哈尔滨医科大外科学课件外科休克PPT课件.ppt
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1、概述:休克的概念 有效循环血量 休克的分类 病理生理 临床表现*诊断 休克的监测 治疗低血容量性休克:失血性休克 创伤性休克感染性休克:,提 纲,概念,休克(shock)是机体有效循环血量减少、组织灌注 不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病 理过程,它是一个有多种病因引起的 综合征。有效循环血量 单位时间内通过心血管系统进行循环 的血量(肝、脾、淋巴血窦中,毛细 血管中的血量)。,分类,休克,低血容量性休克,感染性休克,心源性休克,神经源性休克,过敏性休克,外科最常见,(一)微循环的变化(二)代谢改变(三)炎症介质释放和缺血再灌注损伤(四)内脏器官的继发性损害,病理生理,有效循环血量P,主动脉弓颈
2、动脉窦,压力感受器,延髓心跳中枢血管舒缩中枢,心脏肾上腺髓质,心排出量心跳,收缩压,交感神经,节后纤维,儿茶酚胺,(+),平滑肌受体、皮肤骨骼内脏,小血管 微血管(毛)前括约肌,平滑肌,收缩,直捷通道开放动静脉短路,微动脉阻力回心血量,毛血管血量内压,血管外液体(+),微循环收缩期,循环血量,微动脉收缩前括约肌收缩直捷通道开放,毛细血管血量,组织乏氧,毛细血管周围肥大细胞组胺HT,毛细血管床大量开放,回心血量心排量,血压,丙酮酸乳酸,乏氧代谢,小静脉收缩,微动脉前括约肌扩张,(毛)血液滞留,(毛)压力,(-),水分、小分子蛋白渗出血管外,血液浓缩粘度,微循环扩张期,血液浓缩粘度血液酸性,红细胞
3、血小板凝集,(毛)微血栓,DIC,组织血供停止乏氧加重,细胞溶酶体破裂,酸性水解酶激肽,细胞自溶死亡,消耗凝血因子激活纤溶系统,出血,微循环衰竭期休克失代偿期(DIC期),代谢改变,1.无氧代谢引起代谢性酸中毒 无氧糖酵解血乳酸浓度 重度酸中毒(pH7.2):心跳缓慢、血管扩张、心排出量 下降、氧离曲线右移。,2.能量代谢障碍 交感-肾上腺髓质儿茶酚胺 促进蛋白质分解 下丘脑垂体-肾上腺皮质皮质激素 抑制蛋白质合成 促进糖异生 抑制糖酵解,炎症介质释放和缺血再灌注损伤,炎症介质 包括白介素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、干 扰素、一氧化氮等。炎症介质“瀑布样”连锁放大反应细胞各种膜的屏障功能受损
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