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1、血气分析相关参数,血气参数包括:测量值和计算值 评估血氧相关参数 1、评估肺泡通气:PaCO2 2、评估气体交换和氧合:PaO2、SaO2、P02(A-a)、PaO2/FIO2 3、评估氧的运输:CaO2、Hb、SaO2 4、评估氧供量、氧耗量:DO2、VO2、CO 5、氧的释放、氧的利用:P50【CaO2-CaO2】PsvO2 评估全血氧:SaO2 Hb COHb MetHb HHb FHb 评估酸碱平衡的相关参数:1、诊断酸碱失衡:PH PaCO2 HCO3-BE AB SB 2、诊断阴离子间隙(AG):K+Na+Ca+CL-3、代谢物:Lac GLu Bil,动脉血气分析血氧评估,动脉血
2、气血氧评估的常用参数 临床意义及临床应用,血氧评估,血氧评估五个环节:1、肺通气(氧输入阶段):大气到肺泡之间的气体交换2、肺换气(氧摄取阶段):肺泡气与肺毛细血管之间O2和CO2通过弥散进行气体交换3、气体在血液中的运输(氧运输阶段):O2与CO2通过肺和体循环转运4、内呼吸和组织呼吸(氧的释放):O2与CO2在组织毛细血管和组织细胞之间通过弥散进行气体交换 5、细胞的利用O2和产生CO2过程(氧的利用),吸入氧分压(PIO2),吸入空气后气道内的氧分压,即为吸入氧分压。【正常范围】:150mmHg PIO2=(大气压 饱和水蒸气压力)吸入空气的氧浓度=(PB-PH2O)FiO2=(760-
3、47)21%=150 mmHg,肺泡气氧分压(PAO2),【正常范围】:100mmHg PAO2=吸入氧分压-1.25肺泡二氧化碳分压 PAO2=PIO2-1.25PACO2=150-1.25 40=150-50=100 mmHg 以上计算肺泡气氧分压的公式称为肺泡气方程式 理想状态下:PAO2=PaO2 PAO2 决定了 PaO2 上限(在临床实际中,FIO260%,可使用1.0倍增系数),动脉血氧分压(PaO2),【正常范围】:80100mmHg【平均】90mmHg PaO2 由PAO2和肺部结构决定的。PaO2 正常值随着年龄增加而逐渐减低:PaO2=1000.3年龄 5【临床意义】:P
4、aO2 是反映外呼吸状况的指标,反映肺毛细血管的摄氧状况。如果没有大气压、氧浓度、二氧化碳分压、和肺泡-动脉氧分压差的信息无法正确评估动脉氧分压,动脉二氧化碳分压,【PaCO2正常值】3545mmHg【平均】40mmHg【临床意义】1、PaCO2是反映肺泡通气状态唯一的数值 术语通气不足和通气过度相应地仅指高或低PaCO2 2、PaCO2反映呼吸性酸碱平衡失衡的重要指标 PaCO2 血液状况 肺的通气状况 45 mmHg 高碳酸血症 通气不足 3545 正常通气 35 mmHg 低碳酸血症 通气过度,肺泡气-动脉氧分压差 P(A-a)O2,肺泡气-动脉氧分压差:是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之
5、差。P(A-a)O2=PAO2-PaO2【正常范围】:青年、中年人为:5-15mmHg 老年人(FiO2为21%):15-25mmHg 吸入100%氧:可达60-70mmHg,上限120mmHg 1、反映的是肺摄取氧的能力,反映肺的交换率,2、评估肺换气功能的主要指标,可以判断氧气从肺进入到血液的难易程度 3、评估肺传递氧气是否正常必须计算P(A-a)O2 P(A-a)O2与年龄有关:P(A-a)O2=年龄 4+4mmHg,P(A-a)O2 临床意义,病理情况下,凡是任何影响肺泡与肺毛细血管氧气交换的情况均可导致P(A-a)O2 增大。P(A-a)O2 增大说明:1、严重的通气/血流比值严重失
