咽喉解剖PPT文档资料.ppt

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1、（一）鼻咽部 又称上咽：由硬腭向后做一条假想的延长线，此平面以上的咽部称鼻咽部。位于鼻腔后方。顶壁：由蝶骨体及枕骨底构成，呈穹隆状。前方：经后鼻孔与鼻腔相通。后壁：为第1、2颈椎。下方：与口咽相通。底为：软腭；当吞咽时，软腭上提与咽后 壁接触。鼻咽与口咽暂隔开。1、鼻咽顶与后壁交界处有腺样体（又称增殖体、咽扁）腺样体呈小叶状排列的淋巴组织团。形如半个剥皮桔子，表面不平，有56个纵行裂沟。中线沟裂最深，称咽囊。与咽壁间无结缔组织被膜，手术切除不易彻底。腺样体：出生就有，67岁时最大，一 般10岁后逐渐萎缩，成人则消 失。,咽扁桃体手术图形,2、鼻咽两侧壁：（1）咽鼓管咽口：距下甲后端约1 1.5

2、cm。（2）咽鼓管隆凸（又称圆枕）：咽口后上方之 隆起。（3）咽隐窝：圆枕后上方之凹陷。（为鼻咽 癌的好发部位）（4）咽鼓管扁桃体：咽鼓管咽口周围散在淋巴 组织。（5）破裂孔：（内有血管与神经）咽隐窝上方约1cm 处。（鼻咽Ca经此向 颅内转移）,（二）口咽部 口咽位于鼻咽以下，会厌以上。临床所称的咽部即指此区。上接鼻咽。口咽 下接喉咽 后壁相当第二、三颈椎前。前方经咽峡与口腔相通。上：悬壅垂和软腭游离缘。咽峡构成 下：舌背。两侧：腭舌弓、腭咽弓。扁桃体窝：位于舌、咽腭之间。腭扁桃体：位于扁桃体窝内。咽侧索：每侧腭咽弓后方纵行条状淋巴组织。淋巴滤泡：咽后壁粘膜下散在的淋巴组织。,腭扁桃体：为咽

3、部淋巴组织最大的一个，俗称扁桃体。结构：（1）被膜包绕：扁桃体除内侧面外，均有结缔 组织形成被膜包绕。（2）扁桃体有周围隙：被膜与外侧的咽上缩肌 间有潜在周围隙。（3）隐窝开口：内侧面有620个隐窝开口，隐窝为分支状盲管深入其 内，深浅不一。隐窝内积存有脱落 上 皮、淋巴球，白血球，细菌，病毒及 食物碎屑等易形成感染“病灶”。（4）扁桃体上隐窝：为隐窝中最 大，位置 最高，盲端可深达扁桃体被膜。炎症 穿破被膜进入扁桃体周围隙可形成扁 桃体周围脓肿。（5）内侧面有两粘膜皱襞：半月襞:位于上端腭舌弓与腭咽弓交界处。三角皱襞:舌腭弓伸展至舌根覆盖扁桃体前下部。此襞内含淋巴组织。,（三）喉咽部：为会厌

4、上缘以下的部分，也称下咽（舌骨延线以下部分）。前方：通喉腔。下端：在环状软骨下缘平面连接食道，该处有环咽肌环绕 后壁：相当第四、五、六颈椎。1、会厌豀：在会厌前方，舌会厌外侧襞如舌会厌正中襞之间左右。临床为小的尖锐的异物易残留的部分。2、梨状隐窝：两侧杓会厌襞的外下方与甲状软骨板间。喉上神经内支，经此隐窝入喉，并分布其粘膜之下。3、环后隙：两梨状隐窝间，环状软骨板之后方。其下方即为食管入口。,（四）咽的筋膜间隙：重要有二：间隙的存在，在各吞咽动作及颈部活动时软组织才能协调一致。1、咽后隙：咽后隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。上起：颅底。下达：第一、二胸椎平面。两侧：以薄层筋膜与咽旁隙相 隔。中间

