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1、,2001年：美国医疗安全协会（ISMP）明确高危药品的概念，最先确定的前5位高危药物分别是：胰岛素安眠药及麻醉剂注射用浓氯化钾或磷酸钾静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（0.9）,2008年美国医疗安全协会公布的前13位高危药物,高危药品金字塔,2012年中国药学会医院药学专业委员会参照美国高危药品金字塔ISMP2008年公布的19类及13种高危药品目录，结合我国医疗机构用药实际情况，提出了高危药物分级管理模式，主要从药品对人体造成的伤害，使用频率两个方面，把高危药物分为ABC三个等级。规定各医疗机构可参照本目录制定本医疗机构的高危药品目录和管理办法，目录只能扩充不能减少，管理级别只能升

2、高不能降低。,A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护,胰岛素,“三位一体，优化胰岛素治疗”,保障糖尿病患者血糖有效达标,糖尿病患者,主要内容,胰岛素注射装置胰岛素注射技术规范胰岛素注射标准胰岛素注射注意事项胰岛素注射相关问题,胰岛素注射装置,胰岛素注射装置,专用注射器,胰岛素笔式注射器,胰岛素泵,费用低廉操作步骤繁琐,胰岛素和注射装置合二为一 携带方便操作简单灵活 注射过程更加简单、隐蔽 注射剂量更精确 无痛,由计算机控制的自动注射装置 最大程度地模拟人体生理性的胰岛素分泌 费用昂贵,+,诺和锐,诺和锐 30,诺

3、和灵 R,诺和灵 N,诺和灵 30R,诺和灵 50R,胰岛素类似物,人胰岛素,诺和笔4可与各种胰岛素药液配合使用,诺和平,主要内容,胰岛素注射装置胰岛素注射技术规范胰岛素注射标准胰岛素注射注意事项胰岛素注射相关问题,胰岛素注射部位的选择,有几个部位？应该选择哪个部位注射？,胰岛素注射部位,关于注射部位选择的推荐：,注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部1-7；A1希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险8,9；A1给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿10。A1,不同胰岛素注射部位的选择,Birtha Hansen,et al.

4、2006.2nd edition,page52；A.Frid，et al.New injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18,关于注射部位轮换的推荐：,一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换1,2；A3在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤；A3从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案3；A2每次

5、患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。A3,Diagrams courtesy of Lourdes Saez-de Ibarra and Ruth Gaspar,Diabetes Nurses and Specialist Educators from La Paz Hospital,Madrid,Spain.Lumber T.Tips for site rotation.When it comes to insulin.where you inject is just as important as how much and when.Diabetes Forecast 20

6、04;57:68-70.Thatcher G.Insulin injections.The case against random rotation.Am J Nurs 1985;85:690-2.,关于注射部位检查和消毒的推荐：,患者应于注射前检查注射部位1,2；A3一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位3-10；A2注射时，应保持注射部位的清洁11；A2当注射部位不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位2,12,16-18。A3,Danish Nurses Organization.Evidence-based Clinical

7、Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus,2nd edition,December 2006.Association for Diabetescare Professionals(EADV).Guideline:The Administration of Insulin with the Insulin Pen.September 2008.Johansson U.Amsberg S,Hannerz L,Wredling R,Adamson U,Arnqvist HJ 92:160(3O).,所有

8、患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法；A3捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；A3不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶；和皮褶表面呈90角进针后，缓慢推注胰岛素；当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射）；拔出针头；松开皮褶。A3,正确的捏皮手法,错误的捏皮手法,关于捏皮的推荐：,Clauson PG,Linde B.Absorption of rapid-acting insulin in obese and nonobese NIDDM patients.Diabetes Care 1995;18:98

9、6-91.Jamal R,Ross SA,Parkes JL,Pardo S,Ginsberg BH.Role of injection technique in use of insulin pens:prospective evaluation of a 31-gauge,8mm insulin pen needle.Endocr Pract 1999;5:245-50.Birkebaek N,Solvig J,Hansen B,Jorgensen C,Smedegaard J,Christiansen J.A 4mm needle reduces the risk of intramus

10、cular injections without increasing backflow to skin surface in lean diabetic children and adults.Diabetes Care.2008 Sep;22(9):e65.Gibney MA,Arce CH,Byron KJ,Hirsch LJ.Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections:Implications for needle l

11、ength recommendations.Curr MedRes Opin 2010;26:1519-30.Hirsch L,Klaff L,Bailey T,Gibney M,Albanese J,Qu S,et al.Comparative glycemic control,safety and patient ratings for a new 4 mm32G insulin pen needle in adults with diabetes.Curr Med Res Opin 2010;26:1531-41.Kreugel G,Keers JC,Jongbloed A,Verwei

12、j-Gjaltema AH,Wolffenbuttel BHR.The influence of needle length on glycemic control and patient preference in obese diabetic patients.Diabetes 2009;58:A117.Kreugel G,Beijer HJM,Kerstens MN,ter Maaten JC,Sluiter WJ,Boot BS.Influence of needle size for SC insulin administration on metabolic control and

13、 patient acceptance.Europ Diab Nursing 2007;4:1-5.Van Doorn LG,Alberda A,Lytzen L.Insulin leakage and pain perception with NovoFine 6 mm and NovoFine 12 mm needle lengths in patients with type 1 or type 2 diabetes.Diabet Med 1998;1:S50.Solvig J,Christiansen JS,Hansen B,Lytzen L.Localisation of poten