6、调 2、肺弥散障碍 3、肺内分流(功能性分流和解剖分流)总之:肺泡-动脉氧分压差异常提示氧摄取障碍 肺泡-动脉氧分压差异常提示肺实质性病变 肺泡-动脉氧分压差可以作为肺栓塞的早期诊断线索,氧合指数(PaO2/FiO2),氧合指数 PaO2/FiO2(100/0.21=480)【正常范围】:400500mmHg 对于吸高浓度氧的危重病人,氧合指数是首选的低氧血症指数。【临床意义】:1、PaO2/FiO2 300,提示肺气体交换严重障碍,急性肺损伤。2、PaO2/FiO2 200,是诊断急性呼吸窘迫综合征(APDS)的标准。3、也可以作为呼吸功能不全的病情程度和治疗效果的观察指标。PaO2/FiO
7、2 在FiO2 50%和 PaO2/100mmHg时最稳定 但评估伴PaCO2高的低氧血症或P(A-a)O2明显增大的患者应注意。,氧饱和度(SaO2)参数,氧饱和度氧合的血红蛋白分数,SaO2 参数,【SaO2 正常范围】:9398%SaO2:是指动脉血中血红蛋白实际结合的氧含量与血红蛋白能够结合的最大氧量之比,也就是血红蛋白结合氧占全部血红蛋白所能结合的最大氧量的百分比。【临床意义】:氧饱和度的高低主要取决于氧分压和血红蛋白的氧解离曲线有直接关系。1、氧分压是最重要的SaO2决定因素。2、在氧分压一定时,SaO2的决定因素是使氧解离曲线向左或向右移位的因素。(温度、PH、PaCO2、2.3
8、-DPG 时曲线向右移位)。3、影响SaO2 的其他因素是血红蛋白的质,如高COHb血症、高铁血红蛋白血症时,会引起SaO2降低。4、SaO2 不受血红蛋白含量影响,因此在贫血时,SaO2 不降低。,脉搏血氧饱和度 Sp02,通过放射两种波长(660和940nm),区别去氧合血红蛋白和氧和血红蛋白,不能鉴别COHb和MetHb。临床应用Sp02应注意的几个问题?1、Sp02 不能区别COHb和HbO2(两种波长都是660nm).。2、Sp02 不能有效区别高铁血红蛋白的增高状态。3、临床上所能接受的Sp02 的精确度为实测SaO2的 3%。4、如果患者有足够高氧饱和度,当PaO2降低时,Sp0
9、2会产生错误判断。5、如果患者有足够高氧饱和度,当PaCO2增高时,Sp02也会产生错误判断。6、如果组织灌注不足,血管收缩或体温过低时,Sp02结果不可信。7、指甲油、黑皮肤、黄疸、会干扰Sp02测量结果。,氧含量参数CaO2,【临床意义】1、CaO2 直接反映在动脉血中的实际携带的氧分子总数量。2、CaO2 低氧血症严重程度的主要决定因素。3、HbJ减少的各种贫血,PaO2 和SaO2 正常,但 CaO2 降低 4、Hb质变时,PaO2 正常,但SaO2 和 CaO2 降低 5、动-静脉氧含量差是反映组织的摄氧量,评估组织循环及组织代谢情况。,CaO2=1.34SaO2ctHb(1FCOH
10、bFMetHb)+0.0031 PaO2,CaO2:动脉血氧含量是与血红蛋白结合的氧量和物理溶解的氧量的总和。主要取决于SaO2及Hb的含量,其次是PaO2。正常范围:1721 mL/dLCvO2:为混合静脉血氧含量,正常范围:1214mL/dLCaO2-CvO2:为动静脉血氧含量差,正常范围:46mL/dL,P50参数 P50是氧饱和度50%的氧分压。【正常值】:26.6mmHg P50的大小可表示氧解离曲线的位置,反应血液运输氧的能力和血红蛋白对氧的亲和力。,P50减小,P50增大,血氧评估,血氧评估临床应用及例题分析,低氧血症的分度,临床上常根据PaO2高低将低氧血症分为三度:1、轻度低
11、氧血症:60mmHg PaO 80mmH 2、中度低氧血症:40mmHg PaO 60mmHg 3、重度低氧血症:PaO 40mmHg,呼吸衰竭的判断,PaO2下降、PaCO2变化可判断呼吸衰竭:1、型呼衰:PaO 50mmHg。(760mmHg大气压.平静不吸O的状态下)3、氧疗后型呼吸衰竭:PaO 60mmHg.但PaCO 50mmHg。,P(A-a)O2 和PaCO2鉴别导致低氧血症原因,低氧血症的鉴别 导致低氧血症原因 P(A-a)O2 PaCO2 对100%纯氧的反应 1、肺泡通气降低 正常 常改善 2、通气/血流失衡 正常 改善 3、弥散障碍 正常 改善 4、绝对分流 正常 无反应
