最新经皮经脾途径栓塞治疗食道胃底静脉曲张破裂出血PPT文档.ppt

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1、概 述,食道胃底静脉曲张破裂出血常继发于肝硬化门静脉高压症。介入方法栓塞曲张的食道胃底静脉,因疗效肯定已得到推广。我们于 2005年4月至2008年7月期间，应用经皮经脾入路栓塞治疗了12例食道胃底静脉曲张破裂出血患者,一般资料,12例患者均有慢性乙肝、肝硬化病史，其中4例为右叶巨大肝癌；6例为肝癌并发门静脉癌栓，门静脉主干闭塞；2例为肝硬化合并门静脉血栓急诊行经皮经脾食道胃底静脉曲张栓塞术,方 法,术前行腹部超声及CT增强扫描 明确脾静脉是否通畅 了解脾脏、脾门位置 确定穿刺点的位置、方向、深度,方 法,根据腹部CT，穿刺点一般在左腋中线和腋后线之间、脾门水平的肋间隙局麻下采用千叶针经皮穿脾

2、脏（向脾门方向），距脾门约1-2cm时，拔除针芯,边退穿刺针边注入造影剂,至脾静脉清晰显示时，导入0.457mm(0.018in)导丝至脾静脉主干远端，置换入穿刺套管,借助导丝引入5导管鞘,方 法,脾静脉造影（4ml/s、共12ml):了解食道胃底静脉及门静脉情况，拟定治疗方案5Cobra导管超选入曲张的胃冠状静脉、胃短静脉，先采用液态栓塞剂：5%鱼肝油酸钠或无水酒精栓塞，待血流速度缓慢后，再用弹簧圈栓塞曲张静脉主干部分门静脉癌栓闭塞者，放置门静脉支架脾脏穿刺道用弹簧圈闭塞,方 法,术后常规采用止血、保肝、抗感染治疗术后2、5复查肝功能、血常规,观察腹部体征、体温等情况并记录术后1周病人复查腹

3、部B超或CT,结果,12例均手术成功,成功栓塞曲张的食道胃底静脉23根，其中3根2例，2根7例，1根3例合并门静脉癌栓的6例病人中，4例同时放置门静脉支架短期内（1个月）未出现上消化道再出血所有病人术后未出现腹腔出血、感染、气胸 等并发症,例1 女性，18岁，肝硬化、门静脉高压伴 门脉血栓，食道胃底静脉曲张出血,例 1,POST-EMB,例2 男性，49岁，右叶巨大HCC，肝硬化，上消化道出血,例 2,例2 3支食道胃底静脉超选造影,例 2,例3 男性，62岁，右叶巨大HCC、门脉主干 及右支癌栓闭塞，上消化道大出血,例 3,例4 男性 57岁，HCC伴门静脉癌栓，上消化道出血,例 4,讨 论

4、,介入方法治疗食道胃底静脉曲张破裂出血方法,1.TIPSS+食道胃底静脉曲张栓塞术 2.经皮经肝食道胃底静脉曲张栓塞术 PTHVE（percutaneous transhepatic variceal embolization）3.经自发性胃-肾静脉或脾-肾静脉分流道食 道胃底静脉曲张栓塞术TSSRSVE/TSGRSVE（transspontaneous spleno-renal shunt ortransgastro-renal shunt variceal embolization）4.经皮经脾食道胃底静脉曲张栓塞术 PTSVE（percutaneous transsplennic var

5、iceal embolization）,治疗食道胃底静脉曲张四种方法对比,TIPSS+食管胃底静脉栓塞：分流降低门静脉压力+止血,理论上止血效果最好，为首选。但是TIPSS治疗要求门脉无梗阻，穿刺道无障碍，肝功能较好,一定的经济承受能力PTHVE：止血效果肯定,但在肝重度萎缩、大量腹水、门静脉主干闭塞、肝右叶穿刺道上有肿瘤时无法实施TSSRSVE/TSGRSVE：要求病人存在上述分流道，路径较迂曲不易到位，栓塞剂易返流入肾静脉，需用球囊导管等PTSVE：近期止血效果肯定、操作简便、费用低廉,PTSVE适应症,门静脉主干闭塞（癌栓、血栓）肝癌（巨大、右叶多发灶等）在肝内穿刺 道上肝脏明显缩小、大

6、量腹水、肝功能较差、经济原因等不宜行PTHVE或TIPSS术,1985年Tsang YM（日本）：经皮经脾球囊扩张治疗狭窄的脾-肾分流道1987年Rasinska G：首次报道1例PTSVE（5岁儿童食道静脉曲张）2000年龚高全、王建华报道：12例PTSVE（无水酒精+弹簧栓）治疗原发性肝癌并发 门静脉癌栓、食管胃底静脉曲张2005年祖洁报道：3例PTSVE（明胶海绵碎块+弹簧栓）,液态栓塞剂的使用部分患者有多支胃冠状静脉、胃短静脉 造影、栓塞不要遗漏,建议用5%鱼肝油酸钠（刺激性弱，副作用小）少用无水酒精（特别是肝功能差时慎用）液态栓塞剂推注速度及用量依据胃冠状静脉 造影确定,PTSVE并发症预防,减少脾脏穿刺次数，根据CT确定穿刺点、方向、穿刺深度（上下关系-脾脏与椎体位置，水平关系-脾脏最厚层中点）选成角小、迂曲少脾静脉，脾实质内操作轻柔栓塞好脾脏穿刺道术后B超、CT、血象监测,脾脏出血,气胸,结 论,经皮经脾途径栓塞治疗食道胃底静脉曲张破裂出血效果肯定、方法安全,谢 谢！,