结石患者治疗起来，风险确实较大。但只要做好术前检查，计划周密的手术方案，为高龄患者动刀手术，并不可怕。他建议老年胆结石患者，千万别因为年纪大放弃治疗。蹦跳、溶石药，治不了真正的胆结石51岁的张师傅，自从被查出胆囊结石，每天喝几大杯白开水，吃排石药，每天在楼梯上蹦蹦跳跳半小时，希望用这种方式将石头“跳出来”。2个月后，张师傅的肚子越来越

17、疼。在家人的坚持下，他终于来到省武警医院，做了腹腔镜手术。术后，张师傅看着肚子上的2个小洞感叹：“早知道这种手术这么简单，真不该白受两个月的罪”。黄汉涛称，在患上胆结石后，相当一部分症状不明显的患者选择保守治疗，他们害怕挨刀希望通过偏方、药物排石。光喝水是无法治疗结石的。所谓的“溶石药”在临床上也被验证，并没有明显治疗效果。一般的消炎药，仅能缓解患者的疼痛状态。而体外碎石，往往碎石不成，反而造成碎块卡在胆囊颈或总胆管口，引发新的问题。目前，对有症状的胆囊结石患者来说，外科手术治疗是最安全、有效的手段。对症状不明显的患者，也一定要在医生指导下选择最好的治疗方案。他提醒胆结石患者，一旦发现结石，一

18、定要尽早治疗，切莫等石头由小变大、由少变多。做手术时，也一定要选择正规医院，不可到小诊所随意救治。胆结石反复发作可诱发胆管癌核心提示：由于胆内反复出现的炎症、结石、寄生虫等长期在胆内摩擦，容易使胆内细胞发生癌变。特别是胆结石反复发作时，可致胆道反复感染，出现炎症、黄疸等症状，更容易诱发胆管癌。胆结石是常见疾病，发病率达10%。女性患者多见，尤其是较肥胖的女性，男女之比约为12。胆结石是胆管(胆囊)癌的致病因素之一。临床证实，约有1/3胆管癌患者合并有胆管结石；肝内胆管结石的病例中，肝内胆管肿瘤发病率为2%15%，癌变均发生于含结石胆管处。胆管癌是指原发于左右肝管会合部至胆总管下端的肝外胆管恶性

19、肿瘤，发病年龄多为5070岁，近年来年轻化趋势明显。因此，胆管癌的防治和早期诊断、早期治疗是治愈该病的关键。胆结石：胆管癌致病因素之一那么，为何胆结石容易诱发胆管癌？这是由于胆内反复出现的炎症、结石、寄生虫等长期在胆内摩擦，容易使胆内细胞发生癌变。特别是胆结石反复发作时，可致胆道反复感染，出现炎症、黄疸等症状，更容易诱发胆管癌。胆结石不仅能诱发癌症，还可能误导医生对胆管癌的诊断，干扰患者对胆管癌的认识。现在，有不少患者通过常规体检及早检查出胆管癌，或通过结石手术前体检发现。但是，仍有很多患者是在癌症中后期，因出现疼痛症状才发现已经患上胆管癌，甚至有的患者误把胆管癌合并的结石当成是单纯的结石病，

20、长期把食欲差、上腹部隐痛等明显早期症状误认为胃病，以致延迟发现胆管癌。表现：黄疸、食欲不振、消瘦、瘙痒胆管癌的早期表现主要为伴有上腹部不适，以及不断发展的黄疸、食欲不振、消瘦、瘙痒等。如合并胆结石及胆道感染，可有发冷、发热等。如癌肿位于一侧肝管，开始常无症状，当影响至对侧肝管开口时，才出现阻塞性黄疸。胆管中部癌不伴有胆结石及感染，多为无痛、阻塞和发展较快的黄疸。如是胆总管下端部肿瘤，则可触摸到肿大的胆囊。如肿瘤破溃出血，可有黑便或大便隐血试验阳性、贫血等表现。因为早期症状和结石病很像，许多患者会将胆管癌的早期症状误认为是胆结石病。高危人群：积极防范胆管癌那么，哪些人更容易患胆管癌，应该怎样防范

