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1、1,无菌生产,目的评价无菌生产中最基本的关键要素回顾 GMP 对无菌药品生产的基本要求 回顾与无菌生产相关活动的HVAC系统回顾不同的灭菌方法的选择回顾无菌生产和控制过程中的质量保证 探讨当前我国无菌生产的现状,2,无菌生产,原则 为降低微生物、微粒和热原污染的风险，无菌药品的生产应有各种特殊要求。这在很大程度上取决于生产人员的技能、所接受的培训及其工作态度。质量保证极为重要，无菌药品的生产必须严格按照精心制订并经验证的方法及规程进行。产品的无菌或其它质量特性绝不能仅依赖于任何形式的最终操作或成品检验。,3,无菌生产,无菌产品的种类最终灭菌 配制,灌装和灭菌除菌过滤无菌工艺制备,4,无菌生产,

2、最终灭菌产品：最终灭菌产品是指能在最终容器中经受灭菌的产品。此类产品对生产工艺 的承受能力强,比如:它们受热或辐射时是稳定的,因此它们可在洁净而非无菌条件下进行配制和灌装。生产时最关键的是要将灭菌前产品中的微生物含量减至最低,以使产品对灭菌工艺的挑战性减至最低。这就要求选择可行的无菌生产方法。,5,无菌生产,除菌过滤：除菌过滤产品不能承受最终灭菌。如：热敏性产品。此类产品在洁净条件下生产,在灌装前,产品经除菌过滤至容器里,灌装操作在无菌条件下进行。所有内包装材料,如：西林瓶,在进入无菌灌装区前都必须经过灭菌。只有在所有的最终灭菌方法都不可行的情况下才能考虑采用除菌过滤工艺。,6,无菌生产,无菌

3、工艺制备：无菌工艺制备是指既不能除菌过滤又不能最终灭菌,因而必须采用无菌原料并使用无菌作业技术生产无菌药品。必须通过验证(如:无菌培养基灌封试验)选择下述的空气洁净等级。采用无菌原料生产的产品。所有内包装材料在使用前均必须经过灭菌,生产和灌/分装都必须在无菌条件下进行。,7,无菌生产,对无菌产品的GMP要求是额外增加而不是取代尽可能减少污染风险的具体要素 微生物的 空气悬浮物 热源,8,无菌生产,对无菌产品的GMP要求无菌药品的生产必须在洁净区内进行，人员和/或设备以及物料必须通过缓冲进入洁净区。洁净区应当保持适当的洁净度，洁净区的送风须经具有一定过滤效率过滤器的过滤。原料配制、产品加工和灌装

4、等不同操作必须在洁净区内彼此分开的单独区域内进行。,9,无菌生产,对无菌产品的GMP要求应按所需环境的特点确定无菌产品的洁净级别。每一步生产操作都应达到适当的动态洁净度，以尽可能降低产品（或原料）被微粒或微生物所污染。洁净区的设计必须符合相应的“静态”标准，以达到“动态”的洁净要求。“静态”是指安装已经完成并已运行，但没有操作人员在场的状态。“动态”是指生产设施按预定的工艺模式运行并有规定数量的操作人员进行现场操作的状态。应确定每一洁净室或每组洁净间的“动态”及“静态”标准。,10,无菌生产,对无菌产品的GMP要求在洁净区内生产 通过缓冲间进入 人流 物流操作隔离区 内包装材料的准备 产品制备

5、 灌装洁净级别 过滤过的空气,11,无菌生产,12,无菌生产,（98GMP）无菌药品生产环境的空气洁净度级别要求：（1）最终灭菌药品：10,000级:注射剂的稀配、滤过；小容量注射剂的灌封；直接接触药品的包装材料的最终处理。100,000级：注射剂浓配或采用密闭系统的稀配。,13,无菌生产,（2）非最终灭菌药品：100级或10,000级背景下局部100级：灌装前不需除菌滤过的药液配剂；注射剂的灌封、分装和压塞；直接接触药品的包装材料最终处理后的暴露环境。10,000级：灌装前需除菌滤过的药液配制。100,000级：轧盖，直接接触药品的包装材料最后一次精洗的最低要求,14,无菌生产,（3）其它无

