医学ppt第十二章创伤第八版PPT文档资料.ppt
《医学ppt第十二章创伤第八版PPT文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学ppt第十二章创伤第八版PPT文档资料.ppt(63页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、第一节 创伤概论,创伤的概念,心脏疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病、创伤(第四位死亡原因),创伤有广义和狭义之分。广义指:机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤狭义指:机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破环或功能障碍。,1、按致伤因素分类,一、创伤的分类,目的:尽快对伤员作出正确的诊断,以便使伤员得到及时有效的救治,提高工作的有效性和时效性。,致伤因素,C,H,G,烧 伤,冷 伤,挤压伤,B,刃器伤,火器伤,火器伤,火器伤,冲击伤,核放射伤,复合伤,刃器伤,火器伤,烧伤,挤压伤,创伤评分,一种相对量化的分类方法,以计分的形式评估创伤的严重程度。,评分指标:生命体征、解剖部位的损失严重
2、程度、年龄、既往疾病、生化指标等,常用创伤评分方法:院前指数(PHI)、创伤指数(TI)、简明损失定级(AIS)、损伤严重度评分(ISS),创伤评分,创伤指数(trauma index,TI),9分以下为轻伤,10-16分为中度伤,17分以上为重度伤,创伤,局部和全身防御性反应,局部反应,全身性反应,炎症,细胞增生,体温反应,神经内分泌变化,免疫功能变化,代谢变化,并发症,感染、休克、应激性溃疡、脂肪栓塞综合征、凝血功能障碍、器官功能障碍,二、创伤病理,(一)局部反应,血管通透性N、单核-巨噬细胞聚集,局部肿胀-充血渗出疼痛-组织内压增高、缓激肽释放,创伤性炎症利弊,益处:利于创伤修复渗入伤口
3、间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白,可充填裂隙和作为细胞增生的网架中性粒细胞抗菌作用、巨噬细胞清除坏死组织局部血流灌注增加,提供细胞增生的营养成分 弊端:反应强烈或广泛不利于创伤治愈大量血浆渗出血容量缩减闭合性创伤的严重炎症组织内压过高,阻碍局部血循环大量组织细胞的裂解产物损坏其他器官,非特异性防御反应,有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复,(二)全身性反应,神经内分泌系统的变化,创伤后疼痛、精神紧张、血容量减少等因素诱导:下丘脑垂体轴兴奋:抗利尿激素、醛固酮释放 肾小管重吸收水分、保钠排钾尿量交感神经肾上腺髓质轴兴奋:肾上腺素、去甲肾上腺素释放 心率快、心肌收缩力、外周及内脏血管收缩保证心脑等
4、重要器官供血肾素血管加压素醛固酮释放增多:肾小管重 吸收水分、保钠排钾尿量,水钠储留、钾排出增多,水电解质代谢紊乱,代谢变化,基础代谢率 能力消耗,体温糖原、脂肪、蛋白质分解。分解代谢 一方面可以提供能量,提供修复创伤 修复所需的蛋白质;另一方面可导致细胞群缩减,体重,肌无力。,高血糖、高乳酸血症,尿素氮排出增加,负氮平衡,创伤修复的基本方式:由伤后增生的细胞和细胞间质,充填、连接或代替缺损的组织 理想的创伤修复(完全修复):组织缺损完全由原来性质的细胞来修复,恢复原有的结构和功能创伤多为不完全性修复,成纤维细胞增生替代,(三)组织修复和创伤愈合,皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼-由原来性质的细胞修