5、：有咽缝将其分为左右两部分。咽后隙内有：疏松结缔组织及淋巴组织，新生儿约含810个淋巴结，38岁时逐渐萎缩消失。也有存留23个者。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等处淋巴，引流于此。上述部位的炎症可以引起咽后淋巴结感染化脓。,2、咽旁隙：亦称咽上颌隙，位于咽后隙两侧（1）左右各一。（2）形如椎体、底向上，尖向下。（3）上界为颅底。（4）下达舌骨大角处。（五）咽的淋巴组织 咽部有丰富的淋巴组织聚集成团者为扁 桃体；分散者为淋巴滤泡和咽侧索。这些淋巴组织在咽粘膜下有淋巴管互相 联系，形成一环称内环。内环主要包括：（1）腺样体。（2）咽鼓管扁桃体。（3）腭扁桃体。（4）舌扁桃体。（5）咽侧

6、索。（6）咽后壁滤泡。外环：内环向外与颈淋巴结密切联系，颈淋巴结间又相互交通也自成一环。临床：咽部的感染或肿瘤不能为内环淋巴组织局限，可扩散或转移至外环淋巴结。,。,二、咽的生理（一）呼吸功能：正常时，吸入之空气经鼻咽，口咽，喉咽入喉腔，呼气时程序相反。腺体丰富的咽粘膜对空气的温湿度调节及清洁有很大作用，但弱于鼻腔。（二）吞咽功能：口咽、喉咽是咽下食物的必经之路。食物 口腔 咽峡 前弓收缩：食物不能返回口腔。口咽部 软腭收缩：咽后壁向前突出，关 闭鼻咽，防止食物入鼻咽。喉头上升：舌根后移，会厌软骨 向下趋近杓状软骨，使喉门关闭 呼吸暂停，隔绝喉腔与咽腔交 通。这样在咽缩肌的收缩下，食 物被迫进

7、入。,（三）调节中耳气压功能：由于咽部的不断吞咽动作，使咽鼓管开放，中耳换气，保持与外界气压相当。（四）扁桃体的免疫功能：扁桃体是活跃的免疫器官，腺样体也是免疫器官，但作用小。（1）体液免疫：对各种变应原产生B细胞与T细胞，具有体液免疫作用。（2）细胞免疫：产生各种免疫球蛋白（IgA、G、M、D、E）有细胞免疫作用 儿童早年（特别是35岁时），扁桃体显著增大。（因此肥大应视为正常生理现象，是免疫活动 的征象）。青春期后，功能活动减退组织逐渐缩小。（五）语言的形成：发声时，咽腔和口腔改变形状，产生共鸣使声音清晰悦耳构成各种语言。,三、喉的应用解剖：喉位于颈前部中央 在舌骨之下 上通喉咽 下接气管

8、 上端为会厌上缘：成人相当于第三颈 椎上缘或下缘平面。下端为环状软骨下缘：成人相当第六 颈椎下缘平面。喉由九块软骨借韧带和肌肉构成腔道（呈锥形）借韧带附着于舌骨。喉腔粘膜与咽粘膜及气管粘膜相连续。,（一）喉的软骨：喉的支架由软骨构成 会厌软骨：1块 甲状软骨：1块 环状软骨：1块 杓状软骨：2块 小角软骨：2块 楔状软骨：2块 1、会厌软骨：位于喉上部，喉入口的前面 呈椭圆形叶片状，上缘游离呈弧形，颈部在下端借韧带附着于甲 状软骨切迹的后下方。会厌分 喉面：粘膜粘连较紧。舌面：组织疏松，发 炎时易肿胀。儿童时期：会厌呈卷叶状，呈 形，质较软，（婴儿 型）成年以后：多近平坦，呈叶片状质较硬。,2