6、菌药品：10,000级：供角腊创伤或手术用滴眼剂的配制和灌装。,15,WHO无菌药品生产区空气洁净级别的划分,无菌生产,16,无菌生产,空气级区划分:A、B、C 和 D 级区层流 气流速度水平层流及垂直层流 换气次数 空气采样符合标准工作状态及环境 全封闭隔离技术和自动控制系统,17,3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝

7、酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1 临床表现疾病症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考：1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方

8、感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。1-2 诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依

9、据。1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。3、肝脏特异性MRI能

10、够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,18,无菌生产,最终灭菌产品（WHO要求）配制:C 级区：制后进行立即过滤和灭菌D 级区：采用密闭容器配制A 级区：在 C 级背景环镜下的 A 级区内 灌装非肠道制剂C 级区：软膏和悬浮液的灌装,19,无菌生产,最终灭菌产品（WHO要求）,20,无菌

11、生产,除菌过滤产品（WHO要求）原料处理：C级区 D级区：密闭容器除菌过滤至产品容器：A级区（B级环境）或B级区（C级环境）,21,无菌生产,除菌过滤产品（WHO要求）,22,无菌生产,由无菌原料生产的产品（WHO要求）,23,无菌生产,无菌制剂的生产无菌制备工艺 物料的处理 所有作业活动 在B级环境下的A级区内中或 在C级环境下的B级区内中,24,EU列出了各级区内示例性生产操作,无菌生产,25,无菌生产,厂房设计 避免多余的进口洁净区域 表面光滑、密封、无破损 便于清洁 不存在无法清洁的坑凹、边缘、橱柜和设各 无推拉门 天花板 管道系统 水池和排水,26,无菌生产,厂房更衣室 设备同于缓冲

12、间（气锁）送入过滤过的空气 进出缓冲间最好分开 洗手设施 联锁系统 可视或可听的警报系统,27,无菌生产,环境卫生洁净区 频率 SOP消毒剂 定期更换 监测微生物污染 稀释、储存和加满熏蒸监测 微生物和微粒,28,欧盟标准,*5.0m的微粒最多允许数设定为1/m3，由于电子噪声、光散射及二者并发可造成误报。,无菌生产,29,无菌生产,指根据光散射悬浮粒子测试法，在指定点测得等于和/或大于粒径标准空气微粒的浓度。应对A级区的空气粒子进行连续测定，并建议对B级区也连续进行测定。A级区和B级区空气总的采样量不得少于1米3，C级区最好也能达到此标准。,30,无菌生产,生产操作全部结束，操作人员撤离生现

13、场并经1520分钟（指导值）自净后，洁净区的应达到表中的“静态”标准。药品或敞口容器直接暴露环境微粒动态测试结果，应达到表中A级的标准。灌装时，产品本身产生的粒子或微小液珠会使灌装点测试结果并不始终符合标准，这种状况是允许的。,31,无菌生产,为了达到B、C、D级区的要求，空气换气次数应根据房间的大小、室内的设备和操作人员数决定。空调净化系统应当配有适当的过滤器，如：A、B和C级区应采用高效（HEPA）过滤器。,32,无菌生产,温度、相对湿度等其它指标取决于产品及操作的性质，这些参数不应对规定的洁净度造成不良影响。为了控制不同洁净区微粒的洁净度，应当对微粒进行动态监测。,33,各种表示方法的比

14、较,无菌生产,34,接触盘面积为2430cm2注：FS209E更倾向用SI名称和单位命名和描述等级，但是使用英制单位。随着ISO 146441和146442的颁布，FS209E将在2001年底停止使用。,100级监控（列出最大数值）,35,10，000级监控（列出最大数值）,接触盘面积为2430cm2注：FS209E更倾向用SI名称和单位命名和描述等级，但是使用英国单位。随着ISO 146441和146442的颁布，FS209E将在2001年底停止使用。,36,100,000级监控（列出最大数值）,接触盘面积为2430cm2注：FS209E更倾向用SI名称和单位命名和描述等级，但是使用英国单位