14、tial insulin deposition in normal weight and obese patients with diabetes using Novofine 6 mm and Novofine 12 mm needles.Meeting Federation European Nurses in Diabetes,Jerusalem,Israel,2000(Abstract).Schwartz S,Hassman D,Shelmet J,Sievers R,Weinstein R,Liang J,Lyness W.A multicenter,open-label,rando

15、mized,two-period crossover trial comparing glycemic control,satisfaction,and preference achieved with a 31 gauge x 6mm needle versus a 29 gauge x 12.7mm needle in obese patients with diabetes mellitus.Clin Ther 2004;26:1663-78.Frid A,Lindn B.Where do lean diabetics inject their insulin?A study using

16、 computed tomography.BMJ 1986;292:1638.,关于进针角度的推荐：,使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90 进针1-9；A1使用较长（8mm）的针头时，需要捏皮或45角以降低肌肉注射风险10,11。A1,针头留置时间,药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用“薄壁”设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机体对胰岛素的吸收,*Frid A.New injection recommendations for patients wit

17、h diabetes.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18,*,A3,关于注射器材废弃的推荐,医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定1；A3所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材2；A3医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件；A3任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场。A3,Workman B.Safe injection techniques.Nurs Stand 1999;13:47-53.Bain A,Graham A.How do patient

18、s dispose of syringes?Pract Diabetes Int 1998;15:19-21.,注射笔针头的废弃,专用注射器的废弃,废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。,主要内容,胰岛素注射装置胰岛素注射技术规范胰岛素注射标准胰岛素注射注意事项胰岛素注射相关问题,规范胰岛素注射标准9步骤,主要内容,胰岛素注射装置胰岛素注射技术规范胰岛素注射标准胰岛素注射注意事项胰岛素注射相关问题,确保胰岛素剂型准确确保胰岛素注射剂量准确胰岛素笔针头的选择及一次性使用注射部位的评估及轮换胰岛素混匀方法正确胰岛

19、素与进餐时间胰岛素注射与血糖监测,重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内而通常用肉眼是很难发现这些变化的,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,针头重复使用不安全,专用针头重复使用的危害,增加注射疼痛感断针的几率增加感染机会增加针头阻塞导致皮下脂肪组织增生增加药液污染的机会,BMJ.1991 Jul 6;303(6793):26-7 Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus,2nd edition，2006,page 36-48King L,e

20、t al.Nursing Standard.2003;17:45-52,针头注射后不卸下的危害,温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性,King L,et al.Nursing Standard.2003;17:45-52,温度升高，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度,胰岛素产品混匀技巧,混悬胰岛素需要注射前混匀,保证笔芯（或特充）中的剩余胰岛素至少有12个单位胰岛素产品如刚从冰箱取出，须放置恢复至室温不同类型胰岛素产品混匀方法不同，具体参考各产品说明书,中效人胰岛素预混人胰岛素预混胰岛素类似物,例：预混人胰岛素30R混匀方法,握

21、住笔芯（或注射笔），手臂上下缓慢摇动第一次使用前，重复该动作20次之后每次注射前，至少重复该动作10次直至胰岛素呈白色均匀的混悬液,诺和灵 30R产品说明书,例：门冬胰岛素30混匀方法,首次使用前，将笔芯（或注射笔、特充）在手掌间滚搓10次，然后手臂上下摇动10次，并重复两个步骤至少一次每次注射前，握住笔芯（特充或注射笔），手臂上下摇动10次直至胰岛素呈白色均匀的混悬液特充混匀时需摘下笔帽,诺和锐 30产品说明书,胰岛素混匀前后的变化,混匀前,未充分混匀,充分混匀后,主要内容,胰岛素注射装置胰岛素注射技术规范胰岛素注射标准胰岛素注射注意事项胰岛素注射相关问题,胰岛素的保存,正在使用的胰岛素可在

22、室温下（25/30）保存尚未启封的胰岛素可置于28冰箱中冷藏保存,不同胰岛素产品保存方法请参考产品说明书,使用中的胰岛素为何在室温下保存,开始使用或正在使用中的胰岛素产品应放在室温（25/30）保存，不应再放入冰箱室温时胰岛素产品的稳定性更好室温时胰岛素产品更容易混匀反复的温度高低变化将影响胰岛素的效能使用室温状态的胰岛素将使得注射更加舒适,特殊人群的胰岛素注射,儿童妊娠,儿童糖尿病胰岛素注射,心理准备 减轻焦虑和恐惧 父母及亲属的支持针头选择 推荐选择4、5、6mm的针头，避免使用8mm的针头注射方法 最好“捏皮”注射,妊娠糖尿病胰岛素注射,若继续在腹部注射应“捏皮”注射妊娠期后三个月避免在“脐周”注射妊娠后期如有剖宫产手术风险者，建议避免在腹部注射。可在侧腹部捏皮注射,小 结,规范的胰岛素注射可以帮助患者更好的控制血糖，提高治疗效果，预防并发症的发生。规范的胰岛素注射保障医疗护理质量和安全，减少医疗风险和护患纠纷，建立和谐的护患关系，为患者提供更优质的护理服务。,谢谢！,