哈尔滨医科大学肿瘤外科学慢性血源性髓炎PPT文档资料.ppt

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1、慢性血源性骨髓炎,病因:1急性期未能彻底控制,反复发作演 变成 2低毒细菌感染,在发病时即表现为 慢性骨髓炎,病理,死骨脱落骨性包壳形成窦道形成细菌学:金黄色葡萄球菌为主,混合感染,临床表现,病变静止时无症状,肢体增粗变形,皮肤菲薄,溃疡不愈或长期不愈窦道;肌肉纤维化,关节挛缩;急性发作:疼痛、红、肿、热、痛，窦道排脓；儿童骨骼发育障碍病理性骨折,X线:骨破坏与骨质疏松,逐渐出现硬化区,骨膜反应、死骨形成,C T,诊断,病史临床表现X线CT,治疗,以手术治疗为主，病灶清除术1.手术适应症：死骨形成、有死腔及窦道流脓者。2.手术禁忌症：（1）急性发作时，以抗生素治 疗为主、积脓时切开引流。（2）

2、大块死骨形成，包壳未充 分生成（相对禁忌）,治疗,3.治疗方法：（1）清除病灶（2）消灭死腔：a碟形手术 b肌瓣填塞 c闭式灌洗 d庆大霉素-骨水泥珠链（3）伤口闭和*伤口不能闭和、窦道不能消灭的主要原因：病灶清除不彻底与不能消灭死腔,化脓性关节炎(suppurative arthritis),关节内化脓性感染,多见于儿童,好发于髋、膝关节。,病 因,致病菌：金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌途径：1、血源性传播 2、直接蔓延 3、开放性损伤 4、医源性,病 理,浆液性渗出期（可逆）浆液纤维素性渗出期（部分不可逆）脓性渗出期（不可逆）,临床表现,一般有外伤诱发病史起病急骤，有寒战高热等症状，关节迅速出现疼痛与功能障碍，局部红、肿、热、痛，关节常处于半屈位，关节腔内积液，脓肿破溃。,临床检查,化验X线表现,诊 断,全身及局部症状、体症，X线表现出现较迟，不能作为诊断依据。穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值。,治 疗,早期足量全身性使用抗生素。关节腔内注射抗生素。经关节镜灌洗。关节腔持续性灌洗。关节切开引流。作持续性关节被动活动（防止关节内粘连、保留关节功能）。矫形手术。,