发热待查的临床思维与处理PPT课件.pptx
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1、概述,诊断,fuo,处理,发热概念,定义:机体在致热原 的作用下,体温中枢“调定点”上移,从而引起体温的调节性升高。,翁心华,张婴元主编.传染病学.第三版.上海:复旦大学出版社,2003,生理体温变化及影响因素,翁心华,张婴元主编.传染病学.第三版.上海:复旦大学出版社,2003,发热机制,外源性致热原,内生致热原,IL-1、IL-6、IFN、TNF等,有无致热原性发热体温中枢、产热过多、散热过少、植物神经紊乱,发热的热型与疾病,发热待查(fever of unknown origin,FUO),定义:发热 病人,经常规 检查和治疗,体温仍不能恢复正常,诊断不能明确,称为发热待查。,翁心华,张
2、婴元主编.传染病学.第三版.上海:复旦大学出版社,2003,国内:病程2周以上,体温多次超过37.5,经完整病史询问、详细体检后仍不能明确诊断者。国外:病程3周以上,体温超过38.3,入院1周仍不能明确诊断者。,概述,诊断,fuo,处理,详细采集病史的重要性仔细追问病史全面反复的体格检查实验室检查诊断性治疗,临床诊断步骤,是否发热,热型,热程与热度,病史线索,伴随症状,1、详细采集病史的重要性,?,观察热程与伴随症状,热程短,有乏力、寒战,应用抗生素、病灶切除、脓肿引流后停止发热,为感染性疾病;热程中等,呈进行性消耗、衰竭者,肿瘤多见;热程长,无毒血症状,发作与缓解交替出现,为结缔组织病。,翁
3、心华,张婴元主编.传染病学.第三版.上海:复旦大学出版社,2003,发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症状、神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血等,根据相应特点做出诊断。,发热病史用药史外科手术史输血史动物接触史职业史业余爱好史旅游史,2、仔细追问病史,包括:,翁心华,张婴元主编.传染病学.第三版.上海:复旦大学出版社,2003,病 史 线 索(1),陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2003,病 史 线 索(2),陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2003,近1周高热,8月23日入院,白细胞正常,CRP增高有
4、拔草病史,学生每年1月、6月份出现发热。,白细胞、CRP、ESR正常,病史是关键!,3、全面反复的体查,皮疹出现与消失时间短暂,随体温升降有所改变Still病;淋巴结、肝、脾进行性肿大恶性组织细胞病与淋巴瘤;脉络膜结核结节粟粒性结核;心脏杂音改变感染性心内膜炎。,陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2003,颞动脉肿大颞动脉炎,结膜瘀点SBE,口腔溃疡/面部皮疹 SLE,出血点SBE,片状出血欧氏结节、Janeway损害SBE(足部检查意义相同),脾肿大淋巴瘤疟疾SBESLECMV/EB,前列腺肿大前列腺炎,面部疼痛鼻窦炎牙龈脓肿,淋巴结肿大 淋巴瘤TB CMV,静脉插管
5、败血症,恶液质TB、CAHIV系统性血管炎,肝肿大淋巴瘤肝脓肿肝炎肝癌,局灶性腹块腹腔脓肿消化道肿瘤,皮疹/虫咬痕立克次体病病毒性疾病结缔组织疾病莱姆病,外周神经病变结节性多动脉炎,体格检查常是诊断的关键!,全面的体检是重要手段!,患者,女性,82岁,发热1月余,白细胞2.0109/L,使用多种抗菌药物疗效不佳,体检左颈部蚕豆大淋巴结,活检报告:淋巴瘤,患者,男性,76岁,发热半月余,使用抗菌药物疗效不佳,白细胞正常,追问病史:有时视物双影;颈部可疑抵抗,腰穿:结核性脑膜炎,血、尿常规,肝功能,血沉;血、尿细菌培养及胸片、B超;嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体;CT、MRI、放射性核素、活组
6、织检查。,4、实 验 室 检 查,陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2003,5、诊断性治疗,在不影响进一步检查的情况下,按可能性较大的病因进行诊断性治疗,期待获得疗效而做出临床诊断;应选用特异性强、疗效确切及安全性大的药物,剂量充足并完成整个疗程;无特殊原因,不得随意更换药物;常见诊断性治疗疾病(疟疾、结核病、阿米巴肝脓肿、淋巴瘤等),陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2003,原 因 不 明 发 热 的 诊 断 步 骤,热程大于23周,期间有数次体温大于38.5 不能归属于发热不明发热,口温、肛温同时测定,证实体温是升高的,同时尿 伪装热液温
7、度也升高,是,重复详细询问病史及体格检查 作相应诊断试验的追踪检查,全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部X 线检查、血清生化检查、冷凝素球蛋白、蛋白电 泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗DNA抗体,LE细 作相应诊断试验的追踪检查 胞、大便隐血3次、大便寄生虫虫卵3次,血培养 3次,患者情况是否恶化 随访、重复理学检查、追踪 异常发现,是,无异常理学检查发现,无异常,不是,不是,有异常发现,一项或多项异常,无,是,腹部CT 追踪相应的发现,肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养 作相应检查,好像初次接触病人一样重复病史及理学检查,复习 追踪 所有的实验室资料,病情加重 病人情况稳定,在可治疗
8、的疾病中最相似的一种作治疗试验:血培养 作为FOU随访 阴性心内膜炎、血管炎,结核病,阳性,阳性,阳性发现,阴性,阴性,阴性,阴性,陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2003,FUO 病 因 分 析,引起发热的常见病因,发热性质 病 因 疾 病 各种病原体(细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、发热 立克次体和寄生虫等)血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤 热射病、大
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