21、呢？1.中年以上的人，特别是肥胖女性，要定期进行B超检查，发现有胆囊炎、胆结石或息肉等，须进一步检查和治疗。2.癌前病变患者，如胆囊腺瘤和胆囊腺肌增生症患者，需积极治疗癌前病变。同时，杜绝可能引起癌变的诱因，如长期进食高脂肪食物、酗酒等。3.40岁以上患有胆结石，并长期反复发作，同时伴有炎症、黄疸等症状的中老年人，要定期到医院进行检查，以便及早发现胆管是否有癌变倾向。40岁以上，中老年肥胖女性是胆结石高发人群通常，女性在40岁以后，雌激素的分泌较以前有所改变，而雌激素会影响胆囊的正常活动，使女性胆囊的排空收缩能力较男性差。此外，健康人胆汁中的胆酸盐和卵磷脂以一定比例关系存在，使之保持平衡，胆固

22、醇不沉积，也就不容易形成结石。而肥胖可破坏这种平衡，胆固醇增多，或胆盐、卵磷脂减少，胆固醇就会在胆汁中渐渐结成团块，形成胆固醇结石。中医提示：苹果汁帮你治胆结石核心提示：英语中有句谚语，叫“一日一苹果，医生远离我”，而在现代中医理论中，利用好苹果还能让结石远离你。苹果性微温而味酸甜，具有生津润肺、解暑除烦、开胃通便等功效。现在医学研究发现，苹果含有多种能降低血脂、限制血小板聚集、减少血管栓塞倾向、防止动脉硬化的物质，能软化血管，疏通血脉。一个简单的苹果偏方还能达到防治胆结石的作用。专家介绍，改偏方是每次用2至3个新鲜苹果榨新鲜果汁一杯，或超市购买100的苹果汁一杯，按照早晨、中午、傍晚和睡前分

23、四次餐前饮用，每次果汁量约250ml。连续这样饮用5天。到第六天从下午1点至第七天早上开始禁食，并停止饮用苹果汁，仅按照日常习惯饮水。用两汤匙泻盐（硫酸镁）溶于500ml温开水中，在第六天下午6点和8点分两次饮用。晚上10点，再用1至2个柠檬压汁，与120ml橄榄油调和后饮用。对于体内有胆结石的患者，第七天早上如厕时就会看到浮在水面上的绿色油状圆形物即是结石。而对于没有胆结石的人，该偏方也能达到排除体内毒素，预防结石的功效。专家还特别提醒，一定严格控制泻盐的用量，以免造成身体其他损伤，可用麻油或沙拉油替换橄榄油。结石排出后，不要马上吃太饱，以免伤胃。对于检查后明确体内胆结石较大的患者还应前往医

24、院诊治；而肾结石或膀胱结石，使用此法不会有效。吃甜食过多易患胆结石核心提示：长期不吃早餐是导致胆囊疾病的重要原因。此外，日常生活中精制糖摄入过多，也是导致胆石症的重要因素。日常生活中，越来越多的人发现自己或者周围的许多人都在不知不觉中患上了胆囊结石这种疾病。众所周知，长期不吃早餐是导致胆囊疾病的重要原因。此外，日常生活中精制糖摄入过多，也是导致胆石症的重要因素。专家经过动物实验得出结论，糖摄入过量，会增加胰岛素的分泌，加速胆固醇的积累，造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、卵磷脂三者之间的比例失调。而过多的胆固醇又可以形成胆固醇结石。还有，糖过多还会自行转化为脂肪，促进人体发胖，进而引起胆固醇分泌增加，促

25、使胆结石的发生。因此，吃甜食一定要注意不要过量。每天适量喝点葡萄酒，能减少发生胆石症。这是因为葡萄酒中某些成分能降低胆汁中胆固醇的浓度，使结石不易形成。 另外，每天应保证饮水量达到15002000毫升（约78杯)，以稀释胆汁。饮水以白开水为好，还可适量吃一些米汤、稀粥、藕粉、豆浆等清淡的饮料和食品，以降低胆汁的黏滞度，促进胆汁分泌和顺利排泄。尤其要注意少喝浓咖啡、浓茶和含糖饮料。胆结石的表现及诊断方法核心提示：胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等，约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。有急性发作史的胆囊结石，一般根据临床表现不难作出诊断，但如无急性发作史，诊

26、断则主要依靠辅助检查，B超检查能正确诊断胆囊结石，显示胆囊内光团及其后方的声影，诊断正确率可达95%，口服胆囊造影可示胆囊内结石影，在十二指肠引流术中所取得的胆囊胆汁中（即胆汁），发现胆砂或胆固醇结晶，有助于诊断。胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等，约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石，较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状，较小的结石每于饱餐，进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎，由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部

