最新：中枢神经系统影像学文档资料.ppt

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1、一、MRI正常头部解剖,MRI,T1WI,T2WI,垂体冠状位,T1WI,增强：Gd-DTPA,平扫,增强Gd-DTPA,磁共振血管成像MRA,MRA,DSA数字减影,MRI基本病变,1、肿 块2、囊 肿3、水 肿,5、梗死,4、出血（1）急性血肿（2）亚急性期血肿（3）慢性期血肿,二、血管性疾病,（一）脑出血（二）脑梗塞（三）动脉瘤（四）血管畸形,（一）脑出血原因,高血压和脑动脉硬化 外伤 肿瘤 血管畸形,（二）病理基础,解剖学特点，豆纹动脉垂直从大脑中动脉分出 脑动脉壁较薄 中膜和外膜较薄弱 无外弹力层 肌纤维少 动脉硬化使动脉壁弹性减低,动脉内膜发生透明变性和纤维坏死 脑小动脉向外突出形

2、成纺锤妆或球形动脉瘤 小梗塞病灶使血管周围脑组织体积缩小，失去支撑作用,（三）好发部位,主要部位是基底节 其次是丘脑 大脑半球 小脑和脑干,（四）分期,急性期 亚急性期 慢性期,脑梗塞,由于脑部血管阻塞或血管痉挛引起的脑部组织缺血、缺氧以至坏死的疾病。多见于5060岁以上患有动脉硬化 糖尿病 高脂血症者 以大脑中动脉闭塞最多见 其次为大脑后动脉 前动脉及小脑动脉闭塞,（一）脑梗塞分类,缺血性脑梗塞出血性脑梗塞腔隙性脑梗塞其他原因脑梗塞,临床与病理,46小时脑组织发生缺血与水肿 坏死12周后脑水肿逐渐减轻 坏死脑组织液化吞噬细胞浸润 清除坏死组织 同时胶原细胞增生 肉芽组织形成810周后形成含液

3、的囊腔,出血性脑梗塞,颅脑外伤,头皮损伤颅骨损伤：骨折 缝分离颅内损伤：1 脑膜损伤：硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 2 颅内血肿：脑挫裂伤 脑室内出血 脑水肿 脑肿胀 脑疝,三、颅内肿瘤影 像 学 表 现,星形细胞瘤I级,星形细胞瘤I级,星形细胞瘤II级,星形细胞瘤III级,星形细胞瘤III_IV级,星形细胞瘤III_IV级增强,星形细胞瘤,星形细胞瘤,脑干胶质瘤(1),脑干胶质瘤(1),脑干胶质瘤(2),脑干胶质瘤(2),脑干胶质瘤(3),星形细胞瘤II-III级,星形细胞瘤II-III级,脑干胶质瘤(3),星形细胞瘤-鉴别诊断,转移瘤：特别单发者，注意病史及其他有关检查；急性脑梗

4、塞：突发，病变范围与血管分布一致，同时累及灰白质，脑回样强化；脑脓肿：病史，脓腔壁强化均匀，张力高；血肿吸收期非典型脑膜瘤,脑膜瘤（Meningioma）,脑膜瘤是颅内最多见的肿瘤之一发病率仅次于星形细胞瘤，占颅内原发肿瘤的15-20%，可发生于任何年龄，以40-70岁为多见，男女之比为1：2。,脑膜瘤-病 理,（1）发病部位：肿瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬膜内脑膜上皮细胞，少数来源于硬脑膜成纤维细胞或附于颅神经、脉络丛的蛛网膜组织。以大脑凸面，窦旁，镰旁最多见，次为蝶骨嵴，鞍结节，中颅凹，嗅沟，桥小脑角等。（2）大体病理：脑外肿瘤，基底宽阔，包膜完整，单发，偶多发；肿瘤质硬，可有钙化，邻近脑组