12、 5、FiO2降低 正常 正常 改善 6、通气+弥散障碍 改善 除绝对分流,其他原因导致的低氧血症都可以由吸入100%纯氧15min而改善。,缺氧的类型的鉴别,低张性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,各型缺氧的血氧参数的变化特点,各型缺氧的血氧变化 缺氧类型 PaO2 SaO2 CaO2 CaO2 CvO2 1、低张性缺氧 或 N 2、血液性缺氧 N N 3、循环性缺氧 N N N 4、组织性缺氧 N N N 低张性缺氧:SaO2、FO2Hb 和 SpO2反映基本相同的数值 血液性缺氧:SaO2 和 SpO2 不能真实地反映血红蛋白携带氧的状况 循环性缺氧和组织性缺氧:结合动脉血气、静
13、脉血气、循环和代谢状态综合判断,评估氧合流程图,评估氧合基本步骤:1、是否有低氧血症?2、通气状况?3、评估换气功能?4、机体是否缺氧?,P(A-a)O2应用例题,例题 1:患者,29岁,男性,PaO2 78mmHg,PaCO2 38mmHg,PH7.45,吸入空气。正常大气压,急诊胸片有肺炎。a、怎样评估其血氧状况?b、低氧血症的原因是什么?分析:1、这位年轻人PaO2 78mmHg,轻度低氧血症 2、PaCO2 38mmHg,基本正常,说明不是其肺通气不足所致 3、计算 P(A-a)O2 来评估其换气功能 P(A-a)O2=PAO2-PaO2=PIO2-1.25 PaCO2-PaO2=15
14、0-1.25 38-78=24.5mmHg 4、健康状态P(A-a)O2=年龄 4+4=11mmHg=294+4=11mmHg 诊断:该患者P(A-a)O2 大增,而PaCO2正常,则表明低氧血症的可能原因是肺泡有气体交换障碍(弥散障碍、V/Q失衡或分流),P(A-a)O2应用例题,例题2:肺炎患者,吸入空气,PaO2 55mmHg,PaCO2 35mmHg,第二天吸入30%氧气的情况下,1小时后检测血气,其PaO2 75mmHg,PaCO2 40mmHg。a、怎样评估血氧状态?b、其氧疗后的氧合状态是否变好?分析:1、该患者PaO2 55mmHg,有中度低氧血症。2、PaCO2 35mmHg
15、,说明不是其肺通气不足所致 3、入院时:P(A-a)O2=150-1.2535-55=51 增大说明氧合功能差,通气/血流比严重失衡 4、计算氧合指数:PaO2 FIO2=550.21=262 氧合指数300,表明可能有肺损伤 5、第二天吸入30%氧时:P(A-a)O2=PIO2-1.25 PaCO2-PaO2=0.3(760-47)-1.2540-75=89诊断:吸30%氧后,P(A-a)O2 继续增大,说明氧合状态更为恶化。,P(A-a)O2应用例题,例题4:27岁女性急诊室主诉胸痛,胸片和体格检查均正常,查动脉血气:PaO2 83mmHg,PaCO2 31mmHg,PH7.4,HCO3
16、21mmol,PB 760mmHg FIO2 0.21 分析:1、初步判断:病毒性胸膜炎可能 2、治疗:止痛治疗,回家休息 3、计算P(A-a)O2 P(A-a)O2=PIO2-1.25 PaCO2-PaO2=0.21(760-47)-1.2531-83=27.98 该患者按年龄其 P(A-a)O2=274+4=10.75 而实际 P(A-a)O2 增大,说明氧运输缺陷,原因不明 4、第二天患者因相同主诉返回,肺扫描提示肺栓塞高度可能。,CaO2应用例题,例题3:患者,59岁,肝性昏迷二天,查血气:PaO2 90mmHg,PaCO2 28mmHg,PvO2 30mmHg(混合静脉血),SaO2
17、 96.2%,Hb 8g/dl,PH 7.68。1、该患者通气状态?2、该患者是否有低氧血症或缺氧?3、该患者动脉血氧含量是多少?4、该患者氧解离曲线右移还是左移?5、如果合并心功能不全,组织血氧状态又怎样?分析:1、该患者PaCO2 28mmHg,通气过度 2、PaO2、SaO2 都正常,没有低氧血症 3、CaO2=1.34SaO2ctHb+0.0031 PaO2=1.3496.2%8+0.0031 90=10.6 ml/dl 该患者PaO2、SaO2 都正常,由于贫血,CaO2必然低,导致组织供氧减少。这说明在评估组织氧供是,关注CaO2的重要性。4、该患者PaCO2 28mmHg,降低,
