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1、心衰流行病学,全球心衰患者高达2300万,每年新增200万 美国有心衰患者500万,每年新增70万 我国心衰患病率0.9%,心衰患者400万,心衰治疗现状,药物治疗:心衰的基础治疗,多数患者效果不佳心室同步治疗:新技术,发展快,有指征者效果好心脏移植:供体有限,疗效差异大,费用昂贵介入支持治疗:短期,过度,生活质量差手术治疗:适应证窄,疗效不确切,操作复杂基因和干细胞治疗:探索阶段,尚未推广,心脏收缩功能障碍,AV间期延长,心房辅助降低左右心室间收缩不同步左心室内收缩不同步二尖瓣返流,心脏电机械不同步,房间,心衰发病机制,左右心室收缩不同步间隔矛盾运动 二尖瓣严重返流心排出量下降,左室被动充盈
2、延迟主动充盈提前 跨瓣血流减少 舒张期充盈不足,心脏收缩不同步,LBBB在心衰患者中很常见,8%,24%,38%,正常,LV功能不正常,中重度心衰,Baldasseroni S,Opasich C,Gorini M,et al.Am Heart J 2002;143:398-405,LBBB增加心衰患者死亡率,CRT,改善左右心室同步性,改善房室同步性,改善左心室内同步性,Yu C-M,Chau E,Sanderson J,et al.Circulation 2002;105:438-445,RV,LV,房室同步化左右室同步化左室同步化,左室充盈时间延长二尖瓣返流量减少同步收缩射血量增加,心脏
3、再同步治疗机制,心脏再同步治疗心电图表现,仪器进展+植入技术进展+临床应用研究进展,现代适应证,心脏再同步治疗进展,心脏起搏器适应证定义(1991年),I类适应证:有证据和/或一致认为植入起搏器有益、有效。II类适应证:植入起搏器有益、有效,但必要性存在分歧IIa 类:证据/意见偏向有益、有效IIb 类:证据/意见偏向无益、无效 III类适应证:有证据和/或一致认为植入起搏器无益、无 效甚至有害,IIb 1998年ACC/AHA起搏指南 IIa 2002年ACC/AHA/NASPE起搏指南 I 2005年5月ESC心衰治疗指南 2005年9月ACC/AHA心衰治疗指南,心脏再同步治疗适应证进展
4、,1998年心脏再同步适应证依据,发现:Hochleitenr首次报告双腔起搏治疗心衰证实:Nishimura、Auricchio、Linde等重复证实原理:DDD起搏短AV间期结论:长PR间期患者多数受益,但长期疗效有限,1998年ACC/AHA心脏再同步适应证,I:心衰合并窦房结功能不全或房室阻滞(C)II:IIa:无 IIb:药物治疗无效的症状性扩张型心肌病,伴随 PR间期延长,起搏证实即刻血流动力学改善(C):(略),2000年NASPE否定其疗效,2002年心脏再同步适应证依据(CRT),CRT,住院率,CRTD,心功能,心功能生活质量运动耐量,2002年心脏再同步适应证依据(CRT
5、D),2002年ACC/AHA/NASPE心脏再同步适应证,I:合并窦房结功能不全或房室阻滞(C)II:IIa:药物治疗无效的扩张型或缺血性心肌病,NHYA心功能-IV级,QRS宽度130ms,LVEDD55mm,LVEF35(A)IIb:药物治疗无效的症状性扩张型心肌病,伴随 PR间期延长,起搏证实即刻血流动力学改善(C):(略),2005年心脏再同步适应证依据,全因死亡率降低(24%)但未达统计意义,荟萃分析,MIRACLECONTAK CDInsync ICD MUSTIC,进行性心衰死亡率降低51%,COMPANION,3,2005年心脏再同步适应证依据,全因死亡率降低36%,入选标准
6、 NHYA心功能-IV级 LVEF35 身高校正的LVEDD30mm QRS宽度150ms 或 QRS宽度120-149ms合并以下任两条,主动脉射血前延迟140ms 心室间机械延迟40ms 左室后外侧壁激动延迟,CARE-HF,射血分数降低的充血性心力衰竭 标准抗心衰药物治疗后心功能-IV级 心室运动不同步:QRS宽度 120ms,I类适应证,改善症状(A)降低住院率(A)降低死亡率(B),2005年ESC心脏再同步适应证,I类适应证证据A级,LVEF35的充血性心力衰竭 窦性心律 标准抗心衰药物治疗后心功能-IV级 心脏运动不同步,QRS宽度 120ms,2005年ACC/AHA适应证,C
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