最新腰椎间盘突出症课件PPT文档.ppt
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1、腰腿痛概况,腰腿痛十分普遍:人群中的85%一生中有腰痛的经历目前腰腿痛问题还远没有解决,“病人腰痛,医生头痛”这句老话还流行庆幸的是绝大多数的腰痛为功能性的,无须特殊的治疗我们要做的是分清功能性和器质性,疼痛性质,局部疼痛感应痛(牵涉痛):部位模糊,以钝痛 为主,不伴有神经体征放射痛:部位明确,边界清晰,以锐痛 为主,多伴有神经体征,病因,椎间盘退行变是基本因素损伤遗传因素妊娠上腰段椎间盘突出症少见,与下列因素有关:脊柱滑脱症、病变间隙原有异常,如终板缺损、Scheuermann、过去有脊柱骨折或脊柱融合史,疼痛性质,典型的神经根痛,首先腰部酸痛,钝痛,逐渐由臀部反射至大腿后部,小腿外侧,足背
2、及足趾及足底外侧,伴有麻木和感觉异常,咳嗽,喷嚏疼痛加剧,病变椎旁明显压痛,按压此处引起或加重反射痛。,分型和病理,膨隆型突出型脱垂游离型Schmoral 结节及经骨突出型,腰椎间盘突出症的解剖基础,好发于下腰椎 多向后外侧突出:纤维环于后方最薄弱,而后正中有后纵韧带只有向后方椎管内突出时才有神经症状下腰椎椎管内的结构为马尾和神经根,特殊检查,X线平片X线造影B型超声检查CT和MRI电生理检查,临床表现,症状 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受压体征 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及放射痛 直腿抬高试验及加强试验阳性 神经系统表现:感觉异常、肌力下降、反射异常,三个特征性的体征,压痛及放射痛:病变椎旁
3、压痛伴受累神经根支配区域放射痛直腿抬高试验及加强试验阳性神经系统表现:感觉异常、肌力下降、反射异常,腰突症与相应神经根的关系,注意直腿抬高与加强试验的意义,神经系统表现,感觉异常:腰5神经根受累者,小腿前外侧和足内侧的 痛、触觉减退;骶1神经根受累者,外踝附 近和足外侧的痛、触觉减退肌力下降:腰5神经根受累,踝及趾背伸力下降;骶1 神经根受累,趾及足跖屈力减弱反射异常:踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压;如 马尾神经受压,则为肛门括约肌张力下降 及肛门反射减弱或消失,诊断,病史、症状、体征 1 好发于L4-5,呈强迫体位,直立时多表现为翘臀姿势,脊椎侧向患侧,以缓解疼痛,脊椎活动首限(不能背伸
4、和弯向患侧)2脊椎旁明显压痛,局部肌肉防御性紧张 3直腿抬高试验,加强试验,曲劲试验阳性。4膝,跟腱反射异常(亢进,减弱或消失)L4-5突出,累及L4神经根,表现为膝腱反射异常,而跟腱反射正常。L5-S1突出,累及L5-S1神经根,膝腱反射正常,跟腱反射异常 5中央型 双侧坐骨神经痛,双足无力。大小便困难。马鞍区感觉异常,交叉直腿抬高试验阳性。,X线平片、CT、MRI 如仅有 CT、MRI表现而无临床表现,不应诊断本病,鉴别诊断,与腰痛为主表现疾病的鉴别 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 第3 腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 腰椎肿瘤或结核 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 神经根及马尾