27、分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石，结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊，胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛，但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛，肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊，莫非征常阳性。肝胆管结石有些什么临床特点肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石，所以，又称肝内胆管结石，常与肝外胆管结石合并存在，但也有单纯的肝内胆管结石，又称真性肝内结石症，近年来，肝内胆管结石的病例越来越多，在国内报道的474例经手术证实的胆石病中，这种结石占15.4%，多数伴有胆总管结石，结石的分类多属胆红素结石。肝胆管结石多有

28、黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分，多为胆红素钙，结石中心常可找到蛔虫卵，所以有的医师认为肝胆管结石系由胆道蛔虫，细菌感染致胆管阻塞所致。肝胆管结石以左叶肝管居多，肝左外叶上，下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大，结石多停留在该处，右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内，临床特点多表现为：（1）患者年龄较胆囊结石患者为轻，部分病人与肝内胆管先天的异常有关，患者常自幼年即有腹痛，发冷，发热，黄疸反复发作的病史。（2）对肝功能有损害，而胆囊功能可能正常，反复发作期可出现多种肝功能异常，间歇期碱性磷酸酶上升；久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。（3）腹痛，黄疸，发热是主症，但很少发生典型的剧烈的绞痛。（4）并

29、发症多且较严重，较常见的有化脓性肝内胆管炎，肝脓肿，胆道出血等。（5）胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张，肝管内有小透亮区。中年人易患胆结石的六大原因2011-7-12胆石症是中年人的常见病，有六种人群为好发者。一、肥胖者：研究表明，体重超过正常标准15%的人，其胆结石发病率比正常人高5倍。因为肥胖者血中胆固醇升高，以致胆汁中胆固醇浓度也升高，而形成胆固醇结石。二、长期不吃早餐者：医学专家对患有胆石症的人群同一些与他们年龄、体重相仿的健康人群作对照调查，结果发现，这些患胆石症的人群空腹时间都比健康人群长。其原因是空腹时胆汁分泌减少，胆汁成分也发生变化，其中胆酸含量减少，而使胆固醇在胆囊中

30、沉积，长此以往，便可形成胆固醇结石。三、爱吃甜食者：抽样调查中发现：90%以上的胆石症患者都有吃甜食的习惯。过量的糖分会增加胰岛素的分泌，加速胆固醇的积累，还会自行转化为脂肪，促使人体发胖，进而引起胆固醇分泌增加，促使胆结石的发生。四、长期食素者：正常人胆固醇与胆盐、卵磷脂按一定的混合比例呈微胶粒状态悬浮于胆汁中，当这一比例破坏时，可引起胆结石。长期素食者，摄入卵磷脂不足，且素食中过多的纤维素妨碍了对胆汁酸的重新吸收，使胆汁中的胆盐浓度下降，卵磷脂与胆盐不足，导致比例失调，造成胆结石。五、蛔虫感染者：不注意饮食卫生，易将蛔虫卵吞入消化道，成虫后蛔虫逆流入胆道产卵或死亡，可形成胆石核心。据调查，

31、70%的胆结石均以蛔虫残体和蛔虫卵为核心。六、喜静少动者：有些人饭后即坐在沙发上边吃零食边看电视，这样影响对食物的消化吸收，不利于胆汁的排泄，胆固醇易于沉积而成石。胆结石不治疗后果很严重胆结石是胆管树内(包括胆囊)形成的凝结物，是临床最常见的消化系统疾病之一。临床表现主要包括发作性腹痛、急性炎症，如果结石进入胆总管后可出现下列并发症：黄疸、胆管炎和胰腺炎等;但大部分患者可无任何症状。【胆结石不治疗的后果】胆结石不治疗结果-胆绞痛每年大约20%的无症状胆囊结石患者出现胆绞痛。在没有症状的间歇期内，结石在胆囊中漂浮不定，在这种情况下，病人没有任何感觉。当油餐后或在夜间，胆囊结石易卡在胆囊颈部或胆囊