9、、甲状软骨：为左右成对之四方形软骨板融合而成。正中呈嵴状。上方呈“V”型，为甲状软骨切迹。两板形成的角度：男性较小，称喉结。为男性性征的标志，也是气管切开的主要标志。女性较大，无喉结。两侧甲状软骨板后缘向上、下延伸，形成上角或下角。上角：较长。下角：较短，内侧面分别与环状软骨后外侧小凹形成环甲关节。3、环状软骨：位于甲状软骨之下，下接气管。前部较窄，称环状软骨弓。后部较宽，称环状软骨板。是喉部唯一呈完整，环形的软骨，对保持喉腔通畅起着重要作用。如病变或外伤而缺损时，易造成喉狭窄，引起呼吸困难。气管切开过高，损伤环状软骨易致唇样突起，拔管困难。,4、杓状软骨：位于环状软骨板的上缘，呈三角锥形，左

10、右各一形成喉的后面。环杓关节其底部和环状软骨连接。声带突-底部前端。为声带附着处。一般认为：杓状软骨沿环状软骨板上缘滑动和旋转时，可使声带张开和闭合。5、小角软骨：位于杓状软骨顶部，左右各一。6、楔状软骨：位于小角软骨之前外侧，位于杓会厌襞中，左右各一。似小棒状。,（二）喉的韧带：喉外韧带：将喉与邻近组织接连。喉内韧带：将喉各软骨连接。包括（1）甲状舌骨膜。（2）舌骨会厌韧带。（3）舌会厌韧带。（4）甲状会厌韧带。（5）喉弹性膜。（6）环甲关节韧带。（7）环杓后韧带。（8）环气管韧带。喉的弹性膜：为宽阔的弹性纤维组织。被喉室分为：上部：a:杓会厌襞。b:室襞：边缘增厚为室 韧带 在会厌侧缘，甲

11、状软骨板交角 线背面与杓状软 骨前外侧面之 间形成上两襞。下部：称喉的弹性圆锥。向下附着于环状软骨上缘。前 端附着于甲状软骨板交角线的 背面。后端至杓状软骨声带突 下缘。前后附着处游离缘的增 厚部为声韧带。,（三）喉的肌肉：1、喉外肌：将喉周围组织连接，使喉头上升或下降，或固定在一定的 位置。2、喉内肌：（1）外展肌：环杓后肌，作用：使声门张开。环杓侧肌。（2）内收肌：杓斜肌。杓横肌。作用：使声门闭合（3）环甲肌 甲杓肌 声带肌 作用：调节声带的紧 张与松驰。（四）喉的内部（即喉腔）喉腔内部由于声带的分隔可分为：1、声门上区。2、声门区。3、声门下区。,1、声门上区：位于声带上缘以上，其上口通

12、喉咽部，呈三角形，称喉入口。前壁为会厌软骨，两侧壁为杓状会厌襞，后襞为杓状软骨；介于喉入口与室带之间者，又称喉前庭。（1）室带：亦称假声带，左右各一，位于声带上方，与声带平等，由粘膜、室韧 带及甲杓肌组成，外观呈淡红色。（2）喉室：位于室带和声带间、开口呈椭圆形的腔隙，其前端向上向外延展成一小憩室，名喉室小囊或喉室附部，此处有粘液腺，分泌粘液，润滑声带。2、声门区：位于声带之间。声带：位于室带下方，左右各一，由声韧带、肌肉、粘膜组成。声带呈白色带 状，边缘整齐，后端附着于杓状软骨的声带突，可随声带突的运动而张开或闭合。声带张开时，呈等腰三角形的裂隙，称为声门裂，简称声门，空气由此进出，喉最窄处

13、。声门裂之前端称前连合。3、声门下区：为声带下缘以下到环状软骨下缘以上的喉腔，该腔上小下大，幼儿期此区粘膜下组织结构疏松，炎症时容易发生水肿，常引起喉阻塞。,（五）喉的神经：喉的神经有喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经的分支。1、喉上神经：于舌骨大角平面处分为内、外两支。（1）外支：属运动神经，支配环甲肌，也有感觉神经纤维分布在声门下区。（2）内支：分布于声带以上区域的粘膜，主要是感觉神经。2、喉返神经：迷走神经进入胸腔后分出的，左右两侧路径不同。（1）右侧在锁骨下动脉之前离开迷走神经，绕经该动脉的下、后方，再折向上 行，沿气管与食管间所成之沟，直到环甲关节的后方进入喉内。（2）左侧的径路较