5、肿瘤 椎管狭窄症与坐骨神经痛为主表现疾病的鉴别 梨状肌综合征 盆腔疾病,治疗,非手术治疗:适用于年轻、初次发作或病程较短者;休息后症状可自行缓解者;X线检查无椎管狭窄者绝对卧床休息:以硬板床,仰卧,髋,膝,曲位或侧卧位,以不加重疼痛为宜。药物治疗口服镇痛药(二氢埃托啡20ug)止痛剂(阿司匹林,芬必得)激素短期使用。肌肉松弛剂。维生素b1,复合维生素B可作为常规口服药。理疗、推拿和按摩 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法经皮髓核切除术手术治疗,腰椎间盘突出症的牵引治疗,腰椎间盘突出症的牵引疗法是应用力学中作用力与反作用力之间的关系,通过特殊的牵引装置来达到治疗目的的一种方法。主要作用:(1)起
6、腰部的固定和制动作用:牵引时,在作用力和反作用力的平衡状态下,受牵拉的腰部处于一个相对固定的正常列线状态,腰部的运动范围及幅度较卧床休息和佩带腰围时更进一步得以限制,以便于减轻或消除局部的充血、渗出、水肿等炎性反应。(2)松弛腰背部肌肉:腰椎间盘突出症,由于脊神经的受压或受刺激,多伴有腰背部肌肉痉挛,这样不仅导致了腰部的疼痛症状,而且还会构成腰椎的列线不正。牵引疗法,可以逐渐使腰背肌放松,解除肌肉痉挛。(3)恢复腰椎的正常列线:在牵引时,若将患者腰椎放置在生理曲线状,随着牵引时间的延长,列线不正的现象可以逐步恢复至正常。(4)改善突出物与神经之间的关系:对于腰椎间盘突出症轻型或早期的患者,牵引
7、疗法可使椎间隙逐渐被牵开,而有利于突出物的还纳。对于病程相对较长的患者,牵引可合粘连组织和挛缩的韧带、关节囊牵开使椎管间隙相应增宽,两侧狭窄的椎间孔也可同时被牵开,从而缓解或消除了对神经根的压迫与刺激,对减轻下肢麻木和疼痛有较好效果,腰椎间盘突出症急性期的物理疗法,急性期常用的物理疗法有:(1)短波、超短波疗法:在起病的初期,为了改善患部的血液循环,消除可能产生的渗出、水肿等炎性反应,减轻因压迫或刺激神经根而引起的疼痛,一般多采用短波、超短波电疗法。治疗时二个极板可在腰骶部对置或在腰骶部、患腿后侧并置。温热量,每日1次,每次20-40分钟。15-20次为1疗程。(2)间动电疗阖:可用小圆形电极
8、,于腰骶部及沿坐骨宰经走行区逐点治疗,密波2-5分钟;疏刻波5分钟;间升波5分钟。每日1-2次,15-20次为1疗程。(3)超刺激电流疗法:可用两个8*12平方厘业大小的电极,一个横置于骶部,另一个竖放于腰部,接通电源后,尽快把电量调至8-12毫安,待强烈的通电感消失后,在2-7分钟内把电量再增加到18-23毫安。每次治疗时间共15分钟。每日或隔日1次,如有效,可继续治疗至612次。,腰椎间盘突出症的药物治疗,腰椎间盘突出症的药物治疗一般仅作为以缓解症状为主要目的的一种辅助性治疗手段。(1)对于疼痛症状难以忍受、不能平卧、不能入睡的患者可适当给予抗炎和止痛药物口服;或者可用解痉镇痛酊外涂,以缓
9、解局部疼痛。尽量减轻患者的痛苦,有利于施行其它康复治疗方法。(2)在腰椎间盘突出症急性期,脊神经根袖处水肿较为明显,这不仅是引起剧烈疼痛的主要原因之一,而且也可由此引起继发性蛛网膜粘连。为了消除局部的反应性水肿,可静脉滴注类固醇类药物,服服双氢克尿塞等利尿剂,静脉加压滴注甘露醇等脱水剂。(3)对于在退行性改变基础上发生的腰椎间盘突出症患者,特别是老年患者,可以服用硫酸软骨素A(康得灵),每日3次,每次812片,连服1个月左右;或者可用复方软骨素片,其中主要成分为硫酸软骨素A75毫克、制附子浸膏(相当于生药250毫克)、白芍浸膏(相当于生药40毫克)、甘草浸膏20毫克。用法用量与硫酸软骨素A相同
10、。若患者患腰椎间盘突出症后已有不同程度的肌肉萎缩,可用维生素E,每日口服300毫克,分1次或3次口服。,骶管封闭治疗腰椎间盘突出症进展,【摘要】查阅近几年国内骶管封闭治疗腰椎间盘突出症的相关文献,归纳整理,将其分类,以便于临床交流和研究。该治疗方法简单易操作,痛苦小,见效快,疗程短,病人易接受,特别适合于基层医院和卫生医疗机构的门诊治疗【关键词】骶管封闭 腰椎间盘突出症 治疗 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。骶管封闭治疗是将一定量的局麻药、激素或神经营养药等药物经骶裂孔注入骶管内,药物进入骶管硬膜外腔后浸润腰、骶神经根,并渗到椎