32、管内，结石一旦嵌顿，胆囊里的胆汁流不出去，使胆囊内压力升高，胆囊膨胀，胆囊为排出其胆汁，不得不加强收缩。胆囊在短时间内迅速膨胀与收缩便产生了剧烈的绞痛。这种绞痛常常是持续性阵发性加重，严重者出现休克甚至生命危险。胆结石不治疗结果-胆囊癌一位肝胆外科专家说，过去，人们熟悉的只是胆结石、胆囊炎，如今胆管癌也很常见了，而胆囊癌患者往往都有胆结石，这证明胆囊癌与胆结石是直接的联系，有资料表明约0.5%1%的胆囊结石并发胆囊癌。这种情况导致时常误诊，有统计误诊率可达79.5%。往往在胆结石手术时才发现胆囊癌，多为晚期，疗效极差，绝大多数患者在一年内死亡。专家指出，若能早期诊断，及时将没有转移的胆囊癌进行

33、单纯胆囊切除，5年生存率可达92%。专家指出，任何癌症都应以预防为主，做到早发现早治疗。对于胆结石直径大于3厘米，年龄超过50岁，特别是女性，应考虑预防性胆囊切除。(一)胆结石的非手术疗法1.溶石疗法(口服胆酸等药物溶石) ：形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。2.中医药溶石碎石促排石(适于结石细沙样而且少 胆囊功能完好的患者)有着深厚中医药文化积淀的罗浮山国药出产的消炎利胆片，以穿心莲为君药，清热解毒，凉

34、血消肿;溪黄草清热利湿，凉血散瘀，为方中臣药;苦木清热，祛湿，解毒，合君药加强清热、解毒、抗菌之功，并助臣药以清热利湿，为方中佐药。用于肝胆湿热引起的急慢性胆道感染疗效显著。(二)胆结石的手术疗法1.传统开腹手术切除胆囊取石2.开腹探查胆管取石3.腹腔镜微小切口切除胆囊4.腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石5.小切口保胆取石方法(适合于那些胆囊功能完好，年纪轻的患者，也是目前比较好的既可以把结石取出又可以保住胆囊的方法。)6.体外冲击波震波碎石(ESWL) ： 1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症(extracorporeal shock wave-lithotripsy，简称E

35、SWL)。常用的震波碎石机为EDAP LT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体，同步发出震波，形成宽4mm、长75mm的聚集区，声压为9107PZ。一般采用 1.252.5次/sec的冲击频率，100%的治疗功率，历时6075分钟，胆囊内结石便可粉碎。此外，还采用B型超声实时成象，对结石定位，并监控碎石的过程。用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石，口服胆囊造影显示为阴性结石，结石直径在1215mm者不超过3枚，直径在1520mm者仅1枚，并要求有一个正常的胆囊收缩功能。上海医科大学附属中山医院自1988年1月起已应用EDAP-LT 01型震波碎石机治疗6

36、87例胆囊结石病例，结石粉碎率为98%。一震波治疗后1、2、3、4和6个月胆囊结石的消失率分别为27%、33%、40%、 45%和50%。治疗后的副作用轻微，如右上腹隐痛不适(45%)、胆绞痛(16%)和乏力等，未发现肝、胆、胰和胃肠道等脏器损害的并发症。为提高结石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧胆酸(UDCA)8mg/kg/d，以达到碎石和溶石的协同作用。结石消失后为巩固疗效，可继续服用半年。此法安全有效，仍有约11.2%结石复发率，治疗费用昂贵，治疗适应范围严格，均属不足之处。【预防胆结石 饮食要先行】饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。预防胆结石应注意饮食调节，膳食要多

37、样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积，也应该少食。这也就从反方面提醒大家，虽然生活条件在不断的提高，亲朋好友间聚会也逐渐增多。不少人节日期间“吃大餐”机会多，吃大鱼大肉的频率也很高，暴饮与肥腻成了胆结石等结石病的主要诱因。一些经常忙应酬、过夜生活、长期出差的男性甚至会发生肾结石。专家认为，一般40岁左右的人体内都有不同程度的结石，但小结石一般可通过自身的排泄机能逐步排出，只要注意合理饮食，大多可避免结石的疼痛及手术之苦。富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石，应该多吃。生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃

38、早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，可以使胆囊定时收缩，排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间。最近的研究还发现，坚果的摄取似乎能降低患胆结石的危险。健康饮食的脂肪来源，有大部分是来自于坚果类。胆囊结石形成的原因较为复杂，但胆汁中成分的改变，特别是胆盐与胆固醇在胆汁中含量的变化，是胆结石形成的一个重要因素。正常情况下，这二者在胆汁中保持一定的比例关系。胆固醇是溶解状态，随胆汁排出。如果胆盐过少，或者胆固醇过多，二者失去正常的比例关系，胆固醇便处于过饱和状态，胆汁中过多的胆固醇便沉淀下来，形成结石。如同时胆囊还有炎症、蛔虫卵、坏死组织及胆色素者，结

