最新胆道系疾病声诊断PPT文档.ppt

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1、形态：纵切时呈梨形、圆形、长条形大小：大小视个体、空腹状况不同而 差异较大壁：薄，光滑内部回声：无回声，胆囊后方回声增强,正常胆囊声像图,胆 囊 疾 病,急性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊结石胆囊增生性疾病胆囊肿瘤（胆囊良性腺瘤 胆囊癌）,胆 道 疾 病,胆道炎症性疾病 胆道结石 胆道蛔虫症 胆道肿瘤,肝内胆管结石肝外胆管（胆总管）结石,胆囊疾病声像图表现,急性胆囊炎 胆囊增大，形态饱满 胆囊壁厚度正常 增厚，呈双边影 胆囊内回声液性 液性混浊 胆囊收缩功能差慢性胆囊炎 胆囊大小正常 缩小 胆囊壁厚（4mm）,毛糙 胆囊内回声 液性混浊 萎缩性胆囊炎时胆囊轮廓不清 胆囊内无胆汁回声,胆囊结石 胆囊大小正

2、常 增大 缩小胆囊内强回声团（单个、多个）强回声团后方伴声影，并随体位改变 沿重力方向移动1.典型结石 2.填满型3.小结石型 4.泥沙样,几种非典型胆囊结石,胆囊充满型结石 胆囊颈部结石正常胆囊液性腔消失 胆囊一般增大 胆囊轮廓呈增强弧形 胆囊颈部强回声团,光带,后方一片声影 后方伴声影WES征：囊壁结石声影三合征 靶环征:胆囊颈部和结石构成,泥沙样结石 胆囊壁内结石胆囊内中等或强回声沉积层 胆囊壁增厚，其内增强光点后方伴淡声影或无声影 后方伴彗星尾征随体位改变移动 不随体位改变移动,胆囊增生性疾病,1.胆囊胆固醇沉着症 胆囊大小正常 囊壁可轻度增厚。息肉常见多发，体积较小，显示为自囊壁向腔

3、内突起的乳头状或桑葚状高回声结节，小的仅呈高回声点后方无声影。不随体位改变移动,胆囊增生性疾病,2胆囊腺肌增生症 胆囊壁增厚，可呈弥漫型、节段型或底部的局限性增厚隆起。于增厚的胆囊壁内有小的圆形液性囊腔。囊样结构是区别于胆囊癌和慢性胆囊炎的重要特征。,胆 囊 肿 瘤,胆囊腺瘤（胆囊息肉）胆囊内中等回声团，附着于囊壁，有窄带。胆囊壁无明显增厚，在 息肉基底部有时可探测到血流。,胆 囊 癌,小结节型 一般为较早胆囊癌。胆囊内中等回声团，通常1个，基底宽，胆囊壁正常或增厚，肿块内多有血流，常需与胆囊息肉鉴别。蕈伞型 胆囊内若回声或中等回声团，常为多个基底宽，胆囊壁正常或增厚。肿块内通常可探及血流。,

4、厚壁型 胆囊壁不均匀增厚，可呈局限性，可呈弥漫型，增厚胆囊壁僵硬，需与慢性胆囊炎鉴别。混合型 兼有厚壁型和小结节型或蕈伞型声像图。实块型 胆囊一般增大，胆囊内正常液性腔消失，被弱回声或不均回声的实性肿块所取代。该型胆囊癌常伴有浸润性肝转移。,正常胆管声像图,肝内胆管 肝内胆管与肝内门静脉伴行。除左右肝管外，肝内胆管极少显示。左右肝管内径约2mm左右。肝外胆管 肝外胆管与肝外门静脉伴行。正常肝外胆管内径为门静脉内径的1/3。,胆道炎性疾病 胆道壁厚，毛糙 肝内胆管呈节段性彗星尾征 胆道结石 在肝内胆管、肝管、胆总管内增强光团，伴声影，相应胆管扩张或不扩张，增强光团在门静脉旁 胆道蛔虫病 胆管内出

5、现数毫米宽的双线状强回声带，前端园 钝，中心为液性暗带，胆管扩张,先天性胆管囊样扩张 胆总管(少数为肝内胆管或肝管)局限性扩张或囊样扩张，壁厚，光滑。如伴结石，则出现结石 声像图,胆 道 癌,实块型 胆管正常液性腔消失，受累 胆管呈实性回声，胆管一般稍 有扩张混合型 兼有肿块型和壁厚型声像图,肿块型 扩张胆管内低或中等回声团突向胆管腔，基底宽。肝内胆管扩张 壁厚型累及的胆管壁不均匀增厚，壁僵硬。胆管轻度扩张或无明显扩张,胰腺疾病超声诊断,正常胰腺声像图,形 态 横切面 呈蝌蚪形、哑铃形、腊肠形包 膜 光滑大 小 胰头2.5cm 胰体2.0cm 胰尾2.0cm内部回声 呈均质较细光点，比肝脏回声

6、稍强主胰管 1-2 mm,胰 腺 疾 病,弥漫性疾病 急性胰腺炎 慢性胰腺炎,占位性病变 胰腺囊肿 胰岛细胞瘤 胰腺癌,胰腺疾病声像图表现,急性胰腺炎 胰腺增大,形态饱满,内部呈无回声或低回 声,后方回声往往增强,慢性胰腺炎 胰腺轻度肿大或局限性肿大，胰腺轮廓不清，边界不整齐，内部回声增强，分布不均。有时伴有胰腺假性囊肿，主 胰管扩张，有时伴胰管结石,胰 腺 囊 肿,胰腺假性囊肿 胰腺的局部见无回声区，呈圆形，分叶状形，可单 发亦可多发或内有分隔状，囊肿后方回声增强，该 囊肿肿块一般较大 胰腺囊肿 在胰腺某一部出现无回声区，一般较小呈圆形，壁薄，囊肿后方回声增强,多在胰体尾部出现一低回声实质均质肿块，包膜光滑，边界整齐,胰岛细胞瘤,胰 腺 癌,直接征象：在胰腺某一部位出现低回声肿块，少数呈 混合性或等回声肿块。肿块形态多呈分叶状间接征象：肝内胆管、胆囊、肝外胆管、胰管扩张(胰头癌）下腔静脉受压(胰头癌)门静脉、肠系膜上静脉受压移位(胰颈癌)脾静脉、肠系膜上静脉受压移位（胰体尾癌）,阻塞性黄疸的超声诊断,梗阻部位梗阻原因,扩张范围 梗阻部位 梗阻原因左肝内胆管 左肝管 结石、肿瘤、狭窄右肝内胆管 右肝管 结石、肿瘤、狭窄左、右肝内胆管 总肝管 结石、肿瘤、狭窄左、右肝内胆管、胆囊 胆总管上端 结石、肿瘤、狭窄左、右肝内胆管、胆总管 胆总管上段 结石、肿瘤、狭窄,