创伤的急救护理PPT文档.ppt

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1、1,Contents,背景资料,创伤时效性,创伤救治原则,创伤急救护理,2,创伤,肿瘤,心血管疾病,健康三大杀手,3,背景资料,创伤成为我国城市人口中继肺部疾病、肿瘤、脑血管病后的第4位死因。,我国农村人口中继心脏病、肺部疾病、肿瘤、脑血管病之后的第5位死因。,创伤,车祸自然灾害突发公共卫生事件,4,2011、“7、23”甬温线动车追尾,5,2010年7月28日南京爆炸事故,6,7,8,院前急救,医院急救,后续专科治疗,创伤急救医疗体系,9,国际创伤急救基本模式,英美模式:把伤员送给医生重视院前急救,法德模式：把医生送给病人重视现场救治,我国模式：北京模式上海模式广州模式重庆模式,10,概 论

2、,创 伤,创伤急救,是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍,是急诊医学、急救护理学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,11,创伤可造成严重并发症,心跳呼吸骤停 窒息与呼吸困难 休克 昏迷 严重缺氧,12,创伤时效性,据流行病学的统计资料表明，创伤病人的死亡呈现三个峰值分布。早期对病人实施确定性的抢救措施是现代创伤救治的基本原则,13,第一个峰值,一般出现在伤后数秒至数分钟内，称为即刻死亡(immediate deaths)，约占创伤总死亡率的50%。严重的颅脑损伤，高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其它大血管破裂，呼吸道阻塞等，这类病人基本

3、都死于事故现场，只有极少数可能被救活。,14,第二个峰值,一般出现在伤后23小时内，称为早期死亡(early deaths)，约占创伤总死亡率的30%。多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂，严重多发伤、严重骨折等引起大量失血。这类病人是创伤救治的重点对象，因此，这段时间又称之为“黄金时刻”。,15,第三个峰值,一般出现在伤后数周之内，称为后期死亡(late deaths)，约占创伤总死亡率的20%。死因多为严重感染，毒血症和多器官功能不全综合征(MODS)。,16,三个重要环节,院前救治,医院急诊科治疗,加强监护,17,创伤类型：依据皮肤完整性,开放性损伤皮肤破裂Open injury闭合性损

4、伤皮肤完整Closed injury,18,开放性损伤 vs 闭合性损伤,擦伤撕裂伤切割伤刺伤开放骨折,挫伤挤压伤扭伤震荡伤闭合伤关节脱位/半脱位闭合骨折闭合性内脏损伤,创伤类型：依据皮肤完整性,19,创伤类型：依据受伤时限,外力作用当时的瞬间或短暂时间内所发生的组织或器官损害。,在原发性损伤基础上，由于一系列创伤后反应所导致的组织或器官损害。,原发性损伤,继发性损伤,（primary injury),（subsquent injury),20,创伤类型：依据受伤复杂程度,多发伤（multiple injuries）,同一致伤因素使人体同时或相继遭受两个以上解剖部位的严重创伤,两种以上致伤因素

5、造成同一解剖部 位的创伤,复合伤（complex injury）,21,创伤类型：依据严重程度,轻伤：组织受损轻，局部影响为主,重伤：胸腹部损伤；颅脑损伤；大面积皮肤剥脱伤；脊柱骨折合并脊髓及神经损伤；多发骨折；骨筋膜室综合征,重度损伤除对局部组织及器官造成严重损毁外，常可伴随呼吸、循环及意识方面的障碍,22,大量创伤伤员分检系统,轻伤员,重伤员,危重伤员,无生存希望者,转运需求,绿区,黄区,黑区,红区,23,院前评分和分拣,创伤指数（TI）,59分为轻伤；1016分为中度伤；17分为重伤。现场急救人员可将TI10分的伤员送往创伤中心或大医院,24,创伤评分,1昏迷评分,2呼吸频率,3呼吸困难

6、,5.毛细血管充盈,4收缩血压,上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低,GSC评分1415为5分1113为4分810为3分57为2分34为1分,2024为4分2535为3分35为2分10为1分无为0分,无为1分有为0分,90mmHg为4分7089mmHg为3分5069mmHg为2分049mmHg为1分无脉搏为0分,正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分,25,创伤评估,危及生命的伤情评估主要评估:气道、呼吸、循环、中枢1小时黄金时间:抢救诊断治疗评估血压:触及桡A80、股A70、颈A60mmHg。BP120，R30或10，意识不清:抢救。,26,创伤评估,全身伤情评估Freeland提出

7、Crash Plan评估程序:C=cardiac(心脏)R=respiratory(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spina(脊髓)H=head(头颅)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(动脉)N=nerves(神经),27,创伤评估,第一优先,第二优先,第三优先,28,29,30,第一优先,目的：维持和(或)恢复病人生命支持系统的功能，包括基本的创伤复苏和生命支持系统功能检查。重点是：判断循环和呼吸系统的稳定性，并及时提供处理，以减轻组织器官的缺氧；判断颅脑外伤的严重程度，并及时提供处理；预防脊髓的进一步损伤。,31,第二优先,目的：是迅速明确并控制生命支

8、持系统的一系列病理生理性改变。实施各种确定性的救治措施和有针对性的检查。,32,第三优先,目的：是及时确定并处理的一些隐匿的病理生理性变化。一系列的治疗和检查措施，减少并发症的发生和降低致残率。,33,院前急救,a、心搏、呼吸骤停-心肺复苏（CPR）。b、出血-包扎止血。c、骨折-夹板固定、制动。d、呼吸困难-头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，通气。e、开放性气胸-用纱布或布条等闭塞伤口，变开 放为闭合。f、张力性气胸胸穿排气、闭式引流 g、内脏脱出用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。,34,创伤救护目的,维持生命,减少出血防止休克,固定骨折,防并发症,35,创伤基本生命支持,止血,通气,搬运,固定,包扎,创伤,基本生命支持,36,创伤急救原则,全面了解、检查伤情，避免漏诊和误诊，注意自身保护和患者安全。,重点判断是否有意识、呼吸、心跳。对呼吸心跳骤停者首先进行心肺复苏。,检查伤情迅速有效包扎止血,优先包扎头部、胸部、腹部伤口，然后包扎四肢伤口。,先固定颈部，再固定四肢。,操作迅速、准确，动作轻巧，防止损伤进一步加重。关心体贴伤员。,Thank You!,