最新：中国医师协会血液年会会议简讯文档资料.ppt

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1、大会主题,1 转化医学2 出凝血疾病3 MDS4 干细胞移植,转化医学,阮长耿院士报告：以美国为首，掀起新一轮“产学研”结合的新浪潮，强调基础回归临床，要从临床需求出发，形成企业项目政府支持的产业链。介绍了“SZ单抗模式”靶向治疗，路径治疗,出凝血疾病ITP,流式检查血小板抗体ITP诊断新途径，指南新趋势,ITP新共识,白介素-11联合美罗华治疗难治性ITp硫唑嘌呤，CTX平民方案 CR30%,出凝血疾病获得性血友病,四川华西医科大学刘霆教授报告：由于肿瘤、免疫等因素，引起出现抗体，导致的单纯APTT延长的出血性疾病。运用凝血酶原复合物、免疫球蛋白、激素等治疗，推广诺其（凝血a）-1.2mg/

2、支，出血后尽早静脉推注90ug/kg.初次注射后可能需再次注射.疗程和注射的间隔将随出血的严重性、最初间隔2-3小时,如需继续治疗,一旦达到有效的止血效果,可增至每隔4、6、8或12小时给药.,内科溶栓新动向,全国出凝血组长，协和医院赵永强：根据美国ACCP-9指南，对急性缺血性卒中，在发病3小时内推荐静脉重组组织纤溶酶原激活物（rt-PA）溶栓治疗（1A级），对于发病在4.5小时内的患者，推荐静脉rt-PA溶栓治疗（2C级），对超过4.5小时者，则不推荐静脉rt-PA溶栓治疗（1B级）。对于近段大动脉闭塞的急性缺血性卒中患者，如不满足静脉溶栓的条件，可在发病6小时内行动脉rt-PA治疗（2C

3、级）。静脉溶栓优于动静脉联合溶栓（2C级）。不推荐机械取栓（2C级）。,内科溶栓抗凝新动向,缺血性卒中早期治疗的关键是血管再通和恢复灌注，血管再通方式包括药物开通和机械开通。新版指南对于早期再灌注治疗采取了谨慎的态度，推荐手段仍是药物，推荐的唯一药物是rt-PA，用药主流途径是静脉途径，治疗时机主要采用时间窗而不是生理窗。目前有一些利用影像错配模型扩大溶栓时间窗的研究，但是ACCP 9并未接纳这些研究的结论。在动脉溶栓的研究中，虽然既往的研究曾采用除rt-PA外的其他药物（例如尿激酶原），但ACCP 9只接受rt-PA作为唯一的溶栓剂。关于动静脉联合溶栓，尽管从理论上看来其 具有更大的优势，吸

4、收了静脉溶栓及时性和动脉溶栓高效性的优点，但是ACCP 9认为尚缺乏充分的证据。尽管近年来关于机械血管开通的研究开展的如火如荼，研究者开发了众多的机械开通设备和手段，例如急诊支架、MERCI取栓装置、Penumbra系统、TREVO系统、Solitaire支架等，这些机械血管开通治疗已经在美国和其他众多国家得到了批准，但是，ACCP 9依然认为其证据尚不够充分，在没有获得更多的证据之前，并不推荐临床常规使用机械血管开通设备。,内科溶栓抗凝新动向,对于不能活动的缺血性卒中患者，建议皮下应用预防剂量的肝素普通肝素（UFH）或低分子量肝素（LMWH），或应用间断加压装置（2B级）；LMWH优于UFH

5、（2B级）；不建议应用弹力袜（2B级）。推荐预防静脉血栓栓塞（VTE）的策略优先顺序为LMWH、UFH、间断加压装置。ACCP 9指出，对于有非心源性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史者，建议长期应用阿司匹林（75100 mg/d）、氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林/缓释双嘧达莫（25 mg/200 mg bid）、西洛他唑（100 mg bid）（1A级）；在推荐的抗血小板策略中，氯吡格雷和阿司匹林/缓释双嘧达莫优于阿司匹林和西洛他唑（2C级）。,新型抗凝药,近年来新型抗凝药逐渐问世，主要是活化因子和因子抑制剂，上市药物包括利伐沙班、阿哌沙班、达比加群。这些新型抗凝药接受了大量与

6、华法林或阿司匹林对照的试验，其有效性和安全性优于传统抗凝药，但由于这些临床试验发表较晚，且多数并非心源性卒中二级预防研究，因此迄今几乎所有缺血性卒中/TIA二级预防指南并无明确推荐。并有提出以阿司匹林抗静脉血栓的动向,抗凝按危险度分层细化,按照骨科、普外科、神经外科、血管外科、非术科都有危险度分层，分为低危、中危、高危，推荐低分子肝素、磺达肝素进行预防，低危组3个月，高危组终生；不再强调超声的重要性。,重申MDS诊断的规范,天津医科大学邵宗鸿教授：MDS机制：癌性克隆免疫逃逸反应，杀伤正常造血细胞三系减少；癌性克隆失去抑制转白,提出MDS诊断的视觉,（1）单纯的形态学过渡至“MICC”（2）维

7、也纳标准 三系减少大于6个月，排除其他三系减少的原因（必要条件）；典型的染色体，典型的基因突变（RAS,TET-2)（确定条件）；骨髓集落培养，流式细胞见异常红系髓系克隆（3）形态特点：粒早、红大、巨核小（4）强调细胞膜、胞浆、胞核皆有发育异常,免疫性全血细胞减少症,造血衰竭性疾病：重型再障、低增生MDS,骨髓纤维化，免疫性全血细胞减少（激素、丙球有效，骨髓COOMB阳性，流式检查有粒细胞，红细胞抗体）,慢粒的新争鸣,MMR指标评估预后受到挑战达沙替尼和尼罗替尼的数据发布，使格列卫地位受到挑战中国国情：移植pk格列卫,干细胞移植进展,间充质细胞促进植入，改善GVHD，治疗再障受到重视DLI改善移植后复发有很好的效果（黄晓军）KIR配体的研究,