15、。随着ISO 146441和146442的颁布，FS209E将在2001年底停止使用。,37,无菌生产,人员户外便装与级区相适应 D级区-头发、胡须和鞋子 C级区-头发、胡须-能包住手腕和脖子和外套-无纤维脱落 B级区-口罩、手套衣服的清洗和更换,38,无菌生产,人员洁净区内人员数应尽可能少 无菌工艺 检查和控制常规培训 生产 卫生 微生物 洁净区以外的员工 动物组织和微生物培养,39,无菌生产,人员卫生和洁净度 污染物 健康检查SOPs:更衣和清洗首饰和化妆品,40,无菌生产,公用设备设施送风：空调系统（HVAC）在正压状态下过滤空气的产生和供应 气流型式 送风失常 压差的监测和记录传送带设

16、备的有效灭菌保养与维修 有计划的保养、验证和监测 水处理系统,41,厂房HVAC系统 有效地阻止室外的污染侵入室内(或有效地防止室内污染逸至室外)（主要涉及到空气净化的方法，室内的压力等）迅速有效地排除室内已经发生的污染（主要涉及到室内的气流组织）控制污染源，减少污染发生量（主要涉及到发生污染的设备和进入的人与物的净化）,无菌生产,42,无菌生产,环境监测 微生物方面 空气 表面 人员,43,EU列出了洁净区微生物监控的动态参考标准：,(a)表中各数值均为平均值。,无菌生产,44,无菌生产,为了控制无菌操作区的微生物状况，应对微生物进行动态监测，监测方法有沉降碟法、定量空气采样法和表面取样法（

17、如：药签擦拭法和接触碟法）等。动态取样须避免对洁净区造成不良影响。在成品批档案审核，应同时考虑环境监测的结果，决定是否放行。表面和操作人员的监测，应在关键操作完成后进行。应当对微粒和微生物监控制定适当的警戒和纠偏标准。操作规程中应详细说明结果超标时应采取的纠偏措施。,45,无菌生产,环境监测物理要素 悬浮粒子 压差 换气次数 过滤器的完好性 温度/湿度,46,无菌生产,生产加工将污染风险降至最低无不当的物质存在，如：活的微生物尽量减少活动 操作人员的活动温度/湿度水源和制水系统 监测 记录 纠偏措施,47,无菌生产,生产加工含菌量的测定 原材料 中间物料-LVP：灭菌前夕过滤-密闭容器：压力解

18、除出口内包装材料、材料和容器 产生纤维 清洁后无再次污染 标明状态 在无菌区域内使用的物料都经过灭菌气体经除菌过滤器过滤,48,无菌生产,生产加工验证 新工艺 再验证：定期和变更之后无菌工艺：无菌培养基灌封 模拟实际操作过程 适宜的培养基 足够数量的灌装单位-合格标准-调查 再验证：定期和变更之后,49,无菌生产,生产加工时间间隔：内包装材料、容器、设备 清洗、干燥和灭菌 灭菌和使用-时间限度和经验证的储存条件时间间隔：产品制备 配制和灭菌 时间应尽可能短 每一种产品的最长制备时间,50,无菌生产,生产最后阶段已验证的密封工艺完整性检查受控的真空检查（适用时）肠外用药品：逐个检查 照明和背景