14、长，在迷走神经经过主动脉后离开迷走神经，绕主动脉弓之 下、后上行，沿与右侧相似的途径进入喉内。（3）喉返神经主要是运动神经，支配除环甲肌以外的喉内各肌，。喉返神经的径路，侵犯和压迫神经的各种病变都可相起声带麻痹。左侧喉返神经较右侧长，左侧声带发生麻痹的机会较右侧为多。,（六）喉的粘膜：喉粘膜与气管及咽粘膜相延续。1、会厌喉面、声带表面、小角软骨、楔状软骨粘膜附着紧。2、声门下区、杓会厌襞、会厌舌面有疏松的粘膜下层，容易发生水肿。,四、喉的生理：1、呼吸功能：喉的声门是空气入肺的必经之路。声门的大小根据呼吸需要（受中枢调节）平静时声门较小。呼气时声门微闭。吸气时声门张大。用力吸气或体力劳动声门张

15、开最大。2、发音功能：喉是发声的重要器官。发声时：声门闭合，声带紧张，声门下气压增高，自肺部呼出气流冲击 声带产生震动而产生声音。基音：又称原音。是由喉发出之音。语音：基音经喉腔、咽腔、鼻腔、胸腔共鸣作用。如唇、齿、舌、软腭及颊部在神经调节下使音节清晰，形成不同的语音。喉部产生音调的高低决定于：声带的长度；声带的紧张度；呼出气流的力量；颤动频率。,3、保护作用：喉对下呼吸道有保护作用。吞咽时：喉体上升，会厌向下倾倒，将喉入口盖住，同时，室带，声音 向中线移动关闭喉腔，呼吸暂停，食物沿两侧梨状窝进入食 道。异物误入喉部时：由喉的反射性痉挛，剧咳，使异物排出，防止入下呼 吸道。异物已误入气管：引起

16、反射性咳嗽，也可促使异物排出。此外：喉对吸入之冷空气还有加温加湿作用。4、屏气功能：屏气时，声门紧闭，呼吸暂停，以控制膈肌活动，固定胸廓，以增加腹压。以利于挑担、跳跃、排便、分娩、举重等用力动作。5、对血流作用：吸气时：胸廓扩张，纵膈负压增大，便于静脉血流回心脏。呼气时：胸廓缩小，纵膈正压增大，便于动脉血流出心脏。急性喉阻塞：引起吸气性呼吸因难时，静脉回流受到障碍，出现颈部和 头部静脉怒张，并发绀。,儿童及女性：声带短而薄，张力强，频率高，音调高（女性青春 期，喉变化不明显，较慢长。）因此女性从儿童到成人 语音变化不大，无变音期。男性：声带长而厚，张力弱，频率低，音调较低，男性青春期，喉结 突

17、起，声带迅速拉长，有变音期。,咽喉检查法,一、后外部检查,视诊：露出颈部，头稍上抬，光线从正面或旁边照射，观察患者喉部外形、轮廓和位置是否正常，有无炎性肿胀、肿瘤、甲状腺肿大和呼吸困难的征象。注意患者说话、吞咽或咳嗽时，喉及气管运动是否正常。如喉部有先天性发育异常，或受肿瘤压迫，喉结偏离中线，两侧不对称，此时喉腔内构造如声带、喉室带等也常不对称。恶性肿瘤侵犯喉软骨时，喉外形膨大，皮肤可能红肿或破溃，颈前颈侧都可能出现淋巴结转移,触诊：沿中线扪查喉面，再用双手同时扪查病人喉部前方及两侧作比较，从颏下起到胸骨上窝止。扪浅部时，头后仰以使喉部突出，但当触诊深部时则头宜微前屈，使颈前组织松弛。检查时应

