最新:儿童常见病例综合管理要点文档资料.ppt
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1、发 热,由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高(超过0.5),又称为发热。每个人的正常体温略有不同,而且受许多因素(时间、季节、环境、月经等)的影响。因此判定是否发热,最好是和自己平时同样条件下的体温相比较。如不知自己原来的体温,则腋窝体温(检测10分钟)超过37.2可定为发热。,发热原因,发热是由于发热激活物作用于机体,进而导致内生致热原(EP)的产生并入脑作用于体温调节中枢,更进而导致发热中枢介质的释放继而引起调定点的改变,最终引起发热。致热源:外源性 内源性 非致热源,外源性:,各种微生物病原体及其产物,细菌、病毒、真菌及支原体等;炎性渗出物及无菌性坏死组织;抗原抗体复合
2、物;某些类固醇物质,特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮(etiocholanolone);多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。,外源性致热源,外源性致热源多为大分子物质,特别是细菌内毒素分子量非常大,不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢,而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统,使其产生并释放内源性致热源引起发热。,内源性,内源性致热源(endogenouspyrogen):又称白细胞致热源(1eukocyticpyrogrn),如白介素(IL一1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpoint)
3、,使调定点(温阈)上升,体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动,并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战),使产热增多;另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩,停止排汗,散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热,体温升高引起发热。,非致热源,体温调节中枢直接受损:如颅脑外伤、出血、炎症等。引起产热过多的疾病:如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。引起散热减少的疾病:如广泛性皮肤病、心力衰竭等。,发热,口腔温度,发热程度可划分为:低热 37.338(99.14100.4F)中等热 38.139(100.58102.2F)高热 39.141(102.3810
4、5.8F)超高热 41(105.8F)及以上,腋窝温度 低热型(37.538)中热型(38.139)高热型(39.140)超高热型(41)。,人体最高的耐受温度为40.641.4,直肠温度持续升高超过41,可引起永久性的脑损伤;高热持续在42以上24H常导致休克以严重并发症。体温高达43则很少存活。,感染性发热,感染性发热多具有以下特点:1起病急伴有或无寒战的发热。2全身及定位症状和体征。3血象:白细胞计数高于12x109/L,或低于5X109/L。4C反应蛋白测定(CRP):阳性提示有细菌性感染及风湿热,阴性多为病毒感染。5中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高:正常值为037,增高愈高愈有利于细菌性
5、感染的诊断,当除外妊娠癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性,非感染性发热,非感染性发热具有下列特点:1热程长超过2个月,热程越长,可能性越大2长期发热一般情况好,无明显中毒症状。3贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大,检验结果判定:,(1)白细胞(WBC)总数及中性粒细胞白分比明显增高,提示各种原因引起的化脓性感染。(2)白细胞总数增高或偏低,提示为某些病毒感染或伤寒病。(3)白细胞分类(DC)检查中发现幼稚细胞,提示可能为白血病。(4)红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PT)均降低,提示可能为某些严重感染或恶性肿瘤。(5)尿常规镜检红细胞(RBC)、白细胞(
6、WBC)较多,尿蛋白增加,提示为泌尿系感染或肾炎、肾结核及肿瘤。(6)血沉增快,提示为急性感染、结核病、肿瘤或结缔组织病。(7)血培养及脑脊液培养如培养出致病菌,将有非常重要的临床意义。,家庭治疗,不急降温冷敷热敷:假使体温不是太高,可以采用热敷来退烧。用热的湿毛巾反复擦拭病人额头、四肢,使身体散热,直到退烧为止。但是,如果体温上升到39以上,切勿再使用热敷退烧,应以冷敷处理,以免体温继续升高。擦拭身体泡澡:婴儿应以温水泡澡,或是以湿毛巾包住婴儿,每15分钟换一次。补充液体:大量的白开水及果菜汁。适当用药:布洛芬、退热贴注意穿衣,儿童发热处理方法,衣服不要穿得过多,被子也不要盖得过厚;吃一些富
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