39、石就更易形成。而糖可刺激胰岛-细胞分泌胰岛素，胰岛素可使胆固醇增加，导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态，促使胆结石形成。有人曾对267名胆石症病人及600名健康人的饮食情况，进行调查分析，结果表明吃糖越多，胆结石发生率就越高。因此，预防胆结石的发生，必须少食糖。【胆结石生活规范】1. 维持理想体重。2. 保持运动的习惯。3. 注意饮食安全卫生、定时定量。4. 绝对禁止暴饮暴食。5. 避免长时间以坐姿从事工作。6. 避免过于疲劳。7. 不可穿着束紧胸腹的紧身衣物。8. 若有便秘症状，须积极治疗。预防胆结石效果最好的三种食物大 中 小 专家介绍说，竹笋、香菇和鱼油是预防胆结石的“三宝”，多吃对胆结石的

40、预防效果较好。一、竹笋竹笋是我国特有的食品。竹笋除含有各种氨基酸、维生素C和微量元素外，还含有大量纤维素。纤维素中的果酸可以吸收胆固醇，木质素能够结合胆汁酸，减少这些物质在肠道中的吸收，调整胆固醇和胆盐的吸收比例，从而避免胆结石的形成。二、香菇香菇是一种低脂肪、低热量的菌类食品，每100克香菇中含有蛋白质13克、糖60克以及多种维生素和微量元素。香菇中特有的香菇素能明显降低血液中的胆固醇浓度，香菇多糖能增强人体免疫力，香菇核糖核酸还能刺激机体产生干扰素，抵抗多种疾病。三、鱼油鱼油，尤其是深海鱼油中含有多种不饱和脂肪酸和脂溶性维生素A、D、E、K，其中EPA(二十碳五烯酸)和DHA(二十二碳六烯

41、酸)的含量特别丰富。EPA和DHA能够降低血液中三酰甘油和胆固醇的含量，可以有效地预防胆结石的发生。胆结石病人饮食要注意大 中 小 胆结石病人在开刀前常常会问：“开刀后要不要忌口?”有些病人在作了胆囊切除术后，往往会忌食荤油、鸡蛋等食物。其实，胆囊切除后，去除了痛苦的病根，病人原来的症状随即消失，不会再发。虽然失去了胆囊浓缩和储存胆汁的功能，但对病人的消化和吸收功能并无大的影响，术后12个月部分病人出现腹泻，此时忌重油腻食物。在切除胆囊3个月至半年后没有必要忌食荤油和鸡蛋等食物，除非伴有慢性胰腺炎的人。此外，脂肪也是食物中维持 人的身体健康不可缺少的成分之一，一些脂溶性维生素，如维生素A、D、

42、E、K等，也必须同脂肪才能一起吸收。脂肪还能刺激小肠产生胆囊收缩素，而胆囊收缩素具有较强的利胆作用。食物中脂肪过少还会影响食品的味道，抑制食欲，故忌食荤油后，对身体并无益处，反而对人体健康不利。当然，动物脂肪和鸡蛋的摄入量不宜太多，食物中的脂肪的含量也应从少到多逐渐增加，使身体有一个逐渐适应的过程。同时胆结石病人的饮食需要注意以下几点：1.严格限制脂肪 这是病人必须长期坚持的一个饮食原则。因为脂肪主要靠胆汁消化分解，摄入脂肪会加重肝脏和胆囊的负担，同时引起胆囊收缩，诱发腹部胀满、疼痛，甚至引起胆绞痛。含脂肪过高的食物，如芝麻、花生、核桃、瓜子等，以及油腻食物，如肥肉、油炸食品、油酥、油汤等宜少

43、食或禁食。烹调时少用或不用动物油脂，代之植物油，但也不能过多食用。忌用重油煎炸食物，而以煮、炖、蒸、烩或凉拌为主。可喝脱脂牛奶或奶粉。2.限制高胆固醇食物 高胆固醇食物可致血液及胆汁中胆固醇浓度过高，容易导致胆汁浓缩，胆囊收缩功能下降，加重或加快胆结石形成。因此，如蛋黄、鱼子、虾米、鱿鱼及动物脑、肝、肾等富含胆固醇的食物应尽量少吃或不吃。3.忌饮服一切酒类和刺激性食物(包括浓烈的调味品)酒、浓茶、咖啡、芥末、胡椒、咖喱、酸醋等易引起胆囊收缩，导致胆石病急性发作。4.忌过食糖类 过食糖类可导致肥胖，同时增加胰岛素的分泌，加速胆固醇的积累，造成胆汁内胆固醇、胆酸、卵磷脂三者之间的比例失调，易诱发或