5、织受压无浸润，局部颅骨可有吸收或增生。,脑膜瘤-影像学表现,MRI：T1WI肿瘤多呈等低信号，T2WI多为等信号，部分可为等或稍高信号，瘤周可见低信号带环绕，增强扫描明显强化。囊变，坏死，出血，钙化或纤维分隔，MRI信号常不均匀；相邻脑膜尾征，脑膜鼠尾状强化；瘤周水肿；占位效应表现。,脑膜瘤-影像学表现,少见征象：囊性脑膜瘤肿瘤完全钙化；多发性脑膜瘤,脑膜瘤-鉴别诊断,注意脑内外肿瘤的鉴别，脑膜瘤的脑外肿瘤征象宽基底与硬膜相连；肿瘤邻近颅骨的改变；肿瘤周围脑皮质受压变形，移位，相邻白质扭曲变形；脑白质受压塌陷征；脑膜尾征。,嗅沟脑膜瘤,凸面脑膜瘤,凸面脑膜瘤,凸面脑膜瘤增强,鞍结节脑膜瘤,鞍结

6、节脑膜瘤,蝶骨嵴内侧脑膜瘤,蝶骨嵴内侧脑膜瘤,转移瘤（Metastatic Tumor）,发生率占颅内肿瘤的3.5-10%，转移瘤来源依次为：肺，子宫与卵巢，黑色素瘤，发病高峰年龄40-60岁，男多于女。,转移瘤-转移途径,1)血行转移：常见有肺癌，乳癌，肾癌等；2)直接蔓延：鼻咽癌，视网膜母细胞瘤，头皮癌等；3)蛛网膜下腔种植播散：髓内肿瘤，室管膜瘤等；4)淋巴转移：途径有a椎间孔血管周围淋巴管；b脑神经内外衣中的淋巴管；c颈淋巴结转移癌的淋巴管。瘤灶多位于灰白质交界处，亦可局限于白质内，呈实质结节，无坏死，CT平扫呈等密度或稍高密度，MRI T1WI呈稍低信号，T2WI瘤灶高于脑实质，但低

7、于周围水肿；坏死囊变：CT平扫混杂密度，MRI T1WI稍低混杂信号，T2WI等高混杂信号；,转移瘤-影像学表现,增强扫描呈结节状，环状强化，环壁不规则增厚；转移灶完全囊变：囊性转移；瘤周水肿严重，CT呈低密度区，MRI T2WI呈大片状高信号；出血性转移。,转移瘤-鉴别诊断,多发转移应与下列病变鉴别：多发性脑脓肿，多发脑膜瘤，脑梗塞等；单发转移与下列病变鉴别：胶质瘤，脑脓肿，脑膜瘤等。,转 移 瘤(1),转 移 瘤(1),转 移 瘤(2),转 移 瘤(2),转 移 瘤(2),垂体瘤,垂体腺瘤（Piruirary ademoma）源于垂体前叶,是常见的垂体肿瘤,约占颅内肿瘤10%。正常垂体上缘

8、平凹，高度：男性7mm，女性9mm，（女性生育期最高，随着年龄增大而下降），正常垂体柄直径4mm，90%左右的人比基底动脉细，位置居中，下端可偏移1.51.2。正常垂体前叶信号与脑灰质近似，垂体后叶90%在T1WI呈高信号（可能为含有脂类物质，分泌含脂类激素）。,垂体微腺瘤,垂体微腺瘤,垂体腺瘤-影像学表现,2.垂体腺瘤：CT及MRI蝶鞍扩大，骨质吸收；鞍内软组织肿块，圆形或不规则形，CT平扫多呈等密度，MRI T1、T2WI呈等信号；向周围生长，向上生长突破鞍隔鞍上池视交叉受压，三脑室前部受压，呈“束腰征”；向鞍旁生长，侵及海绵窦；向鞍下生长，鞍底侵蚀，骨质破坏；囊变、坏死：CT密度混杂，MRI信号不均；出血（卒中）CT可见高密度，MRI T1WI呈高信号。,垂 体 瘤,垂 体 瘤 卒 中,垂体瘤卒中,垂 体 瘤,巨大垂体瘤,巨大垂体瘤,正常腰椎,椎间盘突出示意图,椎间盘突出（外侧型）,椎间盘脱出,髓核游离,谢谢大家！,Thanks everyone!,