18、注意：(1)颏下、颌下、舌骨下、环甲膜、胸骨上窝及双侧胸锁乳突肌的前后缘等处浅层淋巴结有无肿大、粘连及硬度如何。(2)甲状腺是否肿大，有无结节性肿块。,触诊：沿中线扪查喉面，再用双手同时扪查病人喉部前方及两侧作比较，从颏下起到胸骨上窝止。扪浅部时，头后仰以使喉部突出，但当触诊深部时则头宜微前屈，使颈前组织松弛。检查时应注意：(1)颏下、颌下、舌骨下、环甲膜、胸骨上窝及双侧胸锁乳突肌的前后缘等处浅层淋巴结有无肿大、粘连及硬度如何。(2)甲状腺是否肿大，有无结节性肿块。,(3)甲状软骨和环状软骨的位置、轮廓和表面的形态。(4)喉软骨的弹性和硬度：青年人喉软骨较软而弹性强，老年人的软骨逐渐骨化，弹性

19、较差。(5)喉部的活动度和摩擦音：正常喉可稍向两侧活动，吞咽时能上下活动。用手指捏住患者的甲状软骨两侧向左右摆动，即可检查出其活动度。,(6)压痛：软骨骨折时有压痛；患会厌炎时，以指压舌甲膜可有压痛；杓部炎症患者，向后压喉抵颈椎前面时可有压痛；环甲关节炎或环杓关节炎、喉结核、急性喉水肿或脓肿、喉上神经痛等都可有压痛。(7)搏动：主动脉横跨气管分枝处前方，主动脉瘤或主动脉瓣闭锁不全，在喉部常可扪到搏动；用手指在胸骨上窝向后、下压，胸腺肥大者可扪到柔软搏动的团块。,(8)声音振颤：用双手指或掌轻贴于喉外可以感觉到发音或喉鸣时两侧声颤。一侧声带瘫痪或有肿瘤，该侧声颤减弱；喉喘鸣或气管狭窄时声颤明显；

20、带蒂息肉或气管内活动异物等冲击声门也可借触诊感觉出来。,听诊：可用普遍听诊器或特殊的双头听诊器进行，后者便于比较喉两侧声音的差异。正常人在甲状软骨两侧可听见柔和而明显的呼吸音，其音调在吸气时较呼气时为高。呼吸阻塞时呼吸音调较高。一般认为，呼气音调升高时可能为气管阻塞，而吸气音调升高时可能是喉部阻塞。音质的改变：喉内肌瘫痪时声门增大，声带振颤不全，患侧的呼吸音较粗糙而尖锐；声带带蒂的息肉，或声门下有活动的异物、痂皮或假膜，可听到扑击声。,二、鼻咽部检查,1、间接鼻咽镜检查：又称后鼻镜检查。受检者正坐、头略前倾，将鼻咽镜镜面加温，并在自己手背触试不烫方可使用。检查者左手用压舌板压下舌背，同时嘱患者

21、用鼻呼吸，右手持鼻咽镜绕过悬雍垂，放置于软腭后下与咽后壁之间，通过镜面进行检查。注意勿碰及咽后壁及舌根，以免恶心影响检查。检查时需将镜面左右转动和水平移动，以便观察鼻咽全貌。,应注意软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔内各鼻道及鼻甲后部、鼻咽顶壁、咽鼓管咽口、咽鼓管隆突及咽隐窝。应特别注意鼻咽粘膜有无充血、粗糙、出血、溃疡、新生物以及两侧鼻咽腔是否对称，以早期发现病变。咽部过于敏感、检查不能合作者，可用1%的卡因行表面麻醉后再检查。对鼻咽部暴露困难者，可用软腭拉钩或细导管或塑料管将软腭拉起检查。,间接鼻咽镜（后鼻镜）检查法,间接鼻咽镜（后鼻镜）检查法,2、鼻咽指诊：,此法主要用于儿童。患儿应由助手抱好

22、固定。检查者应立于患儿的右后侧，嘱张口后左手绕过头后，将食指压入左面颊部之齿间，并同时固定其头部，右手食指迅速进入口腔，经软腭后滑入鼻咽部作触诊检查腺样体、肿瘤大小及表面情况，检查动作宜轻柔、迅速，一般不超过34秒，对疑有咽部脓肿者不应用触诊检查。,小儿鼻咽指诊,三、口咽部检查,应先观察口腔情况，如张口运动，唇、牙龈、舌、口腔粘膜、口底，唾液腺开口等情况，然后且压舌板压舌前2/3处，使舌背低下，观察硬腭、软腭及悬雍垂有无充血、肿胀、不对称、溃疡等，并嘱患者发“啊”声，观察软腭运动情况。检查舌腭弓、咽腭弓、扁桃体，注意其粘膜有无充血和肿胀、扁桃体充血、肿大程度、隐窝表面有无伪膜或角化物，并用另一