19、视力检查 休息 验证,51,无菌生产,讨论-可能出现的问题不合理的厂房设计不合理的系统设计，如：制水系统、空调系统人流物流无验证或资质不能满足当前要求的旧厂房,52,无菌生产,讨论-可能出现的问题空气悬浮粒子水平/微生物压差换气次数温度/湿度,53,无菌生产,灭菌灭菌方法 热力灭菌：方法选择验证 所有的工艺 非药典方法 非水性或油性溶液适宜性和有效性 装载部位 装载方式 再验证：每年或变更之后,54,无菌生产,灭菌生物指示剂已灭菌和没有灭菌产品之间的区分 标记 灭菌指示带,55,无菌生产,热力灭菌记录每一灭菌过程，如：时间和温度 最冷点经过验证 另一支独立探立 指示剂加热阶段 每次装载测定冷却

20、阶段 无污染 容器泄漏,56,无菌生产,湿热灭菌可被水润湿的材料监测温度、时间和压力记录仪表和控制装置彼此独立独立的指示剂排水和泄漏试验空气排除蒸汽的质量以及空透性装载的所有部位：接触、时间、温度,57,无菌生产,干热灭菌腔室内保持空气循环和正压过滤过的空气必须记录温度和时间去热原 验证（用内毒素来做挑战试验）,58,无菌生产,灭菌-过度杀灭过度杀灭灭菌可以很好地确保无菌保证值超过10-6的概率。例如，FH的过度杀灭程序可导致生物指示剂含菌量下降12个对数值，显示了干热灭菌的高抵抗力。,59,无菌生产,辐射灭菌适用于对热敏感的原料和产品的灭菌 确认方法对物料的适合性 不得采用紫外灭菌委托灭菌服

21、务剂量测定放射剂量测定仪 定量测定 数量、位置和校验生物指示剂变色指示片,60,无菌生产,辐射灭菌批记录验证 包装的密度混料：已灭菌与未灭菌的物料剂量：预定的时间段,61,无菌生产,环氧乙烷气体灭菌仅适用于无其它可行的灭菌方法时气体对产品的影响排气（规定的限度）直接作用于微生物细胞 包装材料的性质和数量湿度和温度的平衡对每一灭菌过程都应监控 时间、压力 温度、湿度 气体浓度,62,无菌生产,环氧乙烷气体灭菌灭菌后贮存 通风 残留气体的规定限度 验证过的工艺安全和毒性事宜,63,无菌生产,过滤灭菌已灭过菌的容器（名义）孔径0.22m或小于该值 去除细菌和霉素 不能滤除病毒和支原体双层膜过滤或二次

22、过滤无纤维脱落或不含石棉过滤器完整性测试时间和压差经过验证,64,无菌生产,过滤灭菌使用时间 一个工作日 或验证过的时间滤器和产品的相互作用 组份去除 有脱落物,65,无菌生产,质量控制 用于无菌检查的样品应具有代表性,该样品应包括批产品中污染风险最大的那部分产品,例如:(a)对于无菌灌装产品，所取样品应包括灌装开始、灌装结束以及出现重大干扰后灌装的产品。(b)对于使用加热灭菌法进行灭菌的最终灭菌 产品,应考虑从可能的冷点处取样。,66,无菌生产,质量控制称品的无菌检查应当视为确保药品无菌所用的一系列控制措施当中的最后一项措施,只有结合环境监测以及批加工记录方可解释说明药品的无菌保证状况。不得

23、根据复检结果而发放无菌检查初检结果不合格的批产品,除非对污染菌的鉴别、对环境监测和批加工记录的调查证明初检结果无效。成品的无菌检查只能作为确保无菌一系列控制措施的最后一项措施来看待。产品的无菌检查法应进行验证。,67,无菌生产,质量控制对于注射剂,应考虑使用经过验证的药典方法监测工艺用水、中间物料以及成品的细菌内毒素水平。对于大容量注射剂,除了按产品许可证的要求进行成品检验外,工艺用水和中间物料的细菌内毒素水平应经常监测。如果某一样品不合检验要求,应调查原因并采取必要的补救措施。,68,无菌生产,讨论-可能出现的问题回顾最合适的灭菌方式.列出每种灭菌方式方式的关键因素.哪些方面应经过验证？,6

24、9,以上报告有不妥之處敬請各位领导、同行批評指正 謝 謝！,70,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重

25、威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,