5、复 肌细胞、神经细胞、软骨-再生困难,1、组织修复的基本过程,(1)局部炎症反应阶段(2)细胞增生分化和 肉芽组织生成阶段(3)组织塑形阶段,局部炎症反应早期,成纤维细胞,血管内皮细胞增生,形成组织基质(胶原)和新生小血管,肉芽组织,胶原纤维交联增加、强度增加;多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解;过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少,形式:血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白溶解。目的:清除损伤或坏死祖师,为组织再生和修复奠定基础,2、创伤愈合类型,1、一期愈合(原发愈合)组织修复以本来细胞为主,修复处仅含 少量纤维组织。愈后功能良好。如上皮细胞 修复,皮肤粘膜损伤 多见于损伤
6、程度轻、范围小、无感染的伤口或创面2、二期愈合(瘢痕愈合)组织修复以纤维组织为主。愈后功能不 良,可能有瘢痕挛缩或增生,引起畸形,管 道狭窄,骨不连 多见于损伤程度重、范围大。坏死组织多,且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口,一期愈合,二期愈合,3、影响创伤愈合的因素:局部因素、全身因素,局部因素,感 染:最常见的原因,损伤范围大、坏死组织多,局部血液循环障碍,采取措施不当(局部制动不够、包扎或缝合过紧),异物存留或血肿,全身因素,营养不良,大量使用细胞增生抑制剂(皮质激素),全身严重并发症(如多器官功能衰竭),免疫功能低下,3、影响创伤愈合的因素:局部因素、全身因素,(四)创伤的并发症
7、,一、创伤的诊断,第二节 创伤的诊断与治疗,明确损伤的部位、性质、程度、全身性变化及并发症。特别是原发损伤部位相邻或远处内脏是否损伤及其程度,详细了解受伤史仔细全身体检借助辅助诊断措施,(一)受伤史,1、受伤情况致伤原因:创伤类型、性质和程度 刺伤深部血管、神经内脏损伤 方向盘伤-胰腺损伤、心脏损伤 高处坠落-下肢骨折、脊柱骨折暴力大小、着力部位、作用方式及持续时间 受伤时的体位,第二节 创伤的诊断与治疗,一、创伤的诊断,2、伤后表现及其演变过程,不同部位创伤:神经系统:意识丧失、持续时间和肢体瘫痪胸部损伤:呼吸困难、咳嗽及咯血腹部损伤:了解最先疼痛部位,疼痛程度及范围扩大等情况 开放性损伤失
8、血多者:大致失血量、失血速度、口渴情况 伤后的处理情况:现场急救、所用药品及措施(止血带),(一)受伤史,(一)受伤史,(一)受伤史,疼痛部位有指示受伤部位和继发损伤的诊断意义。,一、创伤的诊断,3、伤前情况,(一)受伤史,一、创伤的诊断,饮酒史高血压病史糖尿病、肝硬化、慢性尿毒症、血液病长期使用皮质激素类、细胞毒性药物药物过敏史,1、全身情况的检查:首先是生命体征的观测(呼吸、脉搏、血压、体温)其次,是意识状态、面容、体位姿势等 体温过低 意识失常 呼吸急促或困难 脉搏微弱 脉率过快或失律 收缩压或脉压过低 面色苍白 口唇、肢体发绀,一、创伤的诊断,(二)体格检查,一、创伤的诊断,整体观察,
9、区分伤情,生命体征平稳,进一步仔细检查,伤情重,着手急救,抢救中逐步检查,整体观察,区分伤情,生命体征平稳,进一步仔细检查,2、根据病史或某处突出的体征,重点检查,3、对于开放性伤口仔细观察,必须仔细观察伤口或创面,注意伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血的性状、外露组织、异物存留及伤道位置,一、创伤的诊断,(二)体格检查,实验室检查:血常规、尿常规、电解质 穿刺和导管检查:胸腔穿刺、腹腔穿刺、导尿管 影像学检查:X线、CT、选择性血管造影、超声波腹腔镜探查术,一、创伤的诊断,(三)辅助检查,发现严重情况,如窒息、大出血等,立即抢救 检查尽量简洁,病史询问和体检同时进行既重视症状明显的部
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 ppt 第十二 创伤 第八 文档 资料
链接地址:https://www.31ppt.com/p-4608082.html