23、压舌板挤压舌腭弓，视有无分泌物自隐窝溢出。再检查咽后壁及咽侧索，有无充血及淋巴滤泡增生，咽粘膜是否发干，有无脓液或干痂附着。,临床上一般按扁桃体大小将其分为三度：度，扁桃体不超过咽腭弓；度，扁桃体超过咽腭弓游离缘；度，扁桃体接近中线，两侧几乎相触。,四、喉咽部检查,1、间接喉镜检查法受检者正坐，上身稍前倾，头稍后仰，张口伸舌。检查者先调整额镜对光，使光斑投射于悬雍垂后，用右手执笔式持间接喉镜于酒精灯烤温镜面以防镜面起雾为适，切勿过烫，以免烫伤粘膜，可先在检者手背探试不烫后，然后用纱布或消毒纸片包裹舌前13，左手拇指(在上方)和中指(在下方)捏住舌前部，将舌拉向前下方，食指推开上唇抵住上列牙齿，

24、将喉镜伸入口咽内，镜面朝向前下方，镜背抵贴悬雍垂前面，将软腭推向后上方，避免接触咽后壁，以免引起恶心。,间接喉镜检查法（正面观）,间接喉镜检查法,检查时应注意有无充血、肿胀、增生、溃疡、两侧是否对称，有无声带运动障碍；喉室及声门下区有无肿物，梨状窝有无唾液潴留，杓间区有无溃疡或肉芽等。在正常情况下，喉及喉咽左右两侧对称，梨状窝无积液，粘膜呈淡红色，声带呈白色条状。发“依”声时，声带内收，深吸气时，声带分别向两侧外展。,间接喉镜检查有时可因舌背高拱、咽反射过于敏感、会厌不能上举等原因，不能暴露喉腔，可对患者加强解释和训练，使能较好配合，或于咽部喷少量1%的卡因表面麻醉后，让受检者自己拉舌，检查者

25、左的持喉镜，右手持会厌拉钩或弯喉滴管、弯卷棉子等物将会厌拉起，暴露喉腔。,2、直接喉镜检查法：借助于患者一定的体位及金属硬管，使口腔和喉腔处于一条直线上，视线可直达喉部进行的检查。,适应症：间接喉镜检查未成功或未能详细检查者。喉部活组织标本采取。喉病的治疗，如声带息肉、小的良性肿瘤切除术，喉、气管、食管上端的异物取出，以及喉局部用药。气管内插管，用于麻醉插管和抢救喉阻塞病人。小儿支气管镜检查时，先用直接喉镜暴露声门，然后导入支气管镜。,有严重全身性疾病、体质衰弱及颈椎病者不宜进行。遇有严重心脏病及高血压的患者，术前应作详细检查，必要时请专科医生配合进行。,3、纤维喉镜检查法 纤维喉镜系利用导光玻璃纤维的可曲性、纤维光束亮度强和可向任何方向导光的特点，制成的镜体细而软的喉镜，其外径3.26mm,长度300mm以上，远端可向上弯曲90130，向下弯曲6090，视角为50。光源用卤素灯的冷光源。,于表麻下进行操作。取坐位，检查者左手握镜柄的操纵体，右手指持镜干远端，轻轻送入鼻腔，沿鼻底经鼻咽部进入口咽，在调整远端、伸至喉部时，可观察会厌、杓会厌臂、室带、声带、前连合、后连合和声门下区，并能窥清直接喉镜下不能检查的部位，如会厌喉面、喉室等处。对颈部有畸形和张口困难者，也能顺利检查。亦可用于年老体弱者。,纤 维 喉 镜,