18、呈碱性,所以氧解离曲线左移,加重组织缺氧 5、组织氧供大小又受心输出量的影响,心功能不全,势必氧供减少,而引起血液携带氧运送到机体组织的数量减少,更加加重组织缺氧,动脉血气酸碱失衡的参数及临床意义如何看酸碱失衡的血气报告,丹麦雷度血气培训中心长沙琦汇医疗王陆斌,酸碱失衡类型,一、单纯性酸碱失衡:共四种 呼酸、呼碱、代酸、代碱二、二重酸碱失衡:共六种 呼酸+代酸、呼酸+代碱、呼碱+代酸、呼碱+代碱 二重混合性酸碱失衡:二个 高AG代酸+高CL代酸、代酸+代碱(高AG代酸+代碱和高CL代酸+代碱)三、三重混合性酸碱失衡:共2种 呼酸型TABD:呼酸+代碱+高AG代酸 呼碱型TABD:呼碱+代碱+高
19、AG代酸,pH值和Henderson-Hasselbalch公式(亨德森-哈塞尔巴赫公式)定义:pH是反映液体酸碱度的指标,是表示液体H+浓度,以H+浓度负对数来表示。HCO3-HCO3-24 pH=pKa+log=6.1+log-=6.1+log H2CO3 PaCO20.03 400.03 24 20=6.1+log=6.1+log=6.1+1.3=7.40 1.2 1,pH值和Henderson-Hasselbalch公式【正常范围】:7.357.45【平均】:7.40【临床意义】:PH 7.45 碱血症 PH 7.35 酸血症 PH 在 7.357.45:1、正常人 2、代偿性酸碱紊乱
20、 3、混合性酸碱紊乱 PH 7.307.35 及 PH 7.457.50 为治疗满意范围 PH 7.107.30 及 PH 7.507.64 为机体内酶系统活动受损的范围,动脉二氧化碳分压,【PaCO2正常值】3545mmHg【平均】40mmHg PaCO2反映呼吸性酸碱平衡失衡的重要指标 PaCO2也可以受代偿因素的影响【临床意义】PaCO2 酸碱状况 血液状况 45 mmHg 呼酸或代碱时代偿升高 高碳酸血症 35 mmHg 呼碱或代酸时代偿降低 低碳酸血症,实际碳酸氢盐(AB)、标准碳酸氢盐(SB),AB正常范围:【2227mmol/L】【平均24mmol/L】SB正常范围:【2227m
21、mol/L】【平均24mmol/L】实际碳酸氢盐:是指隔绝空气下,实际体温、实际PaCO2下测得的HCO3-值标准碳酸氢盐:是指在标准的条件下,体温37度、PaCO2在40mmHg,SaO2完全饱 和下测得的HCO3-值。【临床意义】AB:是反映酸碱失衡代谢因素的指标,受代谢和呼吸因素影响 SB:是反映酸碱失衡代谢因素的指标,不受呼吸因素影响 正常情况下:AB=SB ABSB:提示代碱或呼酸代偿反应 ABSB:提示代酸或呼碱代偿反应,阴离子间隙(AG)参数及应用,【AG正常值】:12 4mmo/L AG是未测定阴离子与未测定的阳离子之差。AG=UA-UC Na+UC=(HCO3-+CL-)+U
22、A UA UC=Na-(HCO3-+CL-)AG=Na-(HCO3-+CL-)=140-(24+104)=12 mmHg 有时尽管发生了代谢性酸中毒,但由于某种原因HCO3-浓度正常,从而掩盖了其代谢性酸中毒的存在,此时,计算AG是诊断高AG代谢性酸中毒唯一线索。,AG值的临床应用,【临床应用】AG 16mmHg:为高AG型的代谢性酸中毒 AG 6mmHg:为AG值降低1、确定和区分代谢性酸中毒及其类型 高AG型代谢性酸中毒和正常AG型(高CL)代谢性酸中毒 高AG代谢性酸中毒:乳酸中毒、酮症酸中毒、尿毒症酸中毒;药物或化学性阴离子升高引起的AG增高:水杨酸中毒、甲醇、乙二醇、羟苄西林钠盐等2
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