前列腺增生病人会的讲义默沙东PPT课件.ppt

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1、有可能患了良性前列腺增生症！,男人年过50，如果夜间排尿次数增多，尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿内裤.,只有男性才有前列腺,重约20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道.前列腺的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液,构成精液的一部分,什么是前列腺?,主要症状包括:小便时出现疼痛，排尿次数增多等，急性期可以引起发烧。,前列腺会出现什么问题 1,前列腺癌早期多无特殊症状，当癌肿增大时会挤压尿道，引起排尿困难癌细胞可随着血液扩散到身体其他部分，晚期可引致膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。,前列腺会出现什么问题 2,这是50岁以上男性的常见疾病，与一种叫作双氢睾酮的雄激素过多有关会明显地影

2、响患者的体力活动和社交能力，从而严重影响其生活质量,良性前列腺增生症(前列腺肥大),为什么会患良性前列腺增生症?,根据一项临床研究发现，在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.6毫升，20年后前列腺体积就增加了12毫升如果一个人原来的前列腺体积是20毫升20年后其前列腺体积就会达到32毫升,前列腺的体积与年龄有关,50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症80岁以上患病者达到80%至100%,谁会患良性前列腺增生症,据国外统计:,良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一！,良性前列腺增生症与前列腺癌的关系,良性前列腺增生症不是癌症，也不会转化为癌症。前列腺的良性增生生长缓慢，而且不会扩散到身

3、体的其他部位。良性前列腺增生症与前列腺癌可能同时并存。,膀胱出口梗阻症状：开始排尿时间延迟，排尿间断，尿流细弱无力，排尿后有不尽感等。,良性前列腺增生症的症状,膀胱刺激症状：排尿次数增加，想排尿时迫不急待，夜尿频繁，尿失禁等。,良性前列腺增生症的症状,良性前列腺增生症影响患者的生活质量,急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气,如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：,良性前列腺增生症的合并症,直肠指检,需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?,经腹或经直肠前列腺B超可判断前列腺体积的大小血清前列腺特异性抗原(PSA)查PSA有助于诊断或排除前列腺癌查PSA有

4、助于选择适当的治疗方案,需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?,尿动力学检查 检查是前列腺增生是否已造 成尿流受阻。最简便的尿动力检查是尿流率检查,需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?,国际前列腺症状评分(I-PSS),如何了解良性前列腺增生症的轻重?,国际前列腺症状评分表(IPSS),总的评分范围是0-35(无症状-非常严重的症状)0-7=轻度：密切观察 8-19=中度：需要积极治疗 20-35=重度：需要积极治疗,国际前列腺症状评分(I-PSS),如何了解良性前列腺增生的轻重?,急性尿潴留！,良性前列腺增生症的合并症,尿液堵在膀胱内不能排出，需急诊插导尿管,随着年龄的增长，急性尿潴留

5、的危险性显著增大,良性前列腺增生症的远期合并症,70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生率为10%，即10个人中会有1个发生急性尿潴留。,相对危险性,前列腺体积,前列腺体积30ml者发生急性尿潴留的危险性是,30ml,30ml,30ml者的3倍,根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一改善症状减轻梗阻防治远期合并症的发生,良性前列腺增生症的治疗,警惕性观察(IPSS评分7分者)药物治疗手术治疗介入性治疗,良性前列腺增生症的治疗,如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(25毫升)，可以采用警惕性观察需要定期检查，一旦病情进展，

6、则要积极处理，以免产生严重后果警惕性观察一般不超过半年,警惕性观察,药物治疗,是首选的治疗方法,治疗良性前列腺增生症的药物有三大类:1.5还原酶抑制剂(保列治）2.受体阻滞剂 3.植物药,睾酮 双氢睾酮 5还原酶抑制剂 人体依赖5还原酶将睾酮转换为双氢睾酮，抑制5还原酶可减少双氢睾酮的合成。,5 还原酶抑制剂（保列治）,5还原酶,针对病因的药物，通过治本而治标。通过缩小肥大的前列腺，从而缓解症状，减轻尿流梗阻，长期服用可以减少发生急性尿潴留的发生率，减少手术的危险,5 还原酶抑制剂（保列治）,保列治可预防良性前列腺增生症的远期合并症,1998年发表的一项为期4年、涉及3040名患者的大型临床研

7、究(PLESS研究)表明：保列治使急性尿潴留的危险性降低57%保列治使良性前列腺增生症相关手术的危险性降低55%,对前列腺体积的影响,基 线 1 2 3 4,20 10 0-10-20,安慰剂,保列治,安慰剂 n=155 136 119 98 85非那雄胺 n=157 144 130 116 102,基线前列腺体积的变化(%)(平均值标准差),相差32%(p0.001),年,由于良性前列腺增生症是一种慢性进行性疾病，保列治缩小前列腺体积的效果要在3个月左右才比较明显，坚持服药前列腺体积可以持续缩小。,保列治多久可以起效？,阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状阻滞剂对改善症状效果良好，起效

8、比较快但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性,阻滞剂,对部分病人可以暂时缓解症状作用机理尚不十分清楚目前缺乏大型临床研究数据,植物药,开放手术经尿道前列腺切除术,手术治疗,哪些人需要治疗(绝对手术指征),反复尿潴留反复血尿反复泌尿系感染膀胱结石继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，考虑行手术治疗。,开放手术,经尿道前列腺切除术TURP,术前,术后,术后2年,经尿道前列腺切除术TURP,手术可能产生的副作用 出血、阳痿、逆行射精 个别病人可能需再次手术,手术治疗的利与弊,手术

9、可以解除尿道梗阻，但手术有一定的危险性，病人应了解手术的危险性和疗效。,合理膳食（一二三四五红、黄、绿、白、黑）,一每天一袋牛奶二250G（68两）主食三三分高蛋白（1个鸡蛋、1两瘦肉、2两豆腐、2两鱼虾、半两黄豆）四每周4次粗粮五500G 蔬菜和水果,红每天1 个西红柿，癌45%黄黄红色蔬菜，如胡萝卜、西瓜、红薯、老玉米、南瓜，富含维生素A绿茶抗氧自由基，抗老化白燕麦粉、燕麦片，降血脂黑黑木耳，稀释血液,红、黄、绿、白、黑,“前列腺食品”,绿茶防止前列腺增生西红柿降低前列腺癌发生率苹果锌？前列腺保健冬瓜清热利水，解毒生津大白菜清热利水，解毒养胃洋葱清热利水，解毒防癌苡米健脾补虚，清热排毒海带清热利水，软坚散结“白肉”优于“红肉”,顺从医嘱，坚持用药定期检查不憋尿，不喝酒，咖啡及浓茶少吃刺激性食物少骑自行车安排适当的体育活动,生活中应注意些什么,快乐健康 安度晚年,谢 谢,