11、间孔,沿骶丛神经扩散,达到阻断疼痛刺激传导的作用。,骶管封闭治疗腰椎间盘突出症进展,单纯骶管封闭 宋兴贤1采用骶管封闭方法治疗腰椎间盘突出症患者80例,选用药物是醋酸确炎舒松-注射液5 L(50 g)、2 利多卡因注射液5L、无菌注射用水12 L,总液体为22 mL,结果优良率96.3。吴圣润等2采用骶管封闭治疗腰椎间盘突出症1200例,药物选用2%利多卡因10mL、地塞米松10 mg、维生素B10.1 mg、维生素B120.5 mg,加注射用水2025 mL,常规经骶裂孔注射完毕,取仰卧位,行双下肢直腿交替抬高,牵引神经根,7 d 1次,3次为1个疗程。按腰痛疾患治疗成绩判定标准判定疗效,本
12、组总的平均改善指数为0.52,总的改善率是85%。腰椎间盘突出症引起腰及坐骨神经痛的主要原因是突出椎间盘的髓核组织压迫神经根,并释放化学介质及引起自身免疫反应,产生无菌性炎症,刺激神经根及外层纤维环中的窦椎神经,因此,有效地消除局部的无菌炎症是保守治疗椎间盘突出的关键。单纯骶管封闭治疗的主要理论药物经骶管进入硬膜外腔,可直接作用于病变部位,促进局部炎症介质的吸收,抑制局部无菌性炎症,解除病变部位的肌挛缩及血管收缩,促进局部血液循环,从而达到消除局部炎症,减轻神经根充血、水肿,缓解疼痛的目的。,骶管封闭治疗腰椎间盘突出症进展,骶管封闭结合手法 傅有芽3用2%利多卡因35 mL、确炎舒松-A 20
13、40 mg、维生素B1100 mg、维生素B121 mg、0.9%生理盐水2025 mL骶管封闭后依次行揉按、斜扳、压腿、牵引手法治疗85例,总有效率91.8%。黄俊卿4以2%利多卡因5 mL、醋酸曲安奈德25 mg、维生素B1200 mg、维生素B120.15 mg、生理盐水10mL骶管封闭配合手法按摩及功能锻炼治疗腰椎间盘突出症93例,随访时间624月,平均13月,总有效率95.7%。李万林等5用2%普鲁卡因10mL、氟美松10 mg、维生素B6100 mg、维生素B120.25 mg加注射用水到20 mL骶管注射,配合牵引、手法推拿,取得满意效果。敖宇空6治疗腰椎间盘突出症159例,以2
14、%利多卡因58 mL、曲安奈德注射液40 mg、生理盐水30 mL、维生素B1100 mg、维生素B12 0.15 mg,依据骶管裂孔解剖特点骶管注射结合推拿治疗13周后,治愈115例,占72%,总有效率92%。结合手法可使病变部位紧张的肌肉松弛,解除痉挛,恢复患处紊乱的肌纤维和修复断裂的肌纤维,使椎间隙增宽,产生椎间隙负压,从而肌肉松弛,突出物逐渐移回原位,也可改变神经根与突出物的关系。,骶管封闭治疗腰椎间盘突出症进展,骶管封闭结合牵引 郑可丰等7骶管封闭配合三维牵引治疗腰椎间盘突出症50例,随访时间3月至2年,参照改良的MACNAB疗效标准判定疗效。结果总有效率92.0%,优良率82.0%
15、,优于单独应用骶管封闭治疗。黄福云等8应用三维牵引结合骶管内封闭治疗腰椎间盘突出症78例,均获得36月随访,根据watts的疗效评定标准,总优良率85.9%。史中亚9以0.9%生理盐水100 mL、2%利多卡因10 mL、10%碳酸氢钠10 mL、曲安奈德40 mg、维生素B1100 mg、维生素B650 mg、维生素B121 mg、地塞米松10 mg骶管注射后,行三维牵引复位术,结果总有效率92.5%。张增田等10取2 利多卡因100 g、氟美松5 g、维生素12注射液500 g、维生素1注射液200 g加.生理盐水配制成25 L复合液,骶管封闭结合骨盆牵引及骨质增生膏穴位外敷454例,总有
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