最新：人工股骨头置换治疗高龄非稳定性股骨粗隆间骨折文档资料.ppt

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1、依据美国的统计测算，预计到2050年，全世界每年将新增160万630万例髋部骨折病例，而这些患者中90%为65岁以上的老年人。,股骨粗隆间骨折是高龄老年常见的骨折类型，约占髋部骨折的45%，其中其中3540属于不稳定的，因高龄老年患者多合并一种及以上的内科疾患，长期卧床易发生压疮、肺部感染等并发症，而较严重的骨质疏松容易导致内固定失败且需较长时间卧床，均造成较高的致残率及死亡率，人工关节置换允许患者早期下地并克服内固定的一些缺点。2008年7月至2011年7月，我科对38例股骨粗隆间骨折行人工关节置换治疗，获得完整随访资料27例并取得了满意的临床效果。,目 录,Evans分型：,Evans根据

2、骨折线方向分为两种主要类型。型中，骨折线从小粗隆向上外延伸；型中，骨折线是反斜形。其中型1度和型2度属于稳定型占72%，型3度、型4度和型属于不稳定型占28%。,股骨粗隆间骨折的治疗方法非手术治疗：优点：方法简单，对患者生理环境影响小，不破坏骨折处的血运，一定程度上迎合了患者和家属惧怕手术的心理，容易被接受。缺点：住院时间长，并发症发生率及患者病死率高，愈合后多伴发髋内翻、髋外翻、短缩畸形形成膝关节僵硬的并发症。,手术治疗：优点：早期下床活动功能恢复快减少并发症缺点：手术创伤、麻醉风险感染,髓内固定（Gamma钉）,髓外固定,上述方法均不能令人满意地解决患者早期下床功能练习的要求。,骨水泥型双

3、动人工股骨头，由于骨水泥粘固假体，使髋部应力传导通过假体、骨胶，骨皮质均匀承重，人工股骨头获得即刻稳定。,半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的优点：术后能早期负重活动，关节功能更佳，能较快恢复伤前运动功能;减少长期卧床，降低术后并发症和内科合并症的发生率；避免了骨折延迟愈合、骨折不愈合和髋关节的内翻畸形；缩短住院时间，减轻了经济及护理负担，同时也提高了老年人的晚期生活质量。,手术适应症：年龄75岁以上，不稳定性或粉碎性骨折，有明显的骨质疏松者，转子间骨折不愈合或内固定失败者，伤前髋膝关节无明显活动受限可独立行走者。,手术禁忌症：严重心肺功能不全经过对症治疗后认为仍不能耐受手术及麻醉者重

4、度糖尿病患者（有合并症）因其它疾病丧失行走功能者,手术方法：硬膜外或全麻，取髋关节后外侧切口，沿臀大肌纤维走行方向钝性分离臀大肌，保留臀中肌在股骨粗隆顶部的附着点，如果该部位骨折粉碎，则将臀中肌附着点连同骨膜剥下，去除碎骨块，移除股骨头颈及碎骨头，保留与肌肉附着较大的骨折块，股骨近端钻孔钢丝固定。清除髋臼圆韧带窝内的软组织，髋关节屈曲、内收、内旋、屈膝90。用股骨试模打人股骨髓腔，使股骨髁平面前倾约15度，或股骨假体与小腿纵轴垂直来确定插入试模的前倾角，选择颈长合适的假体装上人工股骨头试模复位髋关节，检查下肢长度，髋关节活动度和稳定性。满意后用测量好的人工股骨头插入股骨近端髓腔，注意前倾角及假

5、肢的长度，据试模在髓腔内松紧度决定是否应用骨水泥固定，将大小粗隆及较大骨块用钢丝或10号丝线捆绑固定，亦可对于股骨距股骨缺损部位，用骨水泥充填。术中加用抗生素1次。切口均放置负压引流。,手术中注意事项：术前正确评估全身情况，治疗先有伴随疾病是保证手术安全的必要措施。严格掌握该类手术的适应症。老年人伴骨质疏松者是选择应用人工股骨头置换治疗的适应证。术中穿绑钢丝应紧贴骨面以避免坐骨神经损伤。大小粗隆骨片必须复位及固定牢固以增强假体的稳定性，用钢丝或丝线捆扎均可,手术中注意事项：术中插入人工股骨头，利用股骨髁平面前倾约15度来确定前倾角，先用假体试模复位，若下肢中立位时屈伸髋关节无脱位，即认为前倾角

6、度合适；保留臀中肌在大粗隆部位附着点，如附着点连同骨折块游离，可将其连同骨膜剥下。保持臀中肌与股骨外侧骨膜及骨外侧肌的连续性，以便术后保留一定的外展功能保持肢体的长度及髋关节的活动度。骨缺损用骨水泥充填、重塑。,病例汇报,男性，78岁诊断：左侧股骨粗隆间骨折下地时间：术后4天,病例汇报,女性，88岁 诊断：左侧股骨粗隆间骨折 下地时间：术后4天,男性，78岁诊断：左侧股骨粗隆间骨折下地时间：术后7天,病例汇报,女性，78岁诊断：右侧股骨粗隆间骨折下地时间：术后6天,病例汇报,男性，84岁诊断：右侧股骨粗隆间骨折下地时间：术后6天,病例汇报,男性，90岁诊断：左侧股骨粗隆间骨折下地时间：术后9天,病例汇报,男性，89岁诊断：左侧股骨粗隆间骨折下地时间：术后9天,病例汇报,男性，92岁 诊断：左侧股骨粗隆间骨折下地时间：术后7天,病例汇报,女性，88岁诊断：左侧股骨粗隆间骨折下地时间：术后7天,病例汇报,男性，78岁诊断：左侧股骨粗隆间骨折下地时间：术后5天,病例汇报,谢谢,