44、加重胆结石，故对含糖量及淀粉高的糖果、冷饮、果酱、白薯、土豆、藕粉等尽量少食。5.吃含纤维素少的软饭或半流质饮食 纤维可促进肠管蠕动，加重胆囊疼痛，故应忌食富含纤维素的食物。如纤维素多的韭菜、芹菜、豆芽等。为保持大便通畅，进食蔬菜时必须煮烂或做成菜泥，同时摄入充分的水分，每日不应少于2000mll，这样也可稀释胆汁，避免胆汁淤积，有助于排石或利胆。6.供给大量的蛋白质和维生素A 可多食瘦的禽畜肉、鱼、黄豆制品等。同时应补充大量富含维生素A的食品，如胡萝卜、菠菜、大白菜、番茄等，以保护肝脏。7.少食多餐 避免因一次性进食过多，刺激胆囊收缩，加重病情。8.适当摄入碳水化合物 如精米、面粉及其制品。

45、胆结石患者吃蛋类食品有讲究鹌鹑蛋和鸡蛋都属于蛋禽类食物，从营养成分来讲是差不多的，胆结石患者都可以食用。不过，虽然鹌鹑蛋的胆固醇含量比鸡蛋低、个头小，但一次吃几个胆固醇含量也快赶上鸡蛋了，所以在吃法上有讲究。如果胆结石患者想吃鸡蛋或鹌鹑蛋，最好的方法是蒸着吃，如做鸡蛋羹，口感柔软，利于消化吸收，不会增加胆囊的负担。在食用时一定要注意少用煎、炸的方法，因为煎、炸的食物会促进胆囊收缩，石头就顺势往外排，很可能最终卡在了胆总管里，排不出去，从而引起急性胆管炎。营养师指出，鸡蛋的胆固醇含量的确比较高，但是它的脂肪含量仅仅在15克左右，而且临床显示，胆结石患者如果血脂不高，每天脂肪的摄入量不超过50克，

46、也就是说只吃一个鸡蛋还是可以的。需要注意的是，每天定量的鸡蛋脂肪摄入是患者不在发病期、没有临床症状的情况下。同时，吃了鸡蛋就不能再吃其他脂肪含量高的食物了，以免脂肪含量超标，从而导致胆结石的增大、增多。胆囊炎伴胆结石治疗胆囊炎或/伴胆石症：肝胆相照是大家挂在嘴边的言语，之所以有此一说，就是因为两者有着难以割舍的联系，肝功能不正常时，肝细胞胆汁分泌受到一定影响，胆囊的胆汁储存浓缩功能也会受到影响，造成胆囊炎;肝硬化病人免疫力低下，容易发生感染，无论全身感染或局部病灶之病菌经血行、淋巴、胆道、肠道，或邻近器官炎症扩散等途径侵入，寄生虫的侵入及其带入的细菌等均是造成胆囊炎的重要原因。而胆囊炎或胆石症

47、在部分肝功能不正常的病人中表现为黄疸持续难降或黄疸反复且常伴有胆囊炎的症状。建议这类病人考虑外科手术治疗。适应症：急性期如出现明显全身中毒症状、腹膜刺激征、黄疸加深者应紧急手术。对病史长、反复发作、胆道已有明显的器质性病变者，如结石性胆囊炎、较大的胆总管结石及原发性胆管结石、有较重症状的肝内对石、复发性胆管结石伴有胆(肝)总管明显扩张者及胆道感染合并有Oddi括约肌狭窄等，在急性症状控制后行择期手术。胆结石的微创治疗有何优点核心提示：胆总管结石的治疗方案较多，传统的滚石、碎石、排石疗效不好并发症较高，开腹胆总管探查取石由于创伤小，应采用十二指肠镜(经口)取石治疗。由于结石阻塞胆管引起梗阻，导致一系列症状，主要表现为：上腹痛、寒战、高热，黄疸，从而使患者的肝功能受到严重损害，甚至出现肝脓肿，另外，由于胆管结石刺激胆管下端Oddi括约肌，极易诱发急性胰腺炎，