最新静脉输液治疗新进展PPT文档.ppt
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1、,药 物 外 渗,问题与思考,?,静脉输液治疗鱼骨图,主要内容,全球用药品种近30000种,静脉药物占1/3每年全球注射人次120亿以上,占住院病人80%90%我国输液治疗占住院病人90%95%以上,静脉输液现状,2009年统计数据显示,我国医疗输液104亿瓶,平均到13亿人口,这相当于每个中国人一年里挂了8个吊瓶,远远高于国际上2.53.3瓶的平均水平。而2010年的数字可能还超过这个统计结果,中国是世界最大的“注射大国”。,典型病例,患者,男性,14岁,因上呼吸道感染及扁桃体炎就诊。给予复方氨基比林1支肌注,并顺次静滴三组液体,分别是甲硝唑100ml;利巴韦林1.0g、阿米卡星0.4g、5
2、葡萄糖250ml;注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g、地塞米松5mg、0.9生理盐水250ml。在输注第三组液体约5分钟时,患者出现胸闷、胸痛、四肢痉挛、口唇发绀、昏迷。立即停药,给予吸氧、肌注肾上腺素、静滴葡萄糖酸钙、地塞米松,症状无明显改善,继续抢救无效,患者死亡。,分析:注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书药物相互作用项中指出:“本品与氨基糖苷类抗生素之间有物理性配伍禁忌”、“本品与阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素B、多西环素、氯酯醒、阿马灵、苯海拉明、门冬酸钾镁不能混合以免发生沉淀”、“本品与安太乐、普鲁卡因胺、氨茶碱、丙氯拉嗪、细胞色素C、镇痛新、抑肽酶混合后6小时发生外观变化”、“本品与酸制剂
3、、含胺、胺碱制剂配合发生沉淀”。但国家药品不良反应监测中心病例报告数据库分析显示,仍存在注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠与上述药品合并用药时使用同一输液器滴注,且中间无其他液体间隔的情况。,我国年度药品不良反应(Adverse Drug Reaction,ADR)报告情况,2009年ADR/ADE按来源统计来自医疗机构540,717份,占84.6%来自药品生产经营企业78,665份,占12.3%来自个人19,614份,占3.1%抗微生物药和中药注射剂ADR数量居高不下前10位主要为抗生素(如左氧)连续5年居报表数量首位0.4%的患者死于ADR,过敏性休克排首位,2009年全国ADR/ADE报告统计分析
4、,化学药报告数占总数86.7%,涉及3100余品种,其中生物制品占化学药品的1.1%中药报告占总数13.3%,涉及2600余个品种,中成药占99.5%,汤剂和饮片不足0.5%ADR/ADE发生最多的为抗感染药仍占首位(占55.2%);其次是心血管用药(7.6%)ADR/ADE发生最多的剂型为注射剂(59%),口服制剂37%,其他4%。其中,化药/中成药注射剂占61%和52%,美国:7%病人遭遇过用药错误,药物不良反应致死占社会人口的1/2200,每年支付110亿美元。,临床用药缺乏药师参与,不合理用药现象严重,许多历史文献验证了在没有药师管理下容易发生配置错误:Taxis K,Barber N
5、.Causes of intravenous medication errors:an ethnographic study.Qual Saf Health Care.2003 Oct;12(5):343-7 Parshuram C,Ng G,Ho T and others.Discrepancies between ordered and delivered concentrations of opiate infusions in critical care.Crit Care Med 2003;31(10):2483-7 Lammert B,Schou HM,Herkell K,Bond
6、e J.The patternof medication errors in connection with intravenous administration at an intensive care unit.Ugeskr Laeger.2000 May 29;162(22):3189-92,【数据】据WHO的调查,全球有1/7的人不是死于自然衰老及疾病,而是死于不合理用药。我国医院的不合理用药情况也相当严重,不合理用药占用药者的19.57%-42.8%。,WHO安全用药的5 Right,5 Right,物理性质溶解性(包括脂溶性、水溶性、溶解度等)吸附作用 挥发性 吸湿性多晶性旋光性,
7、化学性质酸碱性水解性 氧化性 还原性 光 化,二、药物的性质及相互作用,(一)药物的性质,物理性质 溶解性:影响药物溶解度的因素有:药物的极性、溶剂、温度、药物的晶型、粒子大小等 挥发性:指药物由固体或液体变为气体或蒸汽的过程 吸附作用:PVC输液袋对某些药物有吸附作用,吸附的结果能使有效药物浓度降低(见下页),若药物的理化性质改变或破坏难以达到治疗效果甚至产生毒副反应!,化学性质 氧化性:药物分子结构中的不饱和烃、羟基、过氧化基团等功能团容易在空气中氧的作用下转变为饱和烃或羰基等,如维生素C、葡萄糖还原性:在光、热、酸、碱等条件下,一些羧基化合物可失去羧基而放出CO2,例如,抗结核药对氨基水
8、杨酸钠脱羧形成间氨基酚,并进一步生成有色氧化产物,若药物的理化性质改变或破坏难以达到治疗效果甚至产生毒副反应!,酸碱度:生理情况下,人体血浆pH值为7.357.45。当药物pH值超过人体血浆pH值(7.357.45)时,血液能将药物的pH值缓冲到正常范围,输注越慢,缓冲得越好光化:光化是指药物在光的作用下,发生降解或外观、色泽改变。如硝普钠溶液在光照下很快降解并变色,最终形成氢氰酸和普鲁士兰等,(二)药物的相互作用药物的相互作用:是指2种或2种以上药物同时或相隔一定时间内使用时,发生的药动学或药效学或药剂学相互作用,二、药物的性质及药物的相互作用,药物的相互作用:,药物在体外的相互作用:一些液
9、体制剂混合后,尚未给患者输注就发生物理变化或化学反应,而使药效丧失或引起毒性反应,称体外的配伍变化。,1.在体外的相互作用,2.药动学的相互作用,(1)吸收过程中的相互作用,(2)分布过程中的相互作用:竞争结合血浆蛋白 两种或多种药物时,可能发生竞争血浆蛋白结合部位,结合率高的药物可将结合率低的药物置换出来,其血浆的游离浓度相应增加,药理活性也增强。,肝药酶:肝微粒体酶是肝脏药物代谢的酶系统 酶促作用:使许多其他药物的代谢加速,导致药性减弱,药物作用时间缩短。酶抑作用:使某些药物的代谢速度减慢,导致药效增加,药物作用时间延长,有的甚至可能引起中毒。如头孢类抗生素与氨基糖苷类药合用,有协同抗菌作
10、用,但合用时可增加肾毒性,(3)代谢过程中的相互作用,药物的排泄:主要是肾脏。其次是消化道(胆汁)、肺、皮肤体液或排泄液PH的改变可使药物的脂溶性和离子成分的比例改变而影响药物的被动跨膜转运。如碱化尿液可加快酸性药物自肾脏排泄。,(4)排泄过程中的相互作用,药物作用于不同的靶点,或竞争受体结合部位,或神经递质代谢环节的影响,从而产生药理效应的协同或拮抗。协同作用:作用增加称为药效的协同或相加。拮抗作用:作用减弱称为药效的拮抗,亦称谓“配伍禁忌”。,3.药效学的相互作用,药物的配伍禁忌,-内酰胺内抗生素(青霉素、头孢类)与氨基糖苷类抗菌素混合滴注可导致药效降低。-内酰胺类抗生素与维